癫痫合并智力低下的护理个案

癫痫合并智力低下的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患儿姓名：小明（化名），性别：男，年龄：6岁，于2025年3月10日因“反复癫痫发作3年，智力发育落后于同龄儿童2年”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，家族中无癫痫及遗传性疾病史。入院时由父母陪同，患儿精神状态欠佳，对周围环境反应迟钝。（二）现病史患儿于3年前无明显诱因出现首次癫痫发作，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽动，持续约1-2分钟后自行缓解，当时未予重视。此后发作频率逐渐增加，最初每月发作1-2次，近半年来发作频率增至每周2-3次，发作形式同前，偶有发作后嗜睡、烦躁不安。2年前家长发现患儿智力发育较同龄儿童落后，如说话迟缓，至今仅能说简单单字，不能说完整句子；对指令反应差，不能自主完成穿衣、进食等日常活动；与人眼神交流少，缺乏主动社交行为。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“癫痫、智力低下”收入院。（三）既往史患儿既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。1岁时曾因“急性支气管炎”住院治疗，治愈出院。否认输血史。（四）身体评估入院查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，体重18kg，身高110-。意识清楚，精神萎靡，发育迟缓，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，腱反射亢进，双侧巴氏征阴性。神经系统检查：脑膜刺激征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验不能配合完成。（五）辅助检查1.脑电图（EEG）：2025年3月11日检查示，清醒期可见双侧额、颞叶多量尖波、棘波发放，睡眠期异常放电明显增多，呈阵发性出现。提示癫痫样放电。2.头颅MRI：2025年3月12日检查示，脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟、脑回形态正常，中线结构居中。提示脑结构未见明显器质性病变。3.血液检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N0.65，L0.30，Hb120g/L，PLT200×10⁹/L。肝肾功能：ALT25U/L，AST20U/L，BUN3.5mmol/L，Cr50μmol/L。电解质：K⁺4.0mmol/L，Na⁺135mmol/L，Cl⁻100mmol/L，Ca²⁺2.2mmol/L。血糖：5.0mmol/L。均在正常范围。4.智力评估：采用韦氏儿童智力x（WISC-IV）评估，患儿智商（IQ）为55分，属于中度智力低下。5.发育评估：采用丹佛发育筛查试验（DDST）评估，患儿在大运动、精细运动、语言、适应性行为等方面均落后于同龄儿童2个年龄段以上。（六）心理社会评估患儿性格内向，情绪不稳定，易哭闹，对陌生环境和人员表现出恐惧、抗拒。与家人沟通主要通过简单的肢体动作和单字，缺乏语言交流能力。家长因患儿疾病长期焦虑，对癫痫发作存在恐惧心理，担心患儿未来生活自理能力，经济压力较大。家庭支持系统尚可，父母对患儿照顾较为细心，但缺乏癫痫及智力低下相关的护理知识和训练方法。二、护理计划与目标（一）护理问题1.有受伤的风险：与癫痫发作时意识丧失、四肢强直抽动有关。2.认知功能障碍：与智力低下有关。3.营养失调的风险：低于机体需要量，与进食自理能力差、食欲不佳有关。4.社交障碍：与语言发育迟缓、缺乏社交技能有关。5.家属护理知识缺乏：与对癫痫和智力低下疾病认知不足、护理技能欠缺有关。（二）护理目标1.患儿住院期间癫痫发作时无受伤情况发生，发作频率较入院时减少。2.患儿认知功能有所改善，能完成简单的指令动作，如指认物品、模仿简单动作。3.患儿营养状况良好，体重稳定增长，每周体重增加不少于0.1kg。4.患儿能与医护人员及家属进行简单的眼神交流和肢体互动，表现出对社交活动的兴趣。5.