2023年护理健康教育学笔记 (一)

1、健康教育以传播健康信息为重要措施，其活动日勺关键是增进行为变化。

2、健康教育与卫生宣传教育日勺区别：

⑴健康教育不是简朴的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有计划、组织、

评价日勺系统干预活动。

⑵健康教育的目的是改善对象日勺健康行为，从而防治疾病，增进健康，而不是作为•

种

辅助措施为卫生工作某一时间的中心任务服务。

⑶健康教育在融合医学科学、行为科学、传播学、管理科学等学科理论知识的基础

上，已初步形成了自己H勺埋论和措施体系。

3、健康教育U勺研究领域

（-）按目的人群或场所分类

1.学校健康教育：实行者-学校、家长及学校所属小区内组员

对象-学龄前小朋友，中、小学生及大学生

2.职业人群健康教育：

3.医院健康教育：对象-患者个体及其家眷

4.小区健康教育：以小区为基本单位，对象-小区人群

（-）按教育目的或内容分类

防治疾病的健康教育、营养健康教育、环境保护健康教育、生殖健康教育等

4、健康增进领域：制定漕进健康的公共政策，发明支持环境、加强小区行为、发展个人

技

能、调整卫生服务方向。

5、卫生服务责任应有个人、小区组织、卫生专业人员、卫生机构、商业部门和政府共同

承担。

6、《渥太华宣言》明确了健康增进的三大基本方略：倡导、赋权与协调。

7、行为是机体在外界环境刺激下引起的反应。

8、S-O-R行为：S—刺激，0-有机体，R-行为反应

9、人的行为构成要素：行为主体、行为客体、行为环境、行为手段、行为成果。

10、人类的行为因其生物性和社会性所决定可分为本能行为和社会行为。

11、人类的本能行为由人区I生物性所决定，是人类最基本行为，如摄食行为、性行为、

躲

避行为、睡眠等。

12、人类行为的特性是：目的性、计划性、可塑性、差异性。人类行为目的性也是开展

健

康教育U勺前提、

13、人类行为的适应形式有：反射、自我控制、调试、顺应、应对和应激。

1.反射是人类适应行为U勺基础

2.自我控制是隔日对自己的部分行为进行控制，以到达社会效应

3.调试一般发生在协调矛盾、处理冲突"勺过程中

4.顺应是个体与群体不停接受新的经验、变化自己行为方式，以适应客观环境

的变化

5.应对是个体决定与否采用某种行为，以适应目前或长远的需要

6.应激是个体对紧张刺激的一种非特异性的适应性反应

14、人类行为H勺发展过程：被动发展阶段：0-3岁，靠遗传和本能力量发展而成

枳极发展阶段：3-12岁，明显H勺积极性，爱探究、好袭击、

易激惹、喜欢自我体现

自主发展阶段：12T3岁起至成年，人们开始通过对自己、他

人、环境、社会的综合认识，调整自己的行为

巩固发展阶段：成年后持续终身。

15、影响行为的原因：遗传、环境、学习原因。

16、环境原因包括：生态环境、人文地理、医疗卫生、风俗信奉、教育环境、制度与法

规、

经济基础、事物发展的规律以及意外事件。

17、健康有关行为是指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。可分为：增进健康行

为

和危害健康行为。

18、增进健康行为的特点：有利性（不吸烟）、规律性（定期定量进餐）、友好性（行

为和

所属环境相友好）、一致性（个体外显行为与内在心理情绪一致）、合适性（行为U勺

强

度能理性控制）

19、增进健康行为的类型：平常健康行为：合理营养、充足睡眠、适量运动

避开有害环境行为：离开污染环境、积极应对多种紧张生活事

件

戒除不良嗜好行为：戒烟、不酗酒、不滥用药物

预警行为：驾车使用安全带、事故发生后自救和他就行为

保健行为：定期体检、防止接种、患病后及时就医、遵医嘱

20、危害健康行为日勺特点：危害性、明显和稳定性、习得性

⑴危害性：行为对自身、他人、社会健康有直接或间接的、现存或潜在的危害

⑵明显和稳定性：行为有一定的作用强度和持续时间，非偶尔发生

⑶习得性：行为多为隔日在后天生活中学到、养成

21、危害健康行为的类型：平常危害健康行为一平常生活、职业活动中危害健康H勺行为

习

惯，如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼

致病性行为模式一-指可导致特异性疾病发生的行为模式

不良疾病行为一个体从感知到自身患病到疾病康复过程中所体

现出来的不利于疾病治疗和健康恢复的行为，

如瞒病、恐病、讳疾忌医、不遵医嘱

违规行为一违反法律法规、道德规范并危害健康的行为，如药

物滥用、性乱

22、知信行模式：知识----信念----行为

23、健康信念模式必需具有三个认识：

⑴认识到某种疾病或危险原因的严重性和易感性

⑵认识到采纳或戒除某种行为的困难及益处

