住院医师规范化培训《重症医学》模拟练习题（含答案解析）

住院医师规范化培训《重症医学》模拟练习题（含答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联程度，该研究为（）。A、临床试验研究B、分析研究实验C、病例对照研究D、现况调查研究E、队列研究正确答案：E答案解析：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法2.腹腔镜中转开腹哪一项是错误的？（）A、腹腔镜手术和中转手术率与术者技术有关，与术者选择手术适应证无关B、中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术治疗失败C、腹腔镜中转开腹不完全表示手术医师技术不佳D、被动性中转开腹增加手术危险性和并发症E、选择性中转开腹不增加手术危险性和并发症正确答案：A答案解析：腹腔镜中转开腹是一个多因素复杂影响的结果，如手术中出现了术中大出血、解剖不清等不利于腹腔镜下继续手术的情况，不仅仅与术者技术有关，也与手术适应证有关。3.不属于正常体液与组织中的抗菌物质是（）。A、白细胞素B、乙型溶素C、抗生素D、补体E、溶菌酶正确答案：C答案解析：正常组织和体液中存在补体、溶菌酶、防御素等多种抗菌物质，常配合其他杀菌因素而发挥作用。抗生素是由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生的，能杀灭或抑制其他微生物的物质。4.哪项不属于胃溃疡间接征象？（）A、龛影B、分泌增加C、痉挛性改变D、龛影处常有不同程度压痛E、胃蠕动增强或减弱正确答案：A答案解析：胃溃疡间接征象：①痉挛性改变：表现为胃轮廓上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现的手指样痉挛切迹，称手指征；②分泌增加：潴留液较多，钡剂不易附着于胃壁，透视有时可见液平面；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢；④龛影处常有不同程度的压痛。龛影属于胃溃疡的直接征象，因此答案选A。5.压力-时间曲线的临床可用于（）。A、判断有无自主触发B、评估吸气触发做功的大小C、反馈调节呼吸机参数D、测量PEEPi的大小E、以上全对正确答案：E答案解析：压力-时间曲线是反映气道压力随时间而变化的曲线，临床可用于：①判断有无自主触发；②评估吸气触发做功的大小；③反馈调节呼吸机参数；④测定静态呼吸力学参数；⑤测量PEEPi的大小。6.患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压970/40mmHg，心率130次/分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞12.0×10/L，中性粒细胞82%，血红蛋白9130g/L，血小板30×10/L，血尿素氮18mmol/L，血肌酐313μmol/L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol/L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是（）。A、CRRTB、大量补液C、血压维持D、控制感染E、呼吸支持正确答案：B答案解析：患者发热，呼吸困难入院，血象高，肾功能不全，诊断感染性休克、肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征可能，经治疗后肾功能恶化，胸片示双肺渗出为肺水肿表现，治疗上需控制液体入量。7.急性硬膜下血肿最常见下列哪种血管损伤？（）A、脑皮质破裂的小动脉B、注入上矢状窦的桥静脉C、注入蝶顶窦的大脑中静脉D、注入横窦的Labbe静脉E、大脑大静脉正确答案：A答案解析：急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，因此答案选A。8.慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变？（）A、全心扩大B、左室扩大C、左房和右室扩大D、左室肥厚E、左房和左室扩大正确答案：E答案解析：二尖瓣关闭不全导致左心室收缩时，血液反流回左心房，导致左心房血液增多，随后又再次进入左心室，左心室血流也增多，长期会导致左心房和左心室扩大。9.患者男性，60岁，活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。长期服用地高辛0.25mg/d，出现哪种情况应考虑停用药物？（）A、心尖区收缩期杂音增强B、心率缓慢，心尖区可闻及大炮音C、心率从70次/分上升至90次/分D、心率从120次/分下降至75次/分E、心力衰竭症状无明显改善正确答案：B答案解析：患者活动时胸闷、气急2年余，加重1周，考虑心功能不全。