家属掌握癫痫发作时的急救措施、患儿日常护理方法及认知训练技巧，能独立完成患儿的基础护理和简单训练。（三）护理措施制定1.癫痫发作的护理：①密切观察患儿癫痫发作的频率、持续时间、发作形式及诱发因素，做好记录。②保持病室环境安静、舒适，避免强光、噪音刺激，减少癫痫发作诱因。③发作时立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，防止窒息和误吸。④使用压舌板包裹纱布垫于上下臼齿之间，防止舌咬伤。⑤避免强行按压肢体，防止骨折和脱臼。⑥发作后密切观察患儿意识、生命体征及精神状态，给予安抚，避免患儿烦躁不安。2.认知功能训练护理：①根据患儿智力水平，制定个性化的认知训练计划，由浅入深、循序渐进。②采用游戏化的训练方式，如积木拼图、图片认知、颜色配对等，激发患儿的学习兴趣。③每天安排2-3次认知训练，每次训练时间15-20分钟，避免患儿疲劳。④训练过程中及时给予鼓励和表扬，增强患儿的自信心。3.营养支持护理：①评估患儿的营养状况，根据年龄、体重及活动量，计算每日所需热量，制定合理的饮食计划。②给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等。③采用少量多餐的喂养方式，进食时给予耐心指导和协助，避免进食过快或过急导致呛咳。④定期监测患儿体重、身高及血常规、生化指标，根据结果调整饮食计划。4.社交能力培养护理：①创造良好的社交环境，鼓励患儿与医护人员、其他患儿及家属互动。②通过角色扮演、讲故事等方式，引导患儿学习简单的社交礼仪和沟通技巧。③每天安排一定时间进行集体活动，如唱歌、跳舞、做游戏等，让患儿在活动中学会与人合作和交流。④对患儿的社交行为给予及时的反馈和强化，鼓励其主动参与社交活动。5.家属指导护理：①向家属讲解癫痫和智力低下的疾病知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后。②示范癫痫发作时的急救措施，如体位摆放、防止窒息和舌咬伤等，让家属反复练习，直至掌握。③指导家属患儿日常护理方法，如饮食护理、皮肤护理、安全护理等。④传授认知训练和社交能力培养的技巧，指导家属在家中继续为患儿进行训练。⑤定期组织家属座谈会，分享护理经验，解答家属疑问，提供心理支持。三、护理过程与干预措施（一）癫痫发作的护理实施患儿入院后，护理人员严格按照护理计划执行癫痫发作护理。病室温度控制在22-24℃，湿度50-60%，保持环境安静，光线柔和，避免患儿受到强光和噪音刺激。护理人员每2小时巡视一次，密切观察患儿意识、精神状态及有无癫痫发作先兆。3月15日上午10时，患儿突然出现癫痫发作，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽动。护理人员立即赶到床边，将患儿平卧，头偏向一侧，迅速解开衣领和腰带，清除口腔内唾液。用压舌板包裹纱布垫于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。同时通知医生，监测患儿生命体征，T36.6℃，P100次/分，R22次/分，BP100/65mmHg。发作持续约1.5分钟后自行缓解，发作后患儿意识逐渐恢复，精神萎靡，护理人员给予安抚，让患儿安静休息，并记录发作情况。遵医嘱给予丙戊酸钠口服溶液5ml，每日2次，抗癫痫治疗。经过护理干预，患儿住院期间癫痫发作频率由每周2-3次减少至每周1次，且发作时无受伤情况发生。（二）认知功能训练的实施根据患儿的智力评估结果，护理人员制定了详细的认知训练计划。训练初期，从简单的图片认知开始，展示常见的物品图片，如苹果、香蕉、猫、狗等，引导患儿说出物品名称。患儿最初只能发出单音节，护理人员耐心重复，给予鼓励。经过3天的训练，患儿能正确指认5种常见物品。随后进行颜色配对训练，准备红、黄、蓝三种颜色的积木和ka片，让患儿将相同颜色的积木和ka片配对。训练过程中，患儿出现注意力不集中的情况，护理人员通过播放患儿喜欢的儿歌吸引其注意力，提高训练效果。一周后，患儿能完成三种颜色的配对。接着进行简单的积木拼图训练，从4块拼图开始，逐渐增加难度。每天训练2次，每次20分钟，训练后及时给予患儿小零食作为奖励。住院2周后，患儿能完成8块拼图，能模仿护理人员做简单的动作，如拍手、摇头等。