⑶对自身采纳或戒除某种行为能力I的自信

24、传播的要素：传播者、受传者、信息与讯息、传播媒介、传播效果

25、传播者是传播行为时引起者，可以是个体、群体或组织

26、受传者是信息的接受者和反应者，传播者的作用对象。受传者可以是个人、群体或

组织。大量的受传者称为受众。

27、传播媒介又称传播渠道，是讯息口勺载体。

28、传播分为人际传播、群体传播、大众传播、组织传播、自我传播。

29、人际传播又称亲身传播，是指人与人之间面对面直接的信息交流。人际传播是建立

人际关系的基础，是共享信息的最基本传播形式。

30、群体传播是指组织以外的小群体（非组织群体）的传播活动。

31、健康传播的特点：健康传播传递U勺是健康信息，健康传播具有明确的目的性，健康

传播的过程具有复合性、健康传播对传播者有特殊素质规定

32、健康教育中常用U勺人际传播形式有征询、交谈或个别访谈、劝服及指导。

33、人际传播中谈话技巧：内容明确、重点突出、语速合适、注意反馈

34、提问技巧：封闭式提问（合用于搜集简要U勺事实性资料）、开放式提问（诱发对方

说出自己的感觉、认识、态度和想法，合用于理解对方真实的状况）、探索式提问

（合用于对某一问题的深入理解）、偏向式提问（暗示对方做出提问者想要得到的答

案，合用于提醒对方注意某事的场所）、复合式提问（两种或两种以上类型的问题结

合在一起口勺问题，应防止使用）

35、反馈技巧有：肯定性反馈、否认性反馈、模糊性反馈

36、否认性反馈：当发现对方不对U勺11勺言行或存在的问题时，应肯定对方值得肯定的一

面，然后以提议的方式指出问题的所在，使对方保持心理上的平衡，易于接受批评和

提议。

37、非语言传播技巧有：动态体语、仪表形象、同类语言、时空语

38、开展群体健康口勺切入点是舆论领袖

39、小组讨论的环节：明确讨论主题、构成小组、选择时间和地点、排列座位

40、讨论提纲包括：讨论的目的、讨论日勺问题、内容及预期到达的目的

41、小组讨论人数以670人为宜

42、讨论时间在1小时左右

43、排列座位为圆圈式或马蹄形

44、健康信息的特点是：符号通用、易懂，科学性，针对性，指导性

45、选择传播途径的原则：精确性、针对性、速度快、经济性

46、受着的心理特点：求真、求新、求短、求近

47、受者对信息II勺选择性：选择性接受、选择性理解、选择性记忆

48、健康教育Ifi环节：诊断、计划、干预、评价

49、根据格林模式，健康教育诊断重要从社会、流行病学、行为、环境、教育和管理与

政策六个方面进行诊断。

50、教育诊断包括倾向原因、促成原因、强化原因

51、倾向原因包括知识、信念、态度、价值观

52、强化原因是指鼓励行为维持、发展或减弱的原因。重要来自与社会的支持、同伴的

影响和领导、亲属以及保健人员的劝说

53、健康教育计划IJ勺总体FI的由三个W和两个H构成

Who、what、when>howmuch、howtomeasure

54、健康教育评价日勺措施有文献、档案、资料的回忆、专家征询、专题小组讨论

55、门诊健康教育包括候诊教育、随诊教育、征询教育、健康教育处方

56、住院教育包括入院教育、病房教育、出院教育

57、患者健康教育包括评估教育需求、确定教育目日勺、制定教育计划、实行教育计划和

评价教育效果

58、

59、

6()、

61、

62、

63、

水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡1.细

胞外液中最重要日勺阳离子是Na+,重要的J阴离子是Cl-、HC03-和蛋白质。正常成人对

钠的口需要量为4.5g。2.细胞内液中重要H勺阳离子是K+和Mg+,重要日勺阴离子是HPO42-

和蛋白质。正常成人对钾的日需要量为3-4go3.4.血清钠的正常值

为135—150mmol/L.血清钾口勺正常值为3.5—5.5mmol/L钠：多吃多排，少吃少排，不

吃不排。钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排。5.高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高

渗性缺水定义：水和钠同步缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈

高渗状态，又称原发性缺水。6.低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水定义：水

和钠同步缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢

性或继发性缺水。7.等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水定义：水和钠成比例

丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故

又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。8.静脉补液原则：先盐

后糖、先品后胶、先快后慢、液种交替、见尿补钾注意：尿量必须＞40ml/h时才可补

钾。9.低钾血症病因重要有三种：钾摄入局限性；钾丢失过多；钾由细胞外进入细胞内

（钾日勺分布异常10.低血钾的临床体现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失

常）.肌无力为最早体现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫恶心、厌食，肠蠕

动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘传导阻滞和节律异常意

识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁夜尿多、尿潴留反常性酸性尿11.

低血钾诊断检查：血清K+浓度低于3.bmmol/L；尿量增多，尿比重下降：缺钾时经典H勺心

电图变化为：T波减少、密宽、双相或倒置，随即出现ST段减少、QT间期延长和U波。

12.静脉补钾的原则：不适宜过浓、不适宜过多、不适宜过快、见尿补钾、严禁推注。

1）尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸微酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注。2）

严禁静脉推注：常用针剂10与氯化钾1,应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注。以免血

钾忽然升高，导致心脏骤停。3）见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾，4）限

制补钾总量：补钾量应为60-805）切忌滴注过快，补钾速度不适宜超过20-40mmol/h,6）

控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不适宜超过40mmol/l13.高钾血症临床体现：轻

度高钾血症为神经一肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经一肌肉兴奋性减少II勺体现：四

肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞

痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐体现，

甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾不小于

7mmol/L者，几乎均有异常心电图的体现：初期为T波高而尖，QT间期延长，随即出现

QRS波增宽，PR间期延长高钾血症处理：纠正高钾血症的重要原则为禁钾、抗钾、转钾和

排钾减少血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）1.禁钾：立即停给一切带有钾

的药物或溶液，防止进食含钾量高的食物。2.转钾（使钾离子临时转入细胞内）

⑴静脉输注5%碳酸氢钠溶液增进Na+—K+互换。⑵25%葡萄糖100—200ml,每3-4克

糖加入lu胰岛素静脉滴注。⑶肾功能不全，可用10$铺萄糖酸钙溶液100ml、11.2*乳酸

钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。

3.排钾⑴应用阳离子互换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附Immol钾：也可口服山梨醇

或甘露醇导泻以及吠塞米（速尿）静脉推注排钾。⑵腹膜透析或血液透析。对抗心

律失常（即：心脏骤停的急、救）积极治疗原发病改善肾功能可用钙离子对抗钾离

了对心肌的毒性作用，临床上常用的是10与葡萄糖酸钙静脉注射14.代谢性酸中毒临床体

现：呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）表情淡漠、疲乏无力、嗜

睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力减少、

腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹心跳减慢，心音减少，心律失常，血压

低外科休克病人的护理外科休克病人的护理外科休克病人I向护理外科休克病人的护理1.

