医学临床医学外科学小儿先天性马蹄内翻足案例教学课件

医学临床医学外科学小儿先天性马蹄内翻足案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在儿科外科工作十余年的临床护理人员，我始终记得第一次接触先天性马蹄内翻足患儿时的震撼——那个刚满42天的小婴儿，左脚像被无形的手拧成了“问号”，年轻的母亲攥着我的衣角，声音带着哭腔：“护士，这脚还能治好吗？”那一刻，我深刻意识到，这种发病率约1‰~3‰的先天性足部畸形（数据来源：《实用小儿骨科学》），不仅是骨骼的扭曲，更是一个家庭对未来的焦虑与期待。先天性马蹄内翻足（CongenitalTalipesEquinovarus,CTEV）是小儿最常见的足部畸形之一，以足内翻、内收、马蹄（跖屈）及跟骨内翻为主要特征，若未及时干预，患儿会因行走疼痛、步态异常甚至肢体短缩，影响生理功能与心理健康。而护理，作为贯穿早期矫正（如Ponseti方法）、手术治疗及术后康复的关键环节，其专业性与人文关怀直接影响治疗效果与家庭预后。今天，我将以一例典型病例为切入点，结合临床实践，与大家分享这类患儿的全程护理经验。02病例介绍病例介绍去年春天，我在门诊接诊了4个月大的患儿小宇（化名）。他是第一胎足月顺产儿，出生时即被发现“右足畸形”，家长因“担心孩子太小”未及时就医，直至体检时儿保医生提示“足畸形加重”才来就诊。主诉：发现右足畸形4月余，近期足背皮肤出现压痕。现病史：患儿出生后右足呈内翻、内收状，被动矫正困难；2月龄时家长尝试自行按摩，效果不明显；近1周发现右足背外侧皮肤发红，有浅压痕。否认发热、外伤史。既往史：无先天性心脏病、神经系统疾病史；父母体健，非近亲婚配，否认孕期感染、服药史。病例介绍查体：神志清，反应可，体重7.2kg（正常范围）；右足呈典型马蹄内翻畸形——前足内收（跖骨内收角约30）、跟骨内翻（跟骨角约15，正常20~40）、踝关节跖屈（背伸仅5，正常≥15），足内侧皮肤菲薄，足背外侧可见1cm×0.5cm淡红色压痕，无破溃；胫前肌、腓骨肌肌力3级（MRC分级），肌张力正常；双下肢等长，皮肤温度对称。辅助检查：右足正侧位X线示：距骨轴与第一跖骨轴夹角（距骨-跖骨角）约45（正常≤20），距骨与跟骨夹角（距跟角）约10（正常25~40），符合先天性马蹄内翻足（僵硬型）表现。诊断：先天性马蹄内翻足（右足，僵硬型）。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注足部畸形的动态变化，也要重视家长的认知水平与情绪状态。生理评估畸形程度：通过触诊与X线测量，明确前足内收、跟骨内翻及踝关节跖屈的具体角度（如小宇的距跟角仅10），判断是否为僵硬型（被动矫正时阻力大，畸形不易纠正）。皮肤与软组织状态：观察足背、内踝等骨突部位有无压红、破溃（小宇足背已出现压痕，提示需警惕压疮）；触摸足背动脉搏动（小宇足背动脉可及，血运正常）。关节活动度与肌力：评估踝关节背伸、跖屈范围，胫前肌、腓骨肌肌力（小宇肌力3级，提示肌肉代偿能力有限）。全身状况：监测体重、营养状况（小宇体重达标，无营养不良），排除合并畸形（如脊柱裂、髋关节发育不良，本例未发现）。心理与社会评估小宇虽月龄小，尚无明确“恐惧”意识，但家长的焦虑贯穿始终——妈妈反复询问“打石膏疼不疼？”“以后能和正常孩子一样跑跳吗？”，爸爸则悄悄翻看病历上的X线片，手指无意识地抠着病历边缘。