（三）营养支持的实施入院时评估患儿营养状况，体重18kg，身高110-，根据6岁儿童营养需求，计算每日所需热量约1800kcal。制定饮食计划：早餐给予牛奶200ml、鸡蛋1个、面包1片；上午加餐给予水果（苹果或香蕉）1份；午餐给予米饭1小碗、鱼肉50g、蔬菜（菠菜或西兰花）1份；下午加餐给予酸奶100ml；晚餐给予面条1小碗、鸡肉50g、豆腐1份。进食时，护理人员协助患儿坐稳，给予勺子，指导其自己进食。患儿初期进食速度慢，容易洒漏，护理人员耐心指导，不催促患儿。对于患儿不喜欢吃的食物，采用少量多次喂养的方式，逐渐让患儿接受。定期监测患儿体重，每周测量2次。住院第一周体重增加0.1kg，第二周增加0.15kg，营养状况良好，血常规及生化指标均在正常范围。（四）社交能力培养的实施护理人员每天安排1小时的集体活动时间，组织患儿与其他住院患儿一起做游戏，如“丢手绢”“拍手歌”等。初期患儿表现出抗拒，不愿意参与，护理人员主动拉着患儿的手，引导其加入活动。在活动中，鼓励患儿与其他小朋友进行眼神交流，当患儿主动与他人互动时，及时给予表扬。同时，护理人员每天与患儿进行15分钟的一对一交流，通过讲故事、唱儿歌等方式，引导患儿说话。患儿逐渐愿意与护理人员进行眼神交流，能发出“啊”“呀”等声音回应。住院2周后，患儿能在护理人员的引导下参与集体游戏，与其他小朋友手拉手跳舞，表现出对社交活动的兴趣。（五）家属指导的实施入院当天，护理人员向家属发放癫痫和智力低下护理知识手册，详细讲解疾病相关知识。第二天，示范癫痫发作时的急救措施，让家属进行模拟操作，护理人员在旁指导，纠正不当动作。随后，每天利用30分钟时间，向家属传授患儿日常护理方法和认知训练技巧。例如，指导家属如何协助患儿进食、穿衣，如何进行图片认知训练等。每周组织一次家属座谈会，邀请其他癫痫合并智力低下患儿的家属分享护理经验，让小明的家长感受到不是孤立无援的。护理人员还为家属提供心理支持，倾听其烦恼，给予安慰和鼓励。住院期间，家属逐渐掌握了癫痫急救措施和患儿护理方法，能独立完成患儿的进食、穿衣等基础护理，能在家属的指导下进行简单的认知训练。（六）病情观察记录护理人员严格执行病情观察制度，每天记录患儿的癫痫发作情况、意识状态、精神状态、进食情况、睡眠情况、大小便情况及认知训练、社交活动的x。每周进行一次护理评估，根据评估结果调整护理计划。例如，在第二周评估时发现患儿癫痫发作频率减少，但认知训练中注意力不集中的问题仍较明显，遂增加了训练中的趣味性，采用患儿更喜欢的动画图片进行认知训练，提高了患儿的注意力。四、护理反思与改进（一）护理成效患儿住院3周后，病情得到有效控制，癫痫发作频率由每周2-3次减少至每周1次，发作时无受伤情况。认知功能有所改善，能正确指认10种常见物品，完成8块拼图，能模仿简单动作。营养状况良好，体重增加0.3kg，身高无明显变化。社交能力有所提高，能在护理人员引导下参与集体活动，与他人进行简单的眼神交流和肢体互动。家属掌握了癫痫发作急救措施、患儿日常护理方法及认知训练技巧，护理满意度达95%。（二）存在问题1.认知训练效果未达预期：患儿虽然在认知方面有一定进步，但与同龄儿童相比仍有较大差距，训练方法的创新性和针对性有待提高。2.社交能力培养难度大：患儿语言发育迟缓，缺乏主动社交意识，社交能力培养需要长期坚持，短期内难以取得显著效果。3.家属心理支持不足：虽然对家属进行了护理知识指导，但对家属的心理疏导不够深入，家属仍存在一定的焦虑情绪。4.多学科协作不够紧密：在护理过程中，与康复科、心理科等科室的沟通协作较少，未能充分利用多学科资源为患儿提供更全面的护理。（三）改进措施1.优化认知训练方案：查阅相关文献，学习先进的认知训练方法，结合患儿的兴趣爱好，制定更具创新性和针对性的训练计划。例如，采用多媒体教学手段，利用动画、视频等形式吸引患儿注意力，提高训练效果。同时，增加训练次数和时间，根据患儿的耐受情况，逐渐将训练时间延长至30分钟。2.加强社交能力培养：与康复科医生协作，制定个性化的社交能力康复计划。邀请专业的言语治疗师对患儿进行语言训练，提高患儿的语言表达能力。组织更多的社交活动，如亲子活动、社区活动等，让患儿在真实的社交环境中锻炼社交能力。同时，指导家属在家中创造良好的社交氛围，鼓励患儿与邻居小朋友互动。3.深化家属心理支持：定期组织家属心理辅导讲座，邀请心理专家为家属进行心理疏导，帮助家属缓解焦虑情绪。建立家属互助小组，让家属之间相互交流、支持，分享