不同吸烟习惯组的比较

前言二十一世纪以来，全球经济不断发展融合，地球村居民物质生活水平不断提高，与此同时多种代谢性疾病的患病率也越来越高。其中糖尿病的患病情况以及危害程度更是受到人们的关注，而2型糖尿病则是最常见的一种。2型糖尿病也称为成人发病型糖尿病，不过也可发病于青少年。当胰岛素在人体内发生相对或绝对不足时，则会导致血液内糖量无法转化，部分随尿液排出体外，这种情况即称为“2型糖尿病”。2型糖尿病既可以极大地降低患者的生活质量，它所伴随的多种并发症更是会严重影响患者的生存，因此是越来越需要需要高度重视的内分泌疾病，需要投入更多的科研力量和资源进行攻关。最新的一份来源于国际糖尿病联盟（IDF）的数据表明，全球糖尿病患者人数越来越多。2019年预计，全球目前有4.6亿患者，2045年将至少7亿。数据更指出仅中国的患者人数就已高达1.2亿，并且仍有持续上升的趋势[1]。而肥胖则是2型糖尿病重要的危险因素之一，本研究以2019年3月在福州台江区卫生服务中心进行体检，年龄范围为44～85岁的2型糖尿病患者为对象，以与肥胖相关的一些指标如BMI、腰围等为研究因素，同时考虑了年龄、性别等条件，利用了非参数检验等统计学方法探索2型糖尿病患者的血脂水平异常与上述因素的关联性。同时，由于过度饮酒导致的负面效应以及引发的疾病也是一个亟待解决的重要公共卫生问题。人体短时间摄入大量EtOH及含EtOH饮料,可导致一系列临床综合征,其涉及机体多器官、多系统损伤,尤其累及消化系统。有研究表明肝脏是急性酒精损伤的主要器官,而另一主要靶器官为胰腺[2,3]，因此本次研究将饮酒与否也作为了其中的一个分析因素。在烟草中包含了逾4000种有害物质，在这其中有40多种化学物质被发现具有致癌性，同时又有许多对心血管疾病和肺部疾病有害，包括：多种重金属、醛类、亚硝胺、尼古丁、焦油、多环芳烃、氰化氢、和一氧化碳。而尼古丁、一氧化碳和焦油对脂代谢可能具有一定影响。近期有研究发现，相较于不吸烟的健康受试者，吸烟者体内HDL的抗氧化性及其所介导的胆固醇外流率更低；而吸烟者在严格戒烟3个月后HDL的抗氧化性有所恢复，胆固醇外流率无明显变化。尼古丁能够浓度依赖性的增强HDL的抗趋化能力，而一氧化碳可浓度依赖的降低HDL的抗氧化性[4]。因此将吸烟与否也纳入研究范围，探讨其对2型糖尿病患者血脂水平的影响。本研究旨在指导2型糖尿病患者选择有利于治疗糖尿病、预防并发症的生活方式提供依据，以期有效实施该社区居民糖尿病的三级预防。2结果2.1一般情况本研究共调查536人，其中男性196人，女性340人，女性占调查总人群的63.4%。年龄范围为44～85岁之间，平均年龄68.53±7.53岁。糖尿病患者有150人，患病率28.0%。表1显示，血脂4项水平及异常检出情况，异常检出率由高到低依次为TC、HDL-C、TG、LDL-C。至少一项异常者78人，占52%。表1150例2型糖尿病患者血脂水平及异常检出情况检测值（±s，mmol/L）血脂异常例数比例（%）TC5.35±1.244328.67TG1.63±0.953020.00HDL-C1.32±0.413120.67LDL-C3.22±0.992617.332.2不同性别组的比较将150例2型糖尿病患者按性别分为男、女两组，对两组进行分析。与男性组相比较，女性组的TC、TG、HDL-C均较高（p0.05）。而LDL-C有偏高倾向，但差异不显著（p0.05）。表22型糖尿病患者不同BMI组的脂代谢改变（±s，mmol/L）GroupnTCTGHDL-CLDL-CMale565.13±1.401.38±0.651.23±0.383.19±1.14Female945.49±1.12*1.78±1.01*1.37±0.42*3.24±0.90“*”表示P＜0.052.3不同年龄组的比较将150例2型糖尿病患者按年龄分为65岁以下组（年龄＜65岁）和65岁以上组（年龄≥65岁），对两组进行分析。与65岁以下组相比较，65岁以上组的HDL-C较低（p0.05）。而TC、TG、LDL-C有偏高倾向，但差异不显著（p0.05）。表32型糖尿病患者不同年龄组的脂代谢改变（±s，mmol/L）GroupnTCTGHDL-CLDL-CLessthan65yearsold425.58±1.051.59±0.831.47±0.553.30±0.89Over65yearsold1085.27±1.301.65±0.991.26±0.33*3.20±1.03“*”表示P＜0.052.4不同BMI组的比较将150例2型糖尿病患者按BMI分为正常体重组（BMI≤24kg/m2）、超重组（BMI24～27kg/m2）、肥胖组（BMI≥27kg/m2），对三组进行分析。各组间TC、TG、LDL、HDL-C的差异均不具有统计学意义（p0.05）。