多发性内分泌腺瘤病术前个案护理

多发性内分泌腺瘤病术前个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子1女，职业为教师，于202X年X月X日因“反复口渴、多尿3个月，伴腰背部疼痛1个月，加重1周”入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；家族史显示母亲有“甲状旁腺切除术”史（具体诊断不详），妹妹因“垂体瘤”于3年前行手术治疗，存在多发性内分泌腺瘤病（MEN）家族遗传倾向。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现持续性口渴，每日饮水量约3000-4000ml，尿量同步增多至2500-3000ml，夜间需起床排尿2-3次，未引起重视；1个月前出现腰背部隐痛，呈持续性，活动后疼痛加重（如弯腰、行走时），休息后可缓解至轻度不适，伴双下肢乏力，上下楼梯需扶扶手；1周前腰背部疼痛明显加重，疼痛评分（NRS）升至6分，下肢乏力加剧，行走需家人搀扶，无法独立完成日常活动（如穿衣、洗漱），遂至当地医院就诊。当地医院检查结果：血钙3.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）180pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）；腹部超声提示“胰腺头部低回声结节，大小约1.2cm×1.0cm，边界清，形态规则”；垂体MRI示“垂体微腺瘤，直径约0.5cm，未见明显侵犯周围组织”。为进一步诊治，患者转至我院，门诊以“多发性内分泌腺瘤病（MEN1型）、原发性甲状旁腺功能亢进、胰腺占位性病变、垂体微腺瘤”收入内分泌外科病房，拟完善术前检查后行“甲状旁腺切除术+胰腺占位活检术”。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高160cm，体重52kg，BMI20.3kg/m²（正常范围18.5-23.9kg/m²）。一般状况：神志清楚，精神尚可，呈焦虑面容，主动体位，查体合作；皮肤黏膜无黄染、干燥，弹性良好，无皮疹、出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分；腰背部压痛（+），无反跳痛，双下肢无水肿，肌力4级（正常5级），肌张力正常，生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射未引出。辅助检查：入院后完善相关检查，结果示：血清白蛋白36.5g/L（正常35-50g/L），血红蛋白120g/L（正常115-150g/L）；空腹血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），胰岛素15μU/ml（正常10-20μU/ml），C肽1.8ng/ml（正常1.1-4.4ng/ml）；垂体功能检查：生长激素（GH）1.2ng/ml（正常0.06-5ng/ml），促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），催乳素（PRL）18ng/ml（正常5.18-26.53ng/ml）；甲状旁腺核素扫描示“右侧甲状旁腺增大，放射性摄取增高”；胰腺增强CT示“胰腺头部结节，考虑神经内分泌肿瘤可能”。（四）心理与社会评估心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分为65分，属于中度焦虑。患者自述“担心手术风险大，怕术后恢复不好影响工作和家庭”“不知道这个病会不会遗传给孩子”，对手术方案、术后并发症及疾病预后存在明显疑虑，夜间偶有失眠。社会支持：患者家庭关系和睦，丈夫及子女愿意全程陪伴照顾，经济条件良好，能承担治疗费用；患者所在学校已批准病假，同事多次电话慰问，社会支持系统完善。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：腰背部疼痛与甲状旁腺功能亢进导致骨质疏松、骨膜牵拉，及高钙血症引起肌肉乏力有关，患者入院时NRS评分6分，活动后疼痛加剧。（二）有体液不足的风险与高钙血症导致肾浓缩功能受损、多尿（每日尿量2500-3000ml）有关，可能出现皮肤干燥、口唇黏膜皲裂、尿量减少等体液不足表现。（三）焦虑与担心手术风险、术后恢复及疾病遗传倾向有关，SAS评分65分，患者存在失眠、情绪紧张、对治疗缺乏信心等表现。（四）知识缺乏：缺乏多发性内分泌腺瘤病相关知识及术前护理知识与患者首次患病、未接受过相关健康教育有关，表现为患者无法说出疾病累及器官、术前禁食禁水时间及术后注意事项。（五）有受伤的风险：跌倒、骨折与高钙血症导致肌肉乏力（肌力4级）、骨质疏松有关，患者行走需搀扶，存在跌倒及骨折风险。