阴茎异常勃起的诊治策略

阴茎异常勃起的诊治策略阴茎异常勃起的定义

阴茎异常勃起(Priapism)：

持续性，伴有疼痛的阴茎勃起而性高潮后不能转入疲软状态。

有时疼痛发生在6小时以后，但是勃起持续时间超过4-6小时以上

阴茎疲软机制的障碍

阴茎异常勃起发生率1/10万

近期有增加的趋势

新生儿到老年均可发生

阴茎异常勃起机制及分类

1、非缺血性阴茎异常勃起（非缺血性）

阴茎动脉-阴茎海绵体瘘

阴茎海绵体动脉血液灌流增加

阴茎海绵体pO>40.pCO<40,pH=7.4

2、缺血性阴茎异常勃起（缺血性）

阴茎静脉回流受阻

阴茎海绵体静脉血液淤滞

阴茎海绵体pO<30,pCO>60,pH<7.25

阴茎异常勃起的特点

阴茎异常勃起的诊断

1、病史（药物使用史，外伤史）

2、体检（生殖器肿物，淋巴结肿大，外伤体症，勃起硬度等）

3、实验室检查

血尿常规，血糖血脂

阴茎海绵体血气分析

pO2<30.pCo2>60,pH<7.25(缺血性）

4、彩色多功能超声波检查

5、阴茎动脉造影术

缺血性阴茎异常勃起

缺血性阴茎异常勃起的原因

1、血细胞性因素

镰刀状红细胞增多症

38-42%

白血病血细胞性因素

镰刀状红细胞增多症

38-42%

白血病

1%

2、血栓性因素高脂肪血症，脂肪栓塞

3、阴茎转移癌（膀胱癌30%，前列腺碍30%，直肠碍16%，肾碍11%）

4、药物性因素

口服药物（三唑酮，氯丙嗪，氯氮平，肼苯达嗪，哌唑嗪）

阴茎海绵体药物注射疗法（罂素碱，酚妥拉明，前列腺素E1)

5、神经性因素(脊髓损伤，椎管狭窄）

6、特发性

30-50%

缺血性阴茎异常勃起的病理变化

阴茎海绵体

低氧血症

酸中毒

血管内皮损伤（24H)

平滑肌坏死（48H)

纤维化

平滑肌/胶原纤维比例失调

勃起功能障碍(50%)

缺血性阴茎异常勃起的病理变化缺血性阴茎异常勃起（血气分析）

pH:6.612

pCO2:108.9mmHg

pO2:<17.7mmHg

参考值：

pH:7.35-7.45

pCO2:32.-45mmHg

pO2:75-100mmHg缺血性阴茎异常勃起（CDDU）CDDU：海绵体无动脉血流，海绵窦腔隙增大缺血性阴茎勃起的治疗原则男科急症-紧急处置

治疗要目的：

减轻海绵体内压

恢复静脉回流通道

减轻海绵体损伤

保存勃起功能

缺血性阴茎勃起的治疗方法

急诊处置

支持疗法：镇痛、镇静、输液、碱性药物

新福林溶液ICI

阴茎海绵体穿刺清除积血、冲洗、减压

阴茎海绵体-阴茎龟头分流术

阴茎海绵体-尿道海绵体分流术

常用肾上腺素制剂新福林溶液稀释比例阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术＋阴茎海绵体持续灌注血管活性药物

生理盐水500ml

新福林10mg

肝素5u/ml

灌注速度：2-5ml/min持续新福林海绵体灌注

注意事项：

1、灌注过程中需要持续心电监护，密切检测病人的血压、脉搏和心电波形

2、为防止灌注过程中病人血压的升高，应持续静脉应用降压药，维持血压平稳

3、灌注中应严防灌注液外渗进入皮下组织，否则会出现皮肤坏死

各种血管分流术

Wintershunt

利用Tru-cut穿刺针在阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术

Al-Ghoratshunt

经阴茎冠状沟切口切除阴茎海绵体尖端制造阴茎龟头和阴茎海绵体之间通道

Quaklesshunt

近端阴茎海绵体和尿道球部海绵体吻合术

Graybackshunt

阴茎海绵体和隐静脉吻合术

Caverno-peniledorsalveinshunt

阴茎海绵体与背深静脉吻合术

Wintershunt之一——T-分流术各种Wintershunt分流术术式示意图阴茎海绵体-尿道海绵体分流手术示意图（Al-Ghoratshunt）阴茎海绵体-尿道球部尿道海绵体分流手术阴茎海绵体-尿道球部尿道海绵体分流手术阴茎海绵体-尿道球部尿道海绵体分流手术阴茎海绵体-尿道球部尿道海绵体分流手术缺血性阴茎异常勃起分流手术后复发处理1、支持疗法

2、抗感染治疗

3、积极治疗原发病：

4、高血压、糖尿病、血液病

5、局部治疗：

1）新福林（1：10稀释）注射

2）新福林+肝素溶液阴茎海绵体持续灌注

3）密切监测血压

6）阴茎海绵体-龟头分流术+隧道术

阴茎海绵体-龟头分流术+隧道术阴茎海绵体-龟头分流术+隧道术缺血性异常勃起与后遗症治疗失败原因：

分流通道不充分

阴茎海绵体肿胀/血栓形成

后遗症

阴茎海绵体纤维化、弯曲

勃起功能障碍

ED的发生几率与缺血性异常勃起持续时间密切相关

如果异常勃起持续时间超过48小时以上，ED发生几率显著增加

血气分析和CDDU有助于预后判定

非缺血性阴茎异常勃起

非缺血性阴茎异常勃起的原因

阴茎海绵体血液过度灌注引起

1、外伤性阴茎动脉损伤形成动脉-海绵体瘘

2、阴茎海绵体药物注射疗法损伤血管

非缺血性阴茎异常勃起（阴茎海绵体多功能彩色超声波结果）非缺血性阴茎异常勃起（阴茎海绵体多功能彩色超声波结果比较）非缺血性阴茎异常勃起海绵体动脉造影非缺血性阴茎异常勃起的CDDU与海绵体动脉造影对照非缺血性阴茎异常勃起选择性动脉造影非缺血性阴茎异常勃起的诊断与治疗原则诊断：

1、外伤史仔细了解病史

2、血气分析

3、CDDU明确损伤动脉血管

4、确立诊断：阴茎海绵体选择性动脉造影

治疗：

1、可以加压包扎观察

2、选择性动脉栓塞

3、6个月以内手术治疗病例一：47岁，自行车骑跨伤引起非缺血性阴茎异常勃起

阴茎海绵体-动脉瘘

Microcoils栓塞后效果阴茎异常勃起诊治流程2003年AUA关于阴茎异常勃起的诊疗指南分流术后的确有导致ED的可能，但绝大部分患者在分流术后，吻合口会随着时间慢慢闭合