表42型糖尿病患者不同BMI组的脂代谢改变（±s，mmol/L）GroupnTCTGHDL-CLDL-CNormalbodyweight595.43±1.191.76±1.141.38±0.443.20±0.91Overweight645.38±1.331.60±0.861.28±0.413.29±1.06Obesity275.12±1.121.42±0.601.29±0.353.12±1.02“*”表示P＜0.052.5不同腰围组的比较将150例2型糖尿病患者按腰围分为肥胖组（男性腰围≥85cm；女性腰围≥80cm）和非肥胖组（男性腰围＜85cm;女性腰围＜75cm），对两组进行分析。各组间TC、TG、LDL、HDL-C的差异均不具有统计学意义（p0.05）。表52型糖尿病患者不同腰围组的脂代谢改变（±s，mmol/L）GroupnTCTGHDL-CLDL-CNon-obesity955.43±1.321.63±0.951.35±0.453.26±1.06Obesity555.22±1.091.64±0.941.27±0.323.16±0.87“*”表示P＜0.052.6不同吸烟习惯组的比较将150例2型糖尿病患者按吸烟习惯分为吸烟组和不吸烟组，对两组进行分析。结果得出两组间TC、TG、LDL、HDL-C的差异均不具有统计学意义（p0.05）。表62型糖尿病患者不同吸烟习惯组的脂代谢改变（±s，mmol/L）GroupnTCTGHDL-CLDL-CNon-smoker1385.34±1.231.63±0.971.33±0.423.20±0.97Smoker125.52±1.381.69±0.691.20±0.253.51±1.26“*”表示P＜0.052.7不同饮酒习惯组的比较将150例2型糖尿病患者按饮酒习惯分为饮酒组、不饮酒组，对两组进行分析。各组间TC、TG、LDL、HDL-C的差异均不具有统计学意义（p0.05）。表72型糖尿病患者不同饮酒习惯组的脂代谢改变（±s，mmol/L）GroupnTCTGHDL-CLDL-CNon-drinker1385.31±1.201.63±0.951.32±0.423.19±0.94Drinker125.81±1.661.67±0.941.39±0.303.64±1.48“*”表示P＜0.053讨论2型糖尿病是一种代谢紊乱疾病，血糖升高的同时也伴随着血脂水平的异常。其中TG和HDL的变化较显著，而TC和LDL则轻中度升高[9,10]。在本研究中异常检出率由高到低依次为TC、HDL-C、TG、LDL-C。在对不同性别组的四项血脂指标水平进行比较时发现，根据本研究的结果，性别的确是影响2型糖尿病人血脂水平重要的因素，女性较男性血脂紊乱更明显。女性内分泌的影响可能是产生这种结果的原因，在更年期时，女性体内雄性激素水平升高，而具有保护心血管作用的雌性激素水平下降，这时心血管疾病患病风险增大，TC和TG检出率增大[11-12]。同时，年龄也是与2型糖尿病患者血脂水平相关的因素，在年龄较低组的血脂水平较高年龄组更优[13]。导致这种情况出现的原因可能是多方面的：如果破坏了人体的能量供求平衡，将直接导致高血脂和高血糖症状的产生，致使体内脂类糖类处于“超负荷状态”，而伴随着物质生活水平的提高，食物结构中高脂肪酸、高胆固醇、低碳水化合物食物的摄入量又会增大。另一方面，由于年老者相对缺乏适当的体育锻炼，所以血脂、GLU的异常率也较高[14]。此外，在针对BMI、腰围、吸烟习惯、饮酒习惯所做的分组分析中，本研究得出的结果是它们不能显著影响血脂水平。而有研究者进行了相关研究后发现香烟烟雾中的重要成分尼古丁对血脂代谢有一定影响，影响机制是它可通过促进脂肪分解和游离脂肪酸的释放，同时可介导胰岛素抵抗，从而引起血脂代谢紊乱，最后表现为血LDL‐C的增高和HDL‐C的降低[15]。也有相关研究表明肥胖人群血压、血糖及血脂水平显著高于BMI正常人群，且其发生高血压、高血糖、高血脂及心血管疾病的情况也显著高于BMI正常人群[16-17]。考虑到在这几种分组方式中，部分组别样本量过小，可能对结果造成较大影响，故仍不能完全排除这几种因素对2型糖尿病患者血脂水平的影响。由于此次新冠肺炎疫情来势汹汹，交通出行和数据收集都受到了极大影响，导致样本量不足，所收集到的患者人数过少，分析结果可信度不高。此种情况非人力可以改变，但仍需注意在今后的实验研究中需要尽可能准备更充足的计划和方案，遇到状况及时调整。同时要注意在进行类似研究时，需要充分考虑疾病在人群中的发生率，扩大样本量，使得结果分析更有意义。结论本次调查研究了福州市台江区150名2型糖尿病患者的基本信息、生活方式、体检结果、实验室检查结果，得到以下结论：1、性别是影响2型糖尿病患者血脂水平的重要因素，男性患者血脂水平较女性患者更优。2、年龄对2型糖尿病患者血脂水平有一定影响，主要是对HDL-C产生影响，高龄组HDL-C较低龄组更低。3、本研究结果表明BMI、腰围、吸烟习惯、饮酒习惯不是2型糖尿病患者血脂水平的影响因素，但由于调查样本量较少，其结果有待进一步研究证明。

致谢值此新冠肺炎疫情严重之际，本论文的完成得益于指导老师朱萍萍及黄芳老师的耐心解答和引导，感谢老师们常常关怀论文完成情况，敦促我做好论文写作工作。没有老师在我论文完成过程的各个阶段的指导和批评，就没有今天的这篇论文。同时，也感谢课题