呼吸内科支气管哮喘急性发作护理教程

呼吸内科支气管哮喘急性发作护理教程演讲人：日期:目录CONTENTS概述与背景1评估与诊断2紧急处理措施3护理干预方案4监测与并发症防控5康复与健康教育6概述与背景Part.01支气管哮喘定义慢性气道炎症性疾病支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，表现为气道高反应性和可逆性气流受限，常由遗传因素与环境暴露共同作用引发。病理生理学机制涉及嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润，导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增多及气道重塑，临床表现为反复发作的喘息、气促和咳嗽。全球流行病学数据全球约3.39亿人患病，儿童及成人发病率逐年上升，与城市化、空气污染及生活方式变化密切相关。

典型症状突发性呼吸困难伴呼气相哮鸣音，夜间或清晨加重，部分患者出现胸闷、咳嗽（干咳或咳白色黏痰），严重时出现发绀、端坐呼吸。

体征分级轻中度发作可见呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与；重度发作时出现“三凹征”、血氧饱和度低于90%，甚至沉默肺（听诊无哮鸣音）。

伴随症状可能合并焦虑、大汗淋漓，若未及时干预可进展为呼吸衰竭或循环衰竭，危及生命。急性发作临床表现环境诱因包括尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原暴露，冷空气刺激，PM2.5等空气污染物，以及吸烟或二手烟接触。感染与药物呼吸道病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）是主要诱因，阿司匹林、β受体阻滞剂等药物可能诱发特异性哮喘发作。宿主因素肥胖、胃食管反流、心理应激及激素水平变化（如月经期哮喘）均可增加急性发作风险。常见危险因素评估与诊断Part.02详细询问患者既往哮喘发作的频率、诱因（如过敏原、感染、运动等）、缓解方式及是否需住院治疗，以评估当前发作风险等级。病史采集要点既往哮喘发作频率与严重程度记录患者长期控制药物（如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂）和急救药物（如短效β2受体激动剂）的使用情况，分析是否存在用药不规范或剂量不足问题。用药史与依从性了解患者是否合并过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病，或存在胃食管反流、睡眠呼吸暂停等可能加重哮喘的合并症。合并症与过敏史呼吸系统体征监测心率、血压及血氧饱和度，评估有无奇脉（严重气道阻塞时出现）；观察意识状态，警惕二氧化碳潴留导致的嗜睡或昏迷。循环与神经系统表现皮肤与黏膜检查检查口唇及甲床是否发绀，皮肤有无脱水征象（如弹性下降），评估缺氧及体液丢失程度。重点观察呼吸频率、是否存在三凹征、呼气相延长、哮鸣音（需区分弥漫性或局限性）及呼吸音减弱（提示可能的气道阻塞或气胸）。体格检查重点通过峰流速（PEF）或第一秒用力呼气容积（FEV1）测定评估气道阻塞程度，动态监测可判断治疗反应；支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%）支持哮喘诊断。辅助诊断工具肺功能检测用于评估重症患者是否存在低氧血症（PaO2降低）、高碳酸血症（PaCO2升高）及酸碱失衡（如呼吸性酸中毒），指导氧疗及机械通气决策。血气分析血嗜酸性粒细胞计数、血清IgE水平及呼出气一氧化氮（FeNO）测定有助于判断过敏相关炎症活动度，指导生物靶向治疗选择。炎症标志物检测紧急处理措施Part.03氧疗实施步骤使用脉搏血氧仪监测患者血氧水平，确保氧疗指征明确（如SpO₂低于90%），并根据结果调整氧流量。评估血氧饱和度持续监测患者呼吸频率、意识状态及血氧变化，避免氧中毒或二氧化碳潴留，目标SpO₂维持在92%-95%。动态调整氧流量轻中度发作可采用鼻导管给氧（流量2-6L/min），重度发作需使用面罩（如储氧面罩）以维持高浓度氧供。选择合适给氧方式010302详细记录给氧时间、流量及患者反应，并在交接班时重点说明氧疗效果及后续调整建议。记录与交接04药物应用原则快速支气管扩张剂首选立即吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇），通过雾化或定量吸入器给药，每20分钟重复一次直至症状缓解。糖皮质激素早期应用口服或静脉注射甲强龙等糖皮质激素，抑制气道炎症反应，需注意剂量个体化及胃肠道保护。抗胆碱能药物联合使用对重度发作患者，联合异丙托溴铵雾化吸入以增强支气管舒张效果，减少黏液分泌。