（六）营养失调：有低于机体需要量的风险与高钙血症影响食欲、多尿导致营养物质丢失有关，患者近1个月体重下降2kg，血清白蛋白接近正常下限（36.5g/L），存在轻度营养风险。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标目标：患者入院3天内腰背部疼痛NRS评分降至3分以下，活动时疼痛得到有效控制，可独立完成简单日常活动（如穿衣、洗漱）。计划：每4小时评估疼痛评分，采用药物与非药物结合的镇痛措施；根据疼痛评分调整护理方案，疼痛评分≥4分时遵医嘱使用止痛药，＜4分时以非药物干预为主。（二）体液平衡护理计划与目标目标：患者住院期间24小时出入量维持在1500-2500ml，皮肤弹性正常，口唇黏膜湿润，无口渴加重，血钙水平逐渐降至2.8mmol/L以下。计划：准确记录24小时出入量，调整饮水时间与饮水量；每日监测电解质（血钙、血磷），遵医嘱补液促进钙排泄。（三）焦虑护理计划与目标目标：患者术前SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通治疗方案，情绪稳定，夜间睡眠良好（每日睡眠时间≥7小时）。计划：每日与患者沟通1-2次，解答疑问；通过案例介绍、心理疏导缓解焦虑；必要时遵医嘱使用抗焦虑药物或请心理科会诊。（四）知识缺乏护理计划与目标目标：患者术前能复述多发性内分泌腺瘤病的病因、累及器官及临床表现，掌握术前准备（禁食禁水时间、备皮范围、导尿目的）及术后注意事项（体位、饮食、活动时间），知晓术后可能出现的并发症（如出血、低钙血症）及应对措施。计划：分3个阶段开展健康教育（入院1-2天、3-4天、术前1天），采用“讲解-提问-反馈”模式，结合健康手册强化知识记忆。（五）安全护理计划与目标目标：患者住院期间无跌倒、骨折、坠床等意外事件发生，能正确识别跌倒风险因素。计划：落实防跌倒措施（床头标识、环境改造）；协助患者活动，避免单独行动；指导患者规避骨折风险行为（如剧烈活动、快速转身）。（六）营养护理计划与目标目标：患者术前体重维持在50-52kg，血清白蛋白≥35g/L，食欲良好（每日进食量≥术前80%），无营养不良表现。计划：与营养师共同制定低钙、高蛋白饮食方案；每日监测体重，每周复查血清白蛋白；根据食欲情况调整饮食或遵医嘱使用开胃药物。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预疼痛评估：采用NRS评分法，每4小时评估1次疼痛评分，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况。入院第1天，患者晨起疼痛评分6分，活动后升至7分，休息30分钟后降至6分；中午遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊0.3g，30分钟后疼痛评分降至5分；下午给予腰背部热敷（温度40-45℃）20分钟，配合深呼吸放松训练（缓慢吸气5秒，屏气3秒，呼气7秒，重复10次），1小时后疼痛评分降至4分。药物干预：入院第1-2天，患者疼痛评分≥4分时，遵医嘱口服布洛芬0.3g，每日2次；入院第3天，疼痛评分稳定在3分，停用止痛药，继续非药物干预。用药期间观察患者有无胃肠道不适（如恶心、胃痛），患者未出现药物不良反应。非药物干预：指导患者采取舒适体位，仰卧时在腰背部垫软枕（厚度5-8cm），减少骨膜牵拉；每日进行3次腰背部热敷（每次20分钟），促进局部血液循环；教患者渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，逐组肌肉紧张5秒后放松10秒，依次向上至头部），每日2次，每次15分钟。入院第4天，患者疼痛评分降至2分，可独立穿衣、洗漱，行走时无需搀扶。（二）体液平衡护理干预出入量管理：使用专用护理记录单，准确记录患者每日饮水量、进食量、尿量、粪便量及静脉输液量。入院第1天，入量3200ml（饮水2500ml、静脉输液500ml、饮食200ml），出量2800ml（尿量2600ml、粪便200ml）；入院第2天调整饮水方案，指导患者分多次饮水（每次150-200ml，间隔1-2小时），睡前2小时减少饮水量（≤200ml），避免夜间多尿影响睡眠，当日入量2800ml，出量2500ml，出入量平衡。症状观察与监测：每日观察患者皮肤弹性、口唇黏膜湿润度，无干燥、皲裂表现；遵医嘱每日抽血查电解质，入院第1天血钙3.2mmol/L，第2天3.0mmol/L，第3天2.9mmol/L，第4天2.8mmol/L，血钙逐渐下降；每日静脉输注生理盐水500ml，促进肾脏排泄钙，输液速度控制在40滴/分，避免加重心脏负担，患者无胸闷、气促等不适。