痤疮合并囊肿结节的护理个案

痤疮合并囊肿结节的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女，22岁，大学生，因“面部反复出现粉刺、丘疹、囊肿结节2年，加重1个月”于2025年9月10日就诊。患者无药物过敏史，无家族遗传病史，平素身体健康，否认高血压、糖尿病等慢性病史。月经周期规律，经量正常，无明显痛经，经期前后痤疮症状无明显加重。患者性格偏内向，因面部痤疮问题存在一定的自卑心理，社交活动减少。（二）主诉与现病史患者2年前无明显诱因面部出现散在粉刺，自行外用“祛痘膏”（具体成分不详）后症状无明显改善，逐渐出现炎性丘疹。1年前面部开始出现囊肿、结节，曾在当地医院就诊，诊断为“重度痤疮”，给予多西环素片（0.1g，每日2次，口服）及阿达帕林凝胶（每晚1次，外用）治疗1个月，症状有所缓解，但停药后复发。1个月前因期末考试压力大、熬夜频繁，面部痤疮症状明显加重，囊肿、结节数量增多，部分出现破溃、流脓，伴有明显疼痛，影响日常生活及睡眠，遂来我院皮肤科就诊。（三）既往史与个人史既往体健，无手术史、输血史。个人史：平素喜食辛辣刺激食物及甜食，每日饮水量约800ml，运动量少，每周运动不足1次。睡眠不规律，平均每日睡眠时间约6小时，熬夜时凌晨2-3点入睡。皮肤类型为油性皮肤，每日洁面2次，使用控油护肤品。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。面部对称性分布大量粉刺（黑头粉刺约30个，白头粉刺约20个）、炎性丘疹（直径2-4mm，约40个），以额部、面颊、下颌部为主。下颌部及面颊两侧可见多个囊肿结节，直径5-10mm，共15个，部分囊肿结节表面发红、触痛明显，3个囊肿已破溃，有淡黄色脓性分泌物渗出，周围皮肤红肿。颈部、胸背部未见明显痤疮皮损。全身淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见异常。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染征象。2.性激素六项（月经第3天检测）：雌二醇350pmol/L，孕酮2.5nmol/L，睾酮1.2nmol/L，促luan泡生成素5.0IU/L，促黄体生成素4.5IU/L，泌乳素18ng/ml，各项指标均在正常参考值范围内，排除内分泌紊乱导致的痤疮。3.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常，为后续用药提供安全依据。4.皮损细菌培养+药敏试验：取破溃囊肿脓性分泌物进行培养，结果显示为金黄色葡萄球菌生长，对克林霉素、夫西地酸敏感，对青霉素耐药。（六）病情评估与诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，参照GAGS（GlobalA-eGradingSystem）痤疮分级标准，患者面部皮损总评分为32分，诊断为重度痤疮（Ⅳ级），合并囊肿结节及*局部细菌感染。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与痤疮导致的粉刺、丘疹、囊肿结节及破溃感染有关。2.疼痛：与囊肿结节炎症刺激及破溃有关。3.自我形象紊乱：与面部痤疮严重影响外观有关。4.知识缺乏：与对痤疮的病因、治疗及护理知识不了解有关。5.睡眠形态紊乱：与面部疼痛及心理压力有关。（二）护理目标1.短期目标（1-2周）：面部破溃囊肿创面愈合，脓性分泌物消失，红肿减轻；患者面部疼痛评分由入院时的6分（VAS评分法）降至3分以下；患者掌握正确的皮肤清洁方法及外用药物使用方法。2.中期目标（3-4周）：面部炎性丘疹数量减少50%，囊肿结节体积缩小、触痛消失；患者自我形象紊乱程度减轻，愿意主动参与社交活动；睡眠质量改善，每日睡眠时间达到7-8小时。3.长期目标（2-3个月）：面部粉刺、丘疹基本消退，囊肿结节明显减少，皮肤恢复光滑；患者掌握痤疮的预防知识，形成良好的生活习惯；患者心理状态良好，自卑心理消除，社交活动正常。（三）护理计划制定原则以患者为中心，围绕皮肤护理、疼痛管理、心理护理、健康指导及睡眠改善等方面制定个性化护理计划，密切观察病情变化，及时调整护理措施，确保护理效果。同时，加强与患者的沟通交流，提高患者的治疗依从性。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.