禁忌症与不良反应监测避免滥用茶碱类药物，警惕β₂激动剂导致的心悸、震颤，以及激素相关的高血糖、电解质紊乱。气道管理技术体位与呼吸支持协助患者取半卧位或端坐位，减轻膈肌压迫，必要时使用无创通气（如BiPAP）改善通气功能。气道湿化与排痰通过雾化吸入生理盐水或乙酰半胱氨酸稀释痰液，配合叩背、振动排痰仪促进分泌物清除。人工气道建立指征对呼吸衰竭患者，评估气管插管时机，备好喉镜、气管导管及呼吸机，确保操作流程规范。并发症预防严格无菌操作减少呼吸机相关性肺炎风险，定期吸痰保持气道通畅，监测气囊压力防止黏膜损伤。护理干预方案Part.04氧疗管理根据血氧饱和度调整氧流量，维持SpO₂在94%-98%，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留。无创通气应用气道湿化技术体位优化呼吸支持方法对中重度发作患者采用BiPAP模式，降低呼吸肌负荷，改善通气/血流比例失调。使用加温湿化高流量氧疗系统，维持气道黏膜湿润度，减少支气管痉挛风险。协助患者取前倾坐位或高斜坡卧位，降低膈肌压迫，增加肺通气量约15%-20%。监测药物副作用β₂受体激动剂监测茶碱类毒性预警糖皮质激素追踪抗胆碱能药物观察观察有无震颤、心动过速（心率＞120次/分）及低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）。记录血糖波动（空腹血糖＞7.0mmol/L）、消化道出血征象及精神症状变化。当血药浓度＞20μg/ml时，立即报告医师处理心律失常或抽搐等中毒反应。注意口干、尿潴留及瞳孔扩大等抗胆碱能效应，青光眼患者禁用。焦虑缓解策略采用深呼吸训练联合渐进性肌肉放松法，降低焦虑量表评分2-3个等级。发作应对训练指导患者识别峰流速仪预警值（＜个人最佳值60%），掌握急救药物吸入时序。疾病认知重建通过3D支气管模型演示气道病理变化，纠正患者对激素治疗的错误认知。家庭支持干预建立家属-护士联合督导机制，确保环境过敏原清除及用药依从性达90%以上。心理护理要点监测与并发症防控Part.05生命体征观察呼吸频率与节律监测密切观察患者呼吸频率是否增快（＞30次/分）或出现呼吸节律异常（如潮式呼吸），同时注意辅助呼吸肌参与程度及胸腹矛盾运动，提示呼吸肌疲劳可能。心率与血压波动分析哮喘急性发作常伴交感神经兴奋，心率＞120次/分或血压升高可能提示病情加重，但需鉴别β2受体激动剂使用后的药物反应。血氧饱和度动态评估持续监测SpO₂变化，若低于90%需警惕低氧血症，结合动脉血气分析判断是否存在Ⅱ型呼吸衰竭，必要时调整氧疗方案。气胸与纵隔气肿预警突发胸痛伴呼吸困难加重、皮下捻发音或气管偏移时，应立即行床旁胸片或肺部超声检查，此类并发症需紧急胸腔闭式引流处理。呼吸衰竭进展判断黏液栓阻塞风险管控并发症早期识别当患者出现意识改变、发绀或PaCO₂进行性升高时，提示已进展为急性呼吸衰竭，需准备无创通气或有创机械通气支持。听诊局部哮鸣音消失伴呼吸音减低，可能提示支气管黏液栓形成，需加强气道湿化及体位引流，必要时行支气管镜灌洗。快速给药与雾化方案初始通过文丘里面罩提供40%-60%氧浓度，维持SpO₂≥92%；若出现CO₂潴留则调整为控制性低流量吸氧（1-2L/min），并准备呼吸机辅助通气。氧疗阶梯化管理危象状态抢救措施对濒死型哮喘发作患者，需紧急建立人工气道，实施肺保护性通气策略（低潮气量+适度PEEP），同时静脉输注镁剂或肾上腺素解除支气管痉挛。立即给予高剂量短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合异丙托溴铵雾化吸入，每20分钟重复一次，同时静脉注射糖皮质激素（如甲强龙）抑制气道炎症。应急处理流程康复与健康教育Part.06通过峰流速仪监测，呼气峰流速（PEF）需达到个人最佳值的80%以上，且变异率小于20%。肺功能指标改善患者及家属需熟练掌握吸入装置使用方法，并理解长期控制药物与急救药物的区别及使用时机。用药依从性确认01020304患者需达到无明显喘息、咳嗽或胸闷症状，夜间无因哮喘觉醒，且日常活动不受限的稳定状态。症状控制达标患者能准确描述急性发作的预警信号（如PEF下降、症状加重），并知晓何时需就医或启动急救药物。紧急预案掌握出院评估标准家庭护理指导环境优化管理保持室内通风，定期清洁以减少尘螨、霉菌等过敏原；避免接触宠物毛发、烟雾、香水等刺激物。指导患者使用哮喘日记记录每日症状、PEF值及用药情况，便于复诊时评估病情控制水平。强调控制药物（如ICS）需每日规律使用，急救药物（如SABA）仅用于缓解急性症状，避免过量依赖。推荐均衡饮食以增强免疫力，选择低强度有氧运动（如散步、游泳）并随身携带急救药物以防运动诱发发作。症状监测与记录药物规范使用营养与运动建议过敏原规避通过过敏原检