影响有效循环血量的原因：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。任何

原因变化过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。2.失血性休克和感染性休克

是外科中两个最常见的休克类型3.休克口勺治疗原则：尽早清除休克的原因；尽快恢复有

效循环血量；改善微循环；；增进心功能；纠正代谢失调4.中心静脉压中心静脉压中心

静脉压中心静脉压（CVP）：代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容量和

右心功能。CVP正常值为5—10cmH20。低于5cmH20表达血容量局限性；高于15cmH2O表达

血容量过多，心功能不全；高于20cmH20则提醒充血性心力衰竭。5.血气分析常用指标

（正常值）PaO280-100mmHgPaC0235-45nlmHgpH值7.35-7.45SaO293-99%

（动脉血氧饱和度）HC03-22-28mmol/L6.尿量是反应肾脏血液灌注状况的重要指标之

一，是休克时最为敏感的监测指标，是护理人员观测休克变化简便而有效的重要指标。尿

量维持在30ml/h以上时，表达休克纠正7.中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处

理原则低血容量严重局限性充足补液低正常血容量局限性

合适补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒舒张

血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低

心功能不全或血容量局限性补液试验**补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10

分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVT不变，提醒血容量局限性：若血压不变而CVF升高

（3—5cmH20）,则提醒心功能不全。8.感染性休克病人的护理：控制感染：积极处理

原发病灶，予以足量、有效打勺抗生素治疗，才能纠正休克。补充血容量：恢复足够II勺

循环血量是治疗感染性休克U勺重要环节。纠正酸中毒：予以5%碳酸氢钠溶液纠正酸中

毒。血管活性药物的应用：对于心功能不全的病人，可予以增强心肌功能的药物，如

西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使

用。皮质类固醉一般用于感染性休克和严重休克9.休克病人的临床体现？休克前

期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加紧，呼吸增快血压正常或下降，

脉压减小，尿量正常或减少休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绢或花斑，四肢冰

凉，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代

谢性酸中毒症状；少尿休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发组或花斑，

四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿麻醉护理麻醉护理麻醉护理麻醉

护理1.禁食：防止呕吐和误吸，麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮；局麻药过敏试

验，麻醉前用药2.麻醉前（术前30-60min）用药H勺目的镇静，使病人情绪安定而合

作，缓和忧虑和恐惊心理。克制唾液及气道分泌物，保持呼吸道畅通。减少麻醉

药的副作用，消除某些不利口勺神经反射。提高痛阈，缓和术前疼痛和增强麻醉镇痛效

果。4.并发症日勺防止、处理（1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压畅通、及

时吸除胃内潴留物：（2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小

时，禁饮4小时，以保正胃排空，防止术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸：清理口腔，

一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物导致误吸：（3）

呼吸道梗阻（最常见）4.腰麻后疼痛的防止和护理麻醉时用小针头穿刺提高穿

刺技术，防止反复穿刺围手术期允足补液，并防止脱水腰麻后予以平卧位小

时对头痛者，予以平卧位，按医嘱予以镇痛药表面麻醉

局部浸润麻醉部位麻醉区域阻滞麻醉常用局麻

神经阻滞麻醉5.麻醉椎管内麻醉吸入麻醉全身麻醉

静脉麻醉静脉复合麻醉6.局麻药毒性反应的防止和护理防止局麻药注入血管：每次

注射前需回抽，确认无血方可注入限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或

予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半加入适量的肾上腺

素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药II勺吸取予以麻醉前用药：予以地

西泮和巴比妥类药物注意观测.积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸

氧7.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危险的并发症。是因穿刺针或导管误入蛛网膜下隙，

将所有或大部分局麻药误注入蛛网膜下隙而引起的全脊愤神经阻滞现象。体现：注药后数

分钟内出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或意识不清，继而呼吸停止，甚至心搏骤停。

手术前后病人口勺护理手术前后病人的护理手术前后病人的护理手术前后病人的护理1.术前

准备:呼吸道准备戒烟：术前戒烟2周抗感染：抗生

素，超声雾化深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者,

训练胸式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳

多次，再深吸气后用力咳嗽胃肠道准务一般手术：手术前12小时禁

食，4小时禁饮胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前

12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃：合用于胃肠道

手术病人灌肠：一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一

次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%一质肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清