创面护理：对于破溃的3个囊肿结节，每日用生理盐水清洁创面2次，去除脓性分泌物及坏死组织，然后用无菌棉签蘸取夫西地酸乳膏均匀涂抹于创面及周围红肿皮肤，涂抹范围超出红肿边缘1-，厚度约0.1-0.2mm。操作时动作轻柔，避免用力擦拭，防止创面加重损伤。清洁创面后更换无菌纱布覆盖，保持创面干燥清洁。护理过程中严格执行无菌操作，防止交叉感染。每日观察创面愈合情况，记录创面大小、分泌物性质及颜色变化。经过1周护理，患者破溃囊肿创面脓性分泌物消失，红肿明显减轻，创面开始结痂；2周后创面完全愈合，结痂脱落。2.日常皮肤清洁：指导患者使用温和的氨基酸洁面产品，每日洁面2次，水温控制在32-38℃，避免过热或过冷的水刺激皮肤。洁面时用指腹轻轻按摩面部，尤其是额部、面颊及下颌部等皮损密集区域，按摩时间约1-2分钟，然后用清水彻底冲洗干净，用干净柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。告知患者避免频繁洁面及使用强力去油洁面产品，以免破坏皮肤屏障功能。3.外用药物护理：根据医嘱，患者需使用阿达帕林凝胶（每晚1次）和克林霉素凝胶（每日2次）。用药前向患者详细讲解药物的作用机制、使用方法、注意事项及可能出现的不良反应。阿达帕林凝胶具有一定的刺激性，指导患者在晚间洁面后等待皮肤完全干燥（约30分钟）再涂抹，取少量凝胶均匀涂抹于面部皮损处，避开眼周、口角、鼻翼等皮肤薄弱部位。使用初期可能出现*局部皮肤干燥、脱屑、发红、瘙痒等刺激症状，告知患者无需过度担心，可适当减少使用频率（如隔日1次）或暂停使用1-2天，待症状缓解后再恢复使用，同时加强皮肤保湿。克林霉素凝胶在日间使用，洁面后涂抹于炎性丘疹及囊肿结节处。每日观察患者用药后皮肤反应，及时处理不良反应。4.皮肤保湿与防晒：指导患者选择清爽、无油、无刺激的医用保湿乳液，每日早晚洁面后涂抹，保持皮肤水润，修复皮肤屏障。由于阿达帕林凝胶可能增加皮肤对日光的敏感性，告知患者白天必须做好防晒措施，外出时涂抹SPF30+、PA+++以上的防晒霜，每2-3小时补涂1次，同时戴帽子、打遮阳伞，避免长时间暴露在阳光下。（二）疼痛管理1.疼痛评估：采用VAS视觉模拟评分法，每日早晚各评估患者面部疼痛程度1次，记录疼痛评分及疼痛部位、性质。入院时患者疼痛评分为6分，表现为下颌部囊肿结节持续性胀痛，触碰时疼痛加剧。2.疼痛干预：药物干预：根据医嘱，给予患者布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次，口服）缓解疼痛，告知患者药物的服用方法及注意事项，观察药物疗效及不良反应。非药物干预：指导患者采用冷敷的方法缓解*局部疼痛，用无菌纱布包裹冰袋，敷于疼痛明显的囊肿结节处，每次15-20分钟，每日2-3次，注意避免冻伤皮肤。同时，告知患者避免挤压、触碰面部皮损，减少疼痛刺激。经过3天护理，患者疼痛评分降至3分，胀痛感明显减轻；1周后疼痛评分降至1分，仅在触碰囊肿结节时稍有疼痛；2周后疼痛完全消失。（三）心理护理1.心理评估：通过与患者沟通交流及采用SCL-90症状自评x评估患者的心理状态，患者入院时SCL-90x中人际关系敏感因子分2.8分，抑郁因子分2.5分，焦虑因子分2.6分，提示患者存在明显的自卑、焦虑及抑郁情绪。2.心理干预：建立良好的护患关系：主动与患者沟通，耐心倾听患者的感受和需求，给予患者充分的理解和尊重，让患者感受到关心和支持。认知干预：向患者讲解痤疮的病因、治疗过程及预后，告知患者痤疮是一种常见的皮肤病，通过规范治疗和护理可以有效改善，帮助患者正确认识疾病，消除对疾病的误解和恐惧。情绪疏导：鼓励患者表达自己的情绪，对于患者的自卑、焦虑情绪给予及时的疏导，引导患者关注自身的优点和长处，增强自信心。可以向患者介绍成功治愈的痤疮案例，让患者树立治疗信心。社交支持：鼓励患者与家人、朋友沟通交流，寻求他们的支持和鼓励。同时，鼓励患者参加一些社交活动，逐渐恢复正常的社交生活。经过2周的心理护理，患者的心理状态明显改善，SCL-90x中人际关系敏感因子分降至1.8分，抑郁因子分降至1.6分，焦虑因子分降至1.7分，患者能够主动与医护人员交流，愿意参加班级组织的活动。（四）健康指导1.饮食指导：向患者讲解饮食与痤疮的关系，指导患者调整饮食结构。给予清淡、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜（如西兰花、菠菜、胡萝卜等）和水果（如苹果、橙子、草莓等），补充维生素和膳食纤维。避免食用辛辣刺激食物（如辣椒、花椒、生姜等）、甜食（如蛋糕、巧克力、奶茶等）、油炸食品及高脂食物，减少皮脂分泌。