长期服用地高辛，心率缓慢，听诊可闻及大炮音提示出现三度房室传导阻滞，应停用洋地黄类药物。洋地黄治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%，毒性反应有：①胃肠道反应；②中枢神经系统反应；③心脏反应：异位节律点的自律性增高，出现室性期前收缩、室性心动过速、房室传导阻滞、心动过缓。10.股静脉穿刺部位是（）。A、股动脉内侧B、股动脉外侧C、股神经外侧D、股神经内侧E、股神经和股动脉之间正确答案：A答案解析：股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。11.老年患者有上腹疼痛、食欲不振1年余。久治不愈。钡餐检查发现胃小弯2.5cm龛影。该患者采取以下哪一项措施最为适宜？（）A、每半个月随访钡餐检查B、正规抗溃疡治疗一疗程C、胃镜检查＋组织活检D、剖腹探查E、肿瘤标志物测定正确答案：C答案解析：C项，根据患者病史及钡餐检查结果高度怀疑恶性肿瘤，故应行胃镜检查并活检，确定增生物或溃疡的性质。ABDE四项，钡餐检查和肿瘤标志物测定不能定性，剖腹探查无必要，抗溃疡治疗疗程可能延误病情。12.鉴定专家被抽取为专家鉴定组成员，申请回避批准理由为（）。A、涉及死因、伤残等级鉴定B、系当事人近亲属C、与医疗事故争议无利害关系D、与医疗事故争议当事人没有其他关系E、为处理医疗事故争议提供医学证据正确答案：B答案解析：《医疗事故处理条例》规定，专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：①是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；②与医疗事故争议有利害关系的；③与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。13.患者女，28岁，浮肿、关节痛2个月。化验：查血ALB25g/L，IgG低于正常，血沉120mm/h，ANA（±），尿蛋白（＋＋＋＋），尿糖（＋），尿RBC10～25个/HP，WBC5～10个/HP。最可能的诊断为（）。A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、糖尿病肾病D、狼疮性肾炎E、紫癜性肾炎正确答案：D答案解析：青年女性，以肾损害（血尿、蛋白尿、白细胞尿）、关节病变、血沉增快、抗核抗体弱阳性为主要特点，最可能的诊断为狼疮性肾炎。14.哮喘维持控制多久，治疗方案可以降级？（）A、1个月B、6个月C、2周D、3周E、3个月正确答案：E答案解析：慢性持续期的治疗应在评估和监测患者哮喘控制水平的基础上，定期根据长期治疗分级方案做出调整，以维持患者的控制水平。当达到哮喘控制之后并能够维持至少3个月以上，可考虑降级治疗。因此答案选E。15.下列治疗措施中不适合用于急性脊髓炎急性期的是（）。A、糖皮质激素B、维生素B族类药物C、ATPD、EACA静脉滴注E、加强护理，防治并发症正确答案：D答案解析：急性脊髓炎急性期的治疗：①加强护理，防治各种并发症。②药物治疗：a.皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。b.免疫球蛋白，连用3～5天为1疗程。c.加用维生素B族，有助于神经功能的恢复。C项，ATP属于能量供应。D项，EACA（6-氨基己酸）是一种抗纤维蛋白溶解剂，用于防止SAH病人的再出血，急性脊髓炎患者一般无需使用。16.某地区某种疾病的发病率明显超过历年的散发发病率水平，则认为该病（）。A、流行B、暴发C、散发D、大流行E、小流行正确答案：A答案解析：流行指某病在某地区的发病率显著超过历年（散发）的发病率水平。各病例间有明显的时空联系，发病率高于当地散发发病水平的3～10倍。17.与病例对照研究相比，队列研究的主要优点是（）。A、易于获得研究对象B、省钱、省时、省人力C、适于罕见病的研究D、研究周期较短E、因果顺序合理正确答案：E答案解析：队列研究是由因及果的研究方法，与病例对照研究相比，更加符合时间顺序。18.患者女性30岁，痔环内切术后24小时，出现尿潴留，其可能原因是（）。A、伤口肿胀疼痛B、尿路感染C、腰麻后作用D、精神负担E、卧床排尿不习惯正确答案：C答案解析：痔疮手术麻醉可以选择局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉，使用最广泛的是椎管内麻醉，椎管内麻醉最常用的就是腰麻，腰麻后尿潴留较常见。主要因支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚，即使皮肤感觉恢复，仍可发生尿潴留。19.