（三）焦虑护理干预沟通与答疑：入院当日，主管护士与患者及家属沟通30分钟，详细讲解多发性内分泌腺瘤病的遗传特点（常染色体显性遗传，子女患病概率50%，可通过基因检测早期筛查）、手术方案（甲状旁腺切除术为主，胰腺占位行活检明确性质，创伤较小）及术后恢复时间（术后1-2周可出院，1个月后可恢复工作），解答患者“手术会不会留疤”“术后会不会复发”等疑问，缓解对疾病的未知恐惧。案例支持：向患者介绍2例同类手术患者的康复案例（隐去隐私信息），如“去年有位50岁的患者，情况和您类似，术后1周血钙就恢复正常，3个月后完全恢复正常生活”，增强患者治疗信心。放松与睡眠干预：指导患者每日听轻音乐30分钟（如古典音乐、自然音效），睡前用温水泡脚15分钟；入院第2天，患者自述夜间睡眠仅5小时，遵医嘱口服阿普唑仑0.4mg，每晚1次，用药后睡眠时长增至7小时；入院第4天，患者SAS评分降至48分，情绪明显稳定，主动与护士交流术后饮食计划。（四）知识缺乏护理干预第一阶段（入院1-2天）：讲解疾病知识，发放图文健康手册（含MEN1型累及器官示意图、高钙血症症状图）。告知患者“多发性内分泌腺瘤病是遗传疾病，主要累及甲状旁腺、胰腺、垂体，您目前的高钙血症、胰腺结节、垂体微腺瘤都是疾病表现，手术切除病变甲状旁腺后，高钙血症和骨痛会缓解”。讲解后提问，患者能说出“累及甲状旁腺、胰腺、垂体”，但对“胰腺结节是否为肿瘤”仍有疑问，再次解释“目前考虑神经内分泌肿瘤，需活检明确良恶性，多数为良性，无需过度担心”，患者理解后点头确认。第二阶段（入院3-4天）：讲解术前检查目的与配合方法。告知患者“甲状旁腺核素扫描需空腹4小时，检查时需保持体位不动15分钟，便于定位病变甲状旁腺；胰腺CT需口服造影剂，可能会有轻微腹胀，属正常反应”。患者提问“造影剂会不会过敏”，护士解答“检查前会做皮试，过敏概率很低，若出现皮疹、头晕及时告知医生”，患者表示愿意配合。第三阶段（术前1天）：讲解术前准备与术后注意事项。详细说明“术前12小时禁食、4小时禁水，避免术中呕吐误吸；术区备皮范围是颈部至剑突下，目的是减少感染风险；术前留置导尿管是为了监测尿量，避免术中膀胱充盈影响手术操作”；告知术后体位“全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，6小时后改半卧位，利于呼吸和引流”；讲解术后并发症应对“若出现手足抽搐（如手指发麻、口角抽动），是低钙血症表现，及时按呼叫器，护士会遵医嘱补钙”。讲解后通过提问确认，患者能准确复述“术前12小时禁食、4小时禁水”“术后手足抽搐要叫护士”，知识掌握良好。（五）安全护理干预环境与标识管理：在患者床头悬挂“防跌倒”红色标识，告知患者及家属“地面刚拖完时较滑，下床前先坐起30秒，再站立30秒，无头晕再行走”；清理病房障碍物（如电线、杂物），床旁安装扶手，呼叫器放在患者右手边（患者习惯用右手），确保伸手可及。活动协助与指导：患者双下肢肌力4级，每日协助下床活动2次（上午10点、下午3点），活动时使用助行器，家属在旁陪伴；指导患者避免剧烈活动，如“不要弯腰搬重物、快速转身，起床时动作要慢，防止骨质疏松导致骨折”；每日评估平衡能力，患者未出现头晕、站立不稳，住院期间无跌倒、骨折风险事件。（六）营养护理干预饮食方案制定：与营养师共同评估患者营养状况，制定低钙、高蛋白、高维生素饮食计划。具体为：①低钙饮食：避免高钙食物（牛奶、酸奶、豆制品、虾皮），每日钙摄入量≤400mg；②高蛋白饮食：每日摄入蛋白质62-78g（1.2-1.5g/kg），选择瘦肉、鱼肉、鸡蛋等优质蛋白，如早餐鸡蛋1个+粥1碗，午餐鱼肉100g+米饭1碗+青菜200g，晚餐瘦肉50g+面条1碗+冬瓜200g；③高维生素饮食：每日蔬菜300-500g（如菠菜、芹菜，避免西兰花等高钙蔬菜）、水果200-350g（苹果、香蕉）。食欲与体重监测：入院第2天，患者自述食欲差，仅进食平时70%，遵医嘱口服多潘立酮10mg，每日3次（餐前30分钟），用药后食欲改善，进食量恢复至平时80%；每日晨起空腹测体重，入院第1天52kg，第3天51.5kg，第5天51kg，体重稳定在目标范围；术前复查血清白蛋白36g/L，无营养不良。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院6天（术前5天），通过系统护理干预，各项护理目标均达成：腰背部疼痛NRS评分从6分降至1分，可独立活动；24小时出入量平衡，血钙从3.2mmol/L降至2.7mmol/L（术前1天）；SAS评分从65分降至45分，情绪稳定；能完整复述疾病知识、术前术后注意事项；住院期间无跌倒、骨折等意外，体重与白蛋白维持正常，为手术顺利开展奠定良好基础。（二）护理优点疼痛护理个体化：根据NRS评分动态调整镇痛方案，药物与非药物结合，避免过度依赖止痛药，同时通过热敷、放松训练改善局部症状，镇痛效果显著。体液管理精细化：准确记录出入量，调整饮水时间（睡前少饮），既保证钙排泄所需饮水量，又不影响