经沟通了解，家长文化程度为高中，对疾病认知仅停留在“脚歪了”，缺乏系统治疗知识；家庭经济条件一般，但表示“砸锅卖铁也要治”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：1躯体活动障碍与足部畸形、石膏固定限制活动有关2依据：患儿右足被动背伸仅5，行走功能未发育但存在潜在障碍；后续需石膏固定，活动范围受限。3皮肤完整性受损的危险与骨突部位受压、石膏边缘摩擦有关4依据：小宇足背已出现压痕，石膏固定后骨突（如外踝、第五跖骨头）持续受压，易发生压疮。5焦虑（家长）与患儿疾病预后不确定、缺乏护理知识有关6依据：家长反复询问治疗细节，睡眠质量下降（妈妈自述“最近总做噩梦，梦见孩子脚好不了”）。7护理诊断知识缺乏（家长）缺乏先天性马蹄内翻足的治疗、护理及康复知识依据：家长未系统学习过Ponseti矫正法、石膏护理要点，对“为什么要打多次石膏”“拆石膏后怎么锻炼”存在困惑。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“矫正畸形-预防并发症-心理支持-知识赋能”的全程护理目标，并通过多学科协作（骨科医生、康复治疗师、护士）落实措施。目标1：改善足部畸形，促进正常足形态发育具体目标：经Ponseti矫正（手法矫正+系列石膏固定），6周内使距跟角≥25，踝关节背伸≥15，为后续跟腱松解术创造条件。措施：手法矫正配合：每日晨查房时协助医生完成手法矫正——一手固定小腿下段，另一手拇指推压跟骨外侧，示指勾拉前足向外展（注意动作轻柔，避免暴力），每次5~10分钟，矫正后立即行石膏固定（从大腿中段至足尖，保持踝关节背伸15~20，前足外展）。石膏固定护理：石膏未干时用手掌托扶（禁用手指按压，防压痕），暴露足趾观察血运（皮肤颜色、温度、肿胀程度）；小宇第一次打石膏后，足趾略发绀，立即通知医生调整石膏松紧，30分钟后恢复红润。动态评估与调整：每5~7天更换石膏（根据畸形改善情况），小宇共更换4次石膏后，距跟角从10升至28，踝关节背伸达18，符合跟腱松解术指征。目标2：维持皮肤完整性，避免压疮发生具体目标：住院及居家期间，足背、外踝等骨突部位皮肤无发红、破溃。措施：石膏边缘护理：用软布包裹石膏边缘（尤其是外踝、第五跖骨头处），每日检查2次，小宇第二次石膏固定后，足背外侧出现2cm×1cm压红，立即用无菌纱布垫于石膏与皮肤间，24小时后压红消退。清洁与干燥：指导家长用棉签蘸温水清洁石膏边缘皮肤（避免湿水渗入石膏内），小宇出汗多，我们建议家长用吹风机冷风档轻吹石膏缝隙，保持内部干燥。体位管理：睡眠时抬高患肢（垫软枕），减少下垂时间；清醒时协助患儿活动未固定的左下肢，促进血液循环。目标3：缓解家长焦虑，建立治疗信心具体目标：1周内家长焦虑评分（SAS量表）从65分（重度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）。措施：共情沟通：主动倾听家长的担忧（如“打石膏会不会影响骨头发育？”），用通俗语言解释Ponseti方法的原理（“就像揉面一样，慢慢把歪的骨头揉正，石膏是帮着固定形状的”），并展示既往成功案例的对比照片（治疗前、石膏固定后、穿矫形鞋的足形态）。参与式护理：让家长参与石膏固定后的观察（如“阿姨，您摸摸小宇的脚趾头，和左手温度差不多吗？”），增强其掌控感；小宇妈妈第一次摸到孩子温暖的脚趾时，眼眶发红说：“原来不是我想象的那么可怕。”目标4：提升家长知识水平，确保居家护理质量具体目标：出院前家长能复述石膏护理要点、康复训练方法，准确率≥90%。