急诊科中暑应急处理规范

急诊科中暑应急处理规范演讲人：日期:06培训与质量改进目录01概述与识别02现场急救处置03急诊科接诊评估04重症监护治疗05特殊人群处理01概述与识别中暑定义与分类标准热痉挛表现为突发性、间歇性骨骼肌痛性痉挛，多因大量出汗导致电解质失衡，常见于高温环境下剧烈运动后未及时补充盐分者。热衰竭由严重脱水和电解质丢失引发，症状包括头晕、恶心、呕吐、心动过速及血压下降，体温通常轻度升高但未达热射病标准。热射病（经典性与劳力性）核心体温超过40℃，伴中枢神经系统功能障碍（如谵妄、抽搐或昏迷），需紧急降温以避免多器官衰竭，分为非劳力性（环境因素主导）和劳力性（高强度活动诱发）两类。高危人群识别要点职业暴露者消防员、建筑工人、运动员等长期暴露于高温高湿环境或需穿戴密闭防护装备的人员，应定期监测其hydrationstatus（水合状态）及早期症状。特殊生理状态人群老年人、婴幼儿、孕妇及肥胖者因代谢特点或体表面积比例异常，散热效率降低，属于高风险群体。基础疾病患者心血管疾病、糖尿病、慢性肾病等患者因体温调节能力受损，更易发生中暑，需重点关注其用药史（如利尿剂、抗胆碱能药物）。院前预警信号评估轻度中暑征兆大量出汗伴面色苍白、四肢湿冷、头痛乏力，提示可能进展为热衰竭，需立即转移至阴凉环境并补充含电解质液体。神经系统异常循环系统崩溃出现定向力障碍、言语含糊或行为异常时，高度怀疑热射病，需启动快速降温流程（如冰袋敷大动脉、冷水浸泡）并紧急转运。血压骤降、脉搏细弱或无尿表明已发生休克，需建立静脉通路快速补液，同时监测电解质及肾功能指标以防急性肾损伤。02现场急救处置快速脱离热源环境立即转移至阴凉通风处将患者迅速移至树荫、室内或空调环境，避免阳光直射，降低环境温度对机体的持续热负荷。解除紧身衣物与装备脱去患者多余衣物，尤其是合成纤维材质，解开领口、腰带等束缚部位，促进汗液蒸发和散热。监测环境温湿度变化若条件允许，使用便携式温湿度计评估现场环境参数，确保后续降温措施的有效性。实施物理降温措施冷水浸泡或喷洒体温动态监测采用15-20℃冷水浸泡四肢或全身（避免冰水导致寒战），或使用喷雾装置持续喷洒皮肤表面，配合风扇增强蒸发散热。冰袋重点区域冷敷将冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区，每10分钟轮换位置，防止局部冻伤。每5分钟测量一次核心体温（如直肠温度），确保体温降至38.5℃以下时调整降温强度，避免过度降温。口服补液优先选择对昏迷、频繁呕吐或严重脱水者，立即建立静脉通道，首选0.9%氯化钠溶液，初始输注速度500-1000mL/h，根据血压、尿量调整。静脉通路建立指征电解质紊乱预防监测血钠、血钾水平，避免单纯补充水分导致低钠血症，必要时在液体中加入电解质补充剂。意识清醒患者可少量多次饮用含电解质的运动饮料或口服补液盐（ORS），每次100-200mL，避免一次性大量摄入引发呕吐。液体复苏初步管理03急诊科接诊评估体温监测使用电子体温计或红外测温仪快速测量核心体温，重点关注是否存在高热（超过40℃）或体温调节异常现象，同时记录体温变化趋势。心率与血压评估通过心电监护仪持续监测心率变化，评估是否存在心动过速或心律失常；测量卧位和立位血压，判断循环系统稳定性及休克风险。呼吸频率与氧饱和度观察呼吸频率是否增快或出现异常呼吸模式，结合脉搏血氧仪监测外周血氧饱和度，评估是否存在呼吸代偿或低氧血症。神经系统评估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）快速判断意识状态，检查瞳孔反应及肢体活动能力，识别早期脑水肿或中枢神经系统损伤征象。生命体征快速监测热损伤分级诊断轻度热损伤诊断标准患者表现为多汗、面色潮红、乏力伴恶心，但体温通常低于40℃，神经系统检查无异常，实验室指标基本正常，需与脱水症状进行鉴别诊断。01重度热损伤判定体温超过40.5℃伴昏迷或抽搐等严重神经系统症状，合并多器官功能障碍（如急性肾损伤、肝酶升高、凝血异常），需立即启动多学科抢救流程。中度热损伤特征核心体温持续在40℃以上，出现定向力障碍或烦躁不安等神经精神症状，伴随明显脱水体征如皮肤弹性降低、黏膜干燥，实验室检查可见电解质紊乱。