颈动脉支架置入术手术步骤2026

颈动脉支架置入术手术步骤2026颅外段颈动脉狭窄主要累及颈动脉分叉部和颈内动脉开口处。狭窄处斑块和内膜粗糙所致的局部血栓可脱落引起脑梗死。颈动脉支架置入（CAS）的目的是通过球囊扩张使狭窄处流道扩大并置入支架固定内膜斑块，使其表面内皮化，防止斑块或者其表面继发性血栓脱落引起的脑梗死。为了降低术中医源性脑梗死的发生，目前一般在脑保护装置（EPD）的防护下进行CAS术。适应证首先要符合颈动脉狭窄的手术适应证绝对适应证

6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作或者轻度非致残性卒中发作（有症状性颈动脉狭窄），且动脉狭窄度>70%。相对适应证

无症状性颈动脉狭窄度>70%；有症状、颈动脉狭窄度处于50%~69%；无症状、颈动脉狭窄度<70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。还需符合CAS术的选用指征（以下1项或多项心脑血管合并症或者特殊情况为选用指征）心脑血管合并症

充血性心力衰竭和（或）各种已知的严重左侧心功能不全；6周内须行开胸心脏手术；近期的心肌梗死病史（4周以内）；、不稳定型心绞痛；对侧颈动脉闭塞；继发于肌纤维发育不良的颈动脉狭窄。特殊情况

对侧的喉返神经麻痹；颈部放疗史或颈部根治术后；颈动脉内膜剥脱（CEA）术后再狭窄；外科手术难以显露的病变，颈动脉分叉位置高/锁骨平面以下的颈总动脉狭窄；严重的肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病，第一秒呼气容积<20%）；年龄>80岁；患者拒绝行CEA术。禁忌证相对禁忌证颅内血管畸形；急性或亚急大面积性脑梗死；血管造影禁忌证（严重的对比剂反应、慢性肾衰竭）；严重钙化性病变，扩张困难者。绝对禁忌证颈动脉内附壁血栓形成；腔内方法无法到达的病变（主动脉弓分支严重扭曲、无合适导入动脉、主动脉弓解剖特殊）；严重的窄及闭塞（>99%）；动脉瘤附近的病变。手术步骤01术前将所有可能用到的导管、导丝和导鞘使用肝素生理盐水润湿表面冲洗管腔，避免操作过程中血栓形成，同时可以达到缩短手术操作时间的目的。02腹股沟处消毒铺单（通常是右侧腹股沟，容易进行操作）。采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入短导丝，退出穿刺针，置5F动脉鞘，拔出鞘芯肝素生理盐水冲洗。按1mg/kg体重静脉注射肝素术中抗凝。03根据主动脉的形态选用合适的导管以及0.035in（1in=0.0254m）黑泥鳅超滑导丝，导丝导管相互配合选择入病变侧颈总动脉，退出导丝，手推造影证实导管位置。然后做路图显影（Roadmap），再次置入导丝。导管跟踪导丝，在路图的指引下选择入颈外动脉，并将导丝导管尽量送至颈外动脉远端，以便获得足够的支撑力04退出超滑导丝，交换Supercore导丝或者Amplatz导丝，通过导管送至颈外动脉远端。退出导管和导鞘，交换7F颈动脉大腔导管或者6F颈动脉长鞘至颈总动脉。沿颈动脉长鞘做颈动脉正侧位造影，测量狭窄处远端颈内动脉的内径、颈总动脉相对正常处的内径和颈动脉狭窄处的长度，以此为依据选择合适的EPD和支架。常用EPD的尺寸（直径）为5mm、6mm；最常用的支架尺寸为8mmx40mm、7mmx40mm和8mmx30mm等。05肝素盐水冲洗EPD（不同品牌的EPD有不同冲洗方法）。沿动脉长鞘做颈动脉路图显影。从颈动脉长鞘内导入EPD，选择入颈内动脉至颈动脉虹吸部，一般平C2椎体水平，释放EPD06根据颈动脉的狭窄程度（以残余管腔能否通过支架为依据，通常以狭窄度超过80%为标准），判断是否要采用球囊进行预先扩张（预扩，图5）常规选择直径3mm的球囊，达到颈动脉最狭窄处，采用压力泵进行瞬时扩张（压力为6~8个大气压为宜）。07冲洗支架，沿EPD导丝导入支架至颈动脉最狭窄处，通常以窄处为中心进行释放，同时要兼顾颈动脉分叉处的形态。08根据支架释放后的残余狭窄情况，判断是否要进行释放后扩张（后扩，图7），通常以残余狭窄>30%为判断界值。后扩球囊的直径比支架的直径小约2mm，常采用直径5~7mm球囊进行瞬时扩张（压力为6~8个大气压为宜）。09行颈动脉造影，观察支架形态和残余狭窄情况，观察保护伞释放附近颈内动脉有无痉挛。如有痉挛，可选用罂粟碱或硝酸甘油局部推注。10导入颈动脉回收鞘，回收EPD。退出体外时