措施：图文结合教学：制作“石膏护理小贴士”卡片（含“观察足趾颜色”“避免石膏碰水”等要点），用简笔画标注易受压部位；针对“为什么要穿矫形鞋”，用玩具足模型演示“不穿鞋可能复发”的过程。情景模拟练习：让家长模拟为“假人模型”调整石膏边缘的纱布，我们在旁纠正错误（如“阿姨，纱布要铺平，不能有褶皱，否则更容易压红”）；小宇爸爸练习时说：“以前觉得护理就是看着，没想到这么讲究。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理先天性马蹄内翻足矫正过程中，并发症的预防是护理的“关键防线”，需重点关注以下问题：压疮观察要点：石膏边缘皮肤是否发红、破损，患儿是否频繁哭闹（可能因疼痛）。小宇第三次石膏固定后，足背外侧皮肤出现直径0.5cm的水疱（因石膏边缘不平整），我们立即用无菌注射器抽吸水疱液，涂抹水胶体敷料，2天后愈合。护理：定期检查石膏松紧（以能插入1指为宜），及时修剪石膏边缘的毛边；若皮肤破溃，需拆除石膏，待愈合后更换新石膏。石膏综合征观察要点：患儿是否出现呕吐、腹胀（因石膏过紧压迫腹部）。小宇第一次打长腿石膏后，妈妈反映“吃奶后吐了2次”，我们检查发现石膏上缘过紧，立即协助医生调整石膏范围（改为短腿石膏），呕吐症状消失。护理：石膏固定后避免患儿长时间仰卧，喂奶后拍背3~5分钟；若出现呕吐，暂停喂养并通知医生。关节僵硬与复发观察要点：拆除石膏后，踝关节背伸角度是否达标（≥15），前足外展是否灵活。小宇拆除最后一次石膏后，我们指导家长每日做“踝关节背伸-外展”按摩（用拇指推压跟骨外侧，同时将前足向外展），每次10分钟，每日3次。护理：强调矫形鞋的穿戴（白天2小时/次，夜间持续穿戴至4岁），定期复查X线（每3个月1次），若发现畸形复发（如距跟角＜25），需及时再次矫正。07健康教育健康教育健康教育是连接医院护理与家庭护理的“桥梁”，需根据家长的认知水平“量身定制”。疾病知识教育用“孩子的脚像小树苗”作比喻：“小树苗歪了，早期用木棍（石膏）撑一撑就能长直；如果等长粗了再纠正，就需要更麻烦的方法。”解释Ponseti方法的“三阶段”（手法+石膏→跟腱松解→矫形鞋），强调“坚持”的重要性（小宇妈妈后来告诉我：“每次想偷懒不穿矫形鞋，就想起你说的‘树苗’，咬牙坚持了”）。日常护理指导No.3石膏期：“三观察一避免”——观察足趾颜色（红润正常，苍白/发绀需就医）、温度（与对侧一致）、活动（能轻微动）；避免石膏碰水（可用塑料袋包裹洗脚）、避免患儿抓挠石膏边缘（给小手套）。术后（跟腱松解）期：指导家长用碘伏消毒切口（每日2次），观察渗血、渗液（少量淡红色正常，大量鲜红色需就诊）；术后2周开始被动活动踝关节（从背伸5开始，逐渐增加至20）。矫形鞋穿戴期：强调“白天穿2小时，夜间穿整夜”，示范正确穿法（先穿矫正鞋，再系魔术贴，确保足跟贴紧鞋跟）；提醒每3个月更换一次鞋（根据足部生长情况）。No.2No.1康复训练指导制作“足部按摩视频”（附关键动作：①拇指推跟骨外侧；②示指勾前足外展；③手掌托足底背伸），让家长扫码观看；小宇7月龄时，妈妈兴奋地说：“昨天给他按摩，他自己把脚往外摆了一下，好像有意识了！”随访教育建立“马蹄足家长群”，定期推送科普文章（如“矫形鞋穿戴误区”“如何判断复发”）；约定随访时间（石膏期每5天1次，矫形鞋期每3个月1次），小宇目前1岁2个月，已规律随访6次，X线显示距跟角32，足形态基本正常。08总结总结从第一次见到小宇时他蜷缩的小脚，到现在他扶着沙发摇摇晃