洁濯肠。2..结、直肠手术术前老式肠道准备法：术前3Fl进少渣半流质饮食，术

前2日起进流质饮食术前3日起口服缓泻剂（如棒泻叶、硫酸镁、蕾麻油）手术

前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠手术前一天口服抗生素

（甲硝啤、卡拉霉素、庆大霉素）3.根据麻醉方式安顿卧位全麻：去枕平卧，头偏向

一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6-8小时硬膜外麻醉：平卧4-6小时，可不去

枕颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15。一30。头高脚低斜坡卧位颈.、胸

部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧

或仰卧位四肢手术后抬高患肢休克病人应采用仰卧中凹卧位。4饮食护理：

腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食「3天，待胃肠功能恢复、肛门排气后，开始进少许

流质，直至5飞天进食半流质，第7〜9天可过渡到软食,术后10、12天开始金属普食。

非腹部手术后，局麻无任何不适者可按需进食，全麻者待完全清醒、无呕吐后方可进食，

先予以流质，后来再视状况改为半流质或普食；椎管内麻醉手术6小时后可进食5.外科手

术热外科手术热外科手术热外科手术热：手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体

温可略升高，但一般不超过38℃,临床上称之为外科手术热或术后吸取热。若术后3-6

天后仍持续发热，则提醒存在感染或其他不良反应。处理措施：外科手术热可不需特殊处

理，高热者予以物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物6.切口愈

合分类、分级：【类切口:无菌切口II类切口:也许有污染HL类切口:污染

切口甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未

化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良

（I/甲）胃大部切除后切口血肿（II/乙）阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（III/甲）7.

引流管护理共同原则：固定、畅通、畅通、观测8.术后并发症肺不张的临床体现：

术后初期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性

湿罗音。处理措施：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素

治疗深静脉血栓形成处理措施：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按

摩，以防血栓脱落；予以尿激酶、右旋糖酊、肝素、华法林治疗9.摆手术体位的原则？

.最大程度保证病人的安全和舒适充足暴露手术部位，同步减少不必要的暴露

保持呼吸、血液循环的畅通，不影响麻醉师的观测和监测妥善固定，防止血管神经受

压，肌内扭伤和压疮的形成肢体和关节托垫须稳妥，防止悬空，外展不超过90度10.

术前健康教育

1.急性乳房炎急性乳房炎急性乳房炎急性乳房炎：是乳房的急性化脓性感染，多为金黄色葡

萄球菌所致，好发于产后3—4周哺乳期的初产妇，故称为产后乳房炎。重要病由于乳汁淤

积和细菌侵入2.急性乳房炎U勺护理措施：一般护理：患乳停止哺乳，并排空乳汁：局

部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷；感染严重或并发乳屡者常需终止

乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）脓肿处理：及时切开引流，注意：切口应采用放

射状切口，以免损伤乳管，为保证引流畅通，可用对口引流抗生素应用：原则应初期、

足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素3.乳腺癌的临床

体现：乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见日勺症状，重要位于外上象限乳房

外形变化：酒窝征、“桔皮样”变化淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结，“盔甲

胸”乳头溢液4.若癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈

“酒窝征酒窝征酒窝征酒窝征”5.癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起

局部淋巴水肿，毛囊处展现点状凹陷，称“桔皮样桔皮样桔皮样桔皮样”变化6.乳房切除

术后的患侧上肢康复、训练：术后3天内患侧上肢制动，防止外展上臂；术后2—3天开始

手指活动；术后3-5天活动肘部；术后1周进行肩部活动7.多根多处肋骨骨折可出现反

常呼吸运动：既吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为

连枷胸连枷胸连枷胸连枷胸8.肋骨骨折II勺处理措施:9.三种气胸的比较:

闭合性开放性张力性病因肋骨骨折

锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤胸膜腔压力不不小于大气压

等于大气压不小于大气压特点不再继续发展继续漏气

进行性呼吸困难伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成

活瓣临床体现中度以上不一样伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫

组、休克程度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体

向外冲10.张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连

线处刺入胸膜腔排气11.进行性血胸的判断:脉搏逐渐增快，血压持续下降止痛、局

部固定或加压包扎处理合并症：反常呼吸运动急救用厚敷料加压包扎建立人工气道防止感

染闭合性多根多处肋骨骨折清创与固定胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术应用抗生素开放性

肋骨骨折经2输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降血红蛋白、红细胞计数和

红细胞压积反复测定呈持续下降胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大胸

腔闭式引流后，引流液持续3h每小时不小于200nli12血胸的处理原则：非进行性血

胸：小量积血可不必穿刺抽吸；积血量较多者，初期即行胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式

引流术进行性血胸：立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸：剖胸清除积血和血

块、纤维组织剥除术13.胸腔闭式引流的护理：妥善固定，保持管道的密闭①随时检

查引流装置与否密闭及引流管有无脱落②水封瓶长坡璃管没入水中3—4cm,并一直保持

直立③引流管周围用油纱布包盖严密④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，

以防空气进入⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换

引流装置⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布

封闭伤口，并协助医师做深入处理严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无

菌②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换③引流瓶应低于胸壁引流口

平面60—100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔④按规定期间更换引流瓶，更换时严格遵守

无菌操作规程维持引流畅通①病人取半坐卧位②定期挤压胸腔引流管，防止引流管

阻塞、扭曲、受压③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排

出，增进肺扩张胸腔引流H勺观测与记录①注意观测长玻璃管中的水柱波动：一般状况

下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不断通或肺已完全扩张②观测引流液

体的量、性质、颜色，并精确记录体位与活动：最常采用的体位是半坐卧位；病情稳

定期，病人可在床上或下宋活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破I内处理胸腔引流管

的拔除及注意事项：拔管时指征：引流48—72小时后，24小时引流液不不小于50ml,脓

液不不小于10ml,无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良

好，可拔除胸管14.玻璃管中水柱波动幅度反应日勺死腔的大小和胸膜腔负压口勺状况，一般

状况下，水柱上下波动范围大概为4"6cmo若水柱波动过大，提醒也许肺不张；若无波

动，提醒引流管不畅通或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺

受压症状，则提醒血块培塞引流管15.肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应防止手术

侧卧位，尽量选择健侧卧位，以增进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因防止过度侧卧，可

采用1/4侧卧位，以防止纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍16.食管癌术前

胃顺道的准备：食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口服抗菌药术前3天改流质饮

食，术前1天禁食对进食后有滞留或反流者，术前1FI晚进行食管及胃冲洗，可减轻

局部充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口屡拟以结肠代食管手术者，术前3~5天扣

分肠道抗生素，如甲硝哇、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁灌肠或全

肠道灌洗后禁饮禁食术日晨常规置胃管17.食管癌手术后发生吻合□屡U勺原因：

食管U勺解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生扯破食管血液供应呈节

段性，易导致吻合口缺血吻合□张力太大感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等

18.结肠代食管（食管重建）术后护理：保持置于结肠样内的减压管畅通注意观测

腹部体征，发现异常及时告知医师若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液

伴全身中毒症状，应考虑代食管的结物神坏死，应立即告知医生并配合急救结肠代食

管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般

此状况六个月后缓和19.胃肠减压护理：注意引流管妥善固定，保持引流畅通，一直保持

无菌的原则，注意观测引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除腹部病

人的护理腹部病人的护理援部病人的护理腹部病人H勺护理1.实质性脏器损伤的临床体现：

内出血，出血多者可出现休克；腹痛，肝、胰破裂可出现明显H勺腹膜刺激征2.空腔脏器

损伤的临床体现：弥漫性腹膜炎有经典的腹膜刺激征；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失

3.急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎：多指继发性化脓性腹膜炎，是