每日饮水量保持在1500-2000ml，促进新陈代谢。每周对患者的饮食情况进行评估，及时调整饮食建议。2.作息指导：指导患者养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。告知患者熬夜会导致内分泌紊乱，加重痤疮症状，督促患者每日晚上11点前入睡，早晨7点左右起床，每日睡眠时间达到7-8小时。帮助患者制定作息时间表，逐渐调整睡眠习惯。通过睡眠监测-了解患者的睡眠情况，对于睡眠不佳的患者，指导其睡前避免使用电子产品、避免饮用咖啡和浓茶，可采用泡脚、听轻音乐等方式促进睡眠。3.运动指导：鼓励患者适当增加运动量，运动可以促进血液循环，增强皮肤新陈代谢，有助于痤疮的恢复。指导患者选择适合自己的运动方式，如慢跑、瑜伽、游泳等，每周运动3-4次，每次运动30-60分钟。运动后及时清洁皮肤，避免汗液堵塞毛孔。4.用药指导：向患者强调遵医嘱用药的重要性，告知患者不可自行增减药量或停药，以免影响治疗效果或导致病情复发。详细记录患者的用药情况，包括药物名称、剂量、用法及用药时间，每周检查患者的药物储备情况，提醒患者及时购药。5.复查指导：告知患者定期复查的时间及项目，出院后第1周、第2周、第1个月、第3个月来院复查，复查项目包括血常规、肝肾功能及面部皮损评估。指导患者出现以下情况时及时就诊：面部皮损明显加重、出现严重药物不良反应、创面感染加重等。（五）病情观察与记录每日观察患者面部皮损的变化，包括粉刺、丘疹、囊肿结节的数量、大小、颜色、形态及破溃情况，记录皮损变化数据。观察患者用药后的不良反应，如皮肤干燥、脱屑、发红、瘙痒等，及时给予处理。监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察有无发热等感染征象。详细记录护理过程及患者的病情变化，为治疗方案的调整提供依据。四、护理反思与改进（一）护理效果评价经过3个月的治疗和护理，患者面部痤疮症状明显改善。具体表现为：面部粉刺基本消退，炎性丘疹数量由入院时的40个减少至5个，囊肿结节由15个减少至2个，且体积明显缩小，无触痛。皮肤屏障功能恢复良好，无明显干燥、脱屑现象。患者疼痛完全消失，睡眠质量良好，每日睡眠时间达到7-8小时。自我形象紊乱问题得到解决，患者自信心增强，社交活动正常。SCL-90x各项因子分均恢复正常范围。患者掌握了痤疮的护理知识和预防方法，能够自觉遵守饮食、作息及用药要求，定期复查，病情无复发。（二）护理亮点1.个性化皮肤护理方案：根据患者的皮肤类型、皮损特点及药物使用情况，制定了个性化的皮肤清洁、保湿、防晒及创面护理方案，有效促进了皮肤损伤的修复，减少了药物不良反应的发生。2.综合疼痛管理：采用药物干预与非药物干预相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度。同时，每日进行疼痛评估，及时调整疼痛管理措施，确保疼痛得到有效控制。3.全方位心理护理：通过建立良好的护患关系、认知干预、情绪疏导及社交支持等多种心理护理措施，有效改善了患者的心理状态，增强了患者的治疗信心，提高了患者的治疗依从性。（三）护理不足与原因分析1.健康指导的深度和广度有待加强：在护理过程中，虽然对患者进行了饮食、作息、运动等方面的健康指导，但指导内容不够深入，缺乏具体的量化标准和个性化的指导方案。例如，在饮食指导中，仅告知患者避免食用辛辣刺激食物，但未详细说明具体的食物种类及摄入量；在运动指导中，未根据患者的身体状况制定具体的运动计划。原因分析：护理人员对健康指导的重视程度不够，缺乏系统的健康指导知识和技能培训，对患者的个体差异考虑不足。2.病情观察的细致度有待提高：在护理初期，对患者外用药物后的皮肤反应观察不够细致，未能及时发现患者使用阿达帕林凝胶后出现的轻微脱屑现象，直到患者主动告知后才给予处理。原因分析：护理人员的责任心不够强，病情观察的经验不足，对药物不良反应的认识不够深入，缺乏系统的病情观察培训。（四）护理改进措施1.加强健康指导培训：组织护理人员参加健康指导知识和技能培训，学习痤疮患者的饮食、作息、运动等方面的专业知识，掌握个性化健康指导方案的制定方法。制定详细的健康指导手册，内容包括具体的饮食禁忌、食物摄入量、运动计划等，发放给患者，同时定期对患者进行健康指导效果评估，及时调整指导方案。2.提高病情观察能力：加强护理人员的责任心教育，提高对病情观察重要性的认识。组织护理人员学习痤疮的临床表现、药物不良反应及病情变化的观察要点，定期进行病情观察案例分析和讨论，总结经验