女性，76岁，持续胸骨后疼痛1小时来院就诊。查体：血压90/60mmHg。双肺湿啰音。心电图示：胸前导联ST普遍抬高，可见室早。在送往病房途中突然抽搐。经抢救无效死亡。最可能的死亡原因是（）。A、心源性休克B、心室颤动C、心脏破裂D、心力衰竭E、脑出血正确答案：B答案解析：该患者持续性胸骨后疼痛，血压下降，心电图示胸前导联ST普遍抬高，可见室早。诊断为急性心肌梗死。现出现抽搐而死亡，考虑心肌梗死后血流动力学不稳定引起室颤的发生。20.男性，76岁，急性肺水肿入院。查体：血压150/60mmHg，心率120次/min，给予患者吸氧、利尿、强心、扩血管等治疗后症状逐渐减轻。吸氧时在湿化瓶中加入少量乙醇，其目的是（）。A、降低肺泡表面张力B、扩张肺泡毛细血管床C、增加气体交换面积D、增加心肌供氧E、增加迷走神经兴奋性正确答案：A答案解析：适宜浓度的乙醇可以起到降低肺泡表面张力的作用。因此答案选A。21.正常呼气末胸膜腔压力比大气压小（）。A、－5～－10mmHgB、0～3mmHgC、3～5mmHgD、5～15mmHgE、5～10mmHg正确答案：C答案解析：平静呼吸时，胸廓的弹性力向外，而肺弹性回缩力向内，密闭胸膜腔受这两个力的牵拉，因而胸膜腔内压呈现负压改变。正常成人在平静呼气末胸膜腔内压为－3～－5mmHg，平静吸气末为－5～－10mmHg。因此答案选C。22.患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80/50mmHg，血流动力学监测示CVP12mmHg（1mmHg＝1.36cmH2O），CO6.0L/min，SVRI800，最可能发生了（）。A、无痛性心肌梗死并发心源性休克B、感染性休克C、低血容量性休克D、低血糖昏迷E、高血压药物过量正确答案：B答案解析：患者老年女性，既往糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热入院，有感染史，休克状态，意识障碍。血流动力学监测示高排低阻，考虑诊断感染性休克。23.下列说法不正确的是（）。A、口咽通气道可诱发喉痉挛B、浅麻醉时拔除气管导管易诱发喉痉挛C、伤口疼痛是全麻后通气量减少的主要原因D、病人出现哮鸣音、荨麻疹、低血压时，应考虑过敏反应E、任何一种抗胆碱酯酶药均能诱发窦性心律不齐正确答案：C答案解析：全麻后通气量减少的主要原因是：全麻引起肺泡萎陷和通气分布不均，可致容量通气时的肺通气量减少。24.患者男，25岁。上腹隐痛半年，无节律性，1个月前钡餐检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3d来大便隐血（＋），血压正常，最可能的诊断是（）。A、慢性浅表性胃炎B、十二指肠球部溃疡C、胃溃疡D、胃黏膜脱垂症E、胃癌正确答案：B答案解析：患者上腹部隐痛，不除外消化道溃疡，十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影，提示十二指肠溃疡，3d来大便隐血阳性提示合并出血。因此答案选B。25.女性，20岁，1个月前发现每晚视物成双，清晨醒来消失，半个月来每日下午起视物有双影，5天来下午睁眼困难。不发热。检查：双瞳孔2mm，对光反应正常，双眼上睑下垂，左眼球上视、外展和下视无力，右眼上下视、内收及外展均无力，向各方向注视均有复视，其余神经系统未见异常。最可能的诊断是（）。A、动脉瘤B、双眶上裂综合征C、重症肌无力D、海绵窦血栓形成E、肌营养不良正确答案：C答案解析：患者肌无力呈现“晨轻暮重”现象，存在眼外肌受累的体征，符合重症肌无力诊断。26.男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至一小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查（）。14A、便常规＋潜血B、C呼气试验C、胃镜＋活检D、腹部CTE、X线钡餐正确答案：C答案解析：根据该患者病史及体征“餐后痛进展为不规律痛＋消瘦黑便”考虑为胃溃疡进展为胃癌。最主要的确诊手段为胃镜＋活检。典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU患者有1%可发生癌变。年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是胃镜＋活检。27.男性，72岁。有糖尿病病史多年。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X线显示右下肺实变，其中有多个液平囊腔。最可能的诊断为（）。A、军团菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、铜绿假单胞菌肺炎E、干酪样肺炎正确答案：B答案解析：葡萄球菌肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中带血丝。