02需排除热射病与其他发热性疾病（如感染性发热、恶性高热），通过病史采集排除药物热、甲亢危象等非环境因素导致的高热状态。0403特殊类型鉴别实验室检查项目基础代谢panel包括血钠、血钾、血氯及血钙检测，评估是否存在低钠血症或高钾血症等电解质失衡，同时检测血糖水平排除低血糖引发的意识障碍。01肝肾功与肌酶谱检测ALT、AST、BUN、Cr等指标评估肝肾功能损伤程度，肌酸激酶（CK）及肌红蛋白定量用于诊断横纹肌溶解综合征及其并发症风险。凝血功能检测进行PT、APTT、INR及D-二聚体检查，早期发现弥散性血管内凝血（DIC）倾向，血小板计数辅助判断血液系统受累情况。动脉血气分析通过pH值、乳酸、碱剩余等参数判断代谢性酸中毒严重程度，结合PaO2和PaCO2评估呼吸代偿状态，指导氧疗方案制定。02030404重症监护治疗体外降温设备应用通过股静脉或锁骨下静脉置入降温导管，实现血液直接冷却，精准调控体温至目标范围（通常为36-37℃）。血管内降温导管技术药物辅助降温在物理降温基础上联合使用非甾体抗炎药或冬眠合剂，抑制体温调节中枢异常活动，避免体温反弹。采用冰毯、冰帽等体外降温设备，通过传导和对流方式快速降低核心体温，同时监测皮肤温度防止冻伤。体温精准控制技术针对低血压或休克患者，采用晶体液快速扩容，必要时联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注压，同时监测中心静脉压及乳酸水平。器官功能支持方案循环支持管理对出现呼吸衰竭患者实施机械通气，采用肺保护性通气策略（低潮气量+适当PEEP），避免继发性肺损伤。呼吸机辅助通气对急性肾损伤患者启动连续性血液净化（CRRT），清除炎性介质并纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。肾脏替代治疗并发症预防策略脑水肿防控通过控制性低温联合甘露醇脱水治疗，降低颅内压，同时避免过度通气导致的脑缺血。横纹肌溶解干预密切监测肌酸激酶（CK）水平，碱化尿液并充分水化，预防急性肾小管坏死。弥散性血管内凝血（DIC）监测定期检测凝血功能（PT、APTT、D-二聚体），早期输注血浆或血小板预防出血倾向。03020105特殊人群处理老年患者管理要点体温调节功能评估老年患者因生理机能退化，体温调节能力显著下降，需优先评估其基础代谢率及心血管功能，避免快速降温导致循环衰竭。重点关注高血压、糖尿病等慢性病对中暑的叠加影响，调整补液速度和电解质配比，防止诱发心衰或脑水肿。老年患者常服用利尿剂、β受体阻滞剂等药物，需排查这些药物对脱水及散热功能的抑制作用，必要时暂停或减量。合并症管理药物相互作用筛查儿童散热效率高于成人，但水分流失更快，需采用口服补液盐与静脉补液结合的方式，每小时监测尿量及精神状态。体表面积与体重比例高婴幼儿可能表现为烦躁、拒食而非明显口渴，需通过皮肤弹性、前囟门凹陷程度等指标判断脱水等级。非典型症状识别禁用酒精擦浴等刺激性方法，优先采用温水擦浴配合空调降温，避免寒战增加产热。降温方式选择儿童患者处理差异严格控制补液速度，采用中心静脉压监测指导输液，避免血容量骤增引发急性肺水肿。心血管疾病患者调整补液成分，避免高钾血症，必要时提前准备血液透析以纠正内环境紊乱。肾衰竭患者高流量吸氧时警惕二氧化碳潴留，合并慢阻肺者需同步监测血气分析及呼吸频率。呼吸系统疾病患者慢性病患者注意事项06培训与质量改进标准化场景模拟设计涵盖轻、中、重度中暑的模拟场景，包括高温环境暴露史、意识障碍、体温异常等典型表现，确保医护人员掌握分级处置要点。应急演练实施标准多学科协作演练联合急诊科、重症医学科、护理团队及后勤保障部门，演练快速降温、补液、生命支持等环节的衔接流程，强化团队配合效率。设备与药品核查定期检查冰毯、静脉输液装置、电解质监测仪等关键设备的可用性，核对降温药物（如氯丙嗪）及复苏药品的储备状态，确保应急物资完备。抢救流程优化机制分诊评估标准化制定中暑患者快速分诊评分表，依据核心体温、神经系统症状及循环状态划分优先级，缩短黄金抢救时间的延误。动态流程迭代整合电子病历预警模块，当患者体温超过阈值时自动触发降温医嘱，并推送抢救流程指引至医护终端。通过分析抢救记录中的瓶颈环节（如降温延迟、实验室检查耗时），优化流程节点，例如前置血气分析或床旁超声评估。信息化支持系统病例复盘分析要点01.关键指标回