X线检查可见：肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔；X线影像阴影的易变性，表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。该患者有糖尿病病史，提示免疫功能低下，容易发生葡萄球菌肺炎。28.老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月”入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能，下列处理哪项是不合理的？（）A、积极的经验性抗菌治疗B、痰细菌学和病理学检查C、体层摄片了解有无支气管阻塞D、纤维支气管镜检查E、试验性抗菌联合抗结核治疗正确答案：E答案解析：患者临床首先考虑肺脓肿，需积极抗菌治疗同时行病原菌检查，如痰检涂片或培养发现抗酸杆菌阳性，结核明确后联合抗结核治疗。29.循证医学的关键是（）。A、丰富的临床经验B、研究证据及其质量评价C、文献检索方法D、专家意见分析E、收集资料全面正确答案：B答案解析：记忆知识点：循证医学的关键是研究证据及其质量评价。30.下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证？（）A、严重出血B、严重肝肾功能不全C、两周内曾行大手术，尤其是颅内或眼科手术D、临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊E、恶性高血压正确答案：D答案解析：静脉血栓抗凝治疗是最基本的治疗手段。适应证：①临床表现和实验室检查一旦怀疑静脉血栓栓塞，应立即使用肝素抗凝治疗，而不能待确定诊断。②已确诊的静脉血栓形成。禁忌证：严重出血、严重肝肾功能不全、恶性高血压、两周内曾行大手术尤其颅内或眼科手术、近2～3个月曾发生脑出血及高度过敏的人。31.下述哪项指标提示患者是肾性急性肾衰竭？（）A、尿比重＞1.020B、尿渗透压＞500mOsm/（kg·H2O）C、尿钠浓度＜20mmol/LD、肾衰指数＜1E、滤过钠正确答案：E答案解析：ABCD四项，均为肾前性AKI诊断指标。32.3mmol/L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是（）。A、呋塞米利尿B、血液滤过C、血液透析D、腹膜透析E、连续肾替代治疗（CRRT）正确答案：E答案解析：患者老年男性，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。呼吸促，双下肢水肿，体温高，血压低，血肌酐高，代谢性酸中毒，血钾高，考虑诊断急性肾功能不全、容量过负荷、代谢性酸中毒、高钾血症、休克，因血流动力学不稳定，最适宜选择CRRT。33.某单位一周内发生伤害患者30例，死患率15%，该病例属于（）。A、季节性升高B、大流行C、流行D、暴发E、散发正确答案：D答案解析：暴发指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现大量相同患者的现象。暴发是流行的一个特例，暴发的病例在时间和空间上高度集中，病例多局限于某集体单位或小范围人群中，大多有共同的传染源或传播途径。34.循证医学证据的种类包括（）。A、科研论文和文献综述B、电子期刊和专著C、现场调查结果和实验结果D、直接证据和间接证据E、原始研究证据和二级研究证据正确答案：E答案解析：循证医学证据按研究方法可分为原始研究证据和二级研究证据。35.对感染性腹泻进行监测应选择的疾病频率测量指标是（）。A、发病率B、罹患率C、现患率D、期间患病率E、时点患病率正确答案：A答案解析：A项，发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。分子是一定期间内的某病新发生的病例数，分母是暴露人口，主要用于描述急性感染性疾病的发生频率。感染性腹泻属于感染性疾病范畴，A项正确。B项，罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，比如传染病、食物中毒等暴发的调查。CDE三项，现患率也称患病率，指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。根据观察时间的不同，分为期间患病率和时点患病率。主要用于描述病程较长的慢性病的发生或流行情况。36.正常人24小时总尿比重是（）。A、1.025～1.040B、1.015～1.030C、1.010～1.020D、1.018～1.035E、1.020～1.040正确答案：B答案解析：正常人24小时总尿比