骨盆骨折患者的护理要点

骨盆骨折患者的护理要点演讲人：日期:目

录CATALOGUE02急救处理措施01初步评估与诊断03疼痛管理策略04并发症预防要点05康复护理计划06患者教育内容初步评估与诊断01病史收集要点外伤机制详细记录需明确受伤方式（如车祸、坠落、挤压等）、受力方向及能量级别，高能量创伤患者需重点关注合并伤可能性。基础疾病与用药史询问患者既往骨质疏松、肿瘤病史及抗凝药物使用情况，这些因素可能影响骨折稳定性与出血风险。疼痛特征描述记录疼痛起始时间、部位、性质（锐痛/钝痛）及放射范围，髂骨翼骨折多表现为局部压痛，骶骨骨折可能伴发坐骨神经痛。排尿排便功能评估重点了解伤后二便控制情况，尿道损伤表现为排尿困难或血尿，直肠损伤可能出现便血或失禁。体征观察重点生命体征动态监测每15-30分钟记录血压、脉搏，收缩压<90mmHg提示失血性休克风险，需警惕腹膜后血肿扩大。通过髂骨挤压试验与分离试验评估骨盆环完整性，阳性结果提示前后环联合损伤，需立即制动处理。观察会阴部、腹股沟区有无瘀斑（Destot征），肛门指检发现血迹可能提示直肠撕裂伤。检查下肢肌力、感觉及反射，L5神经根损伤表现为足背屈无力，骶丛损伤可导致括约肌功能障碍。骨盆稳定性检查软组织损伤评估神经功能系统筛查影像学检查流程急诊X线基础筛查包括骨盆前后位、入口位及出口位摄片，入口位可显示前后移位，出口位观察垂直移位程度。02040301血管造影指征把握当血红蛋白持续下降或CT见对比剂外渗时，需紧急DSA检查明确髂内动脉分支破损位置。多层螺旋CT三维重建作为金标准可清晰显示骨折线走向、关节脱位情况及血管神经束关系，薄层扫描（1mm）能发现微小裂隙。MRI补充应用场景怀疑合并骶神经根损伤或隐匿性骶骨骨折时，T2加权像可显示神经水肿信号及骨髓挫伤范围。急救处理措施02通过外部加压减少骨盆容积，利用血凝块填塞效应控制出血，需注意避免过度加压导致组织缺血或神经损伤。出血控制方法骨盆带或床单加压固定对于持续出血患者，需紧急行血管造影并栓塞出血动脉（如髂内动脉分支），需在具备条件的医院由介入放射科团队执行。血管介入栓塞术开放性骨折或腹膜后血肿需手术探查，采用纱布填塞或直接结扎血管，术后48-72小时逐步取出填塞物以避免感染风险。手术止血与填塞骨盆稳定技术在急诊阶段应用前环外固定架（如INFIX）或C型钳，可减少骨折端移动，降低二次出血风险，需定期检查针道感染迹象。临时外固定支架骨盆捆绑带使用规范翻身与搬运禁忌选择弹性材质捆绑带，置于大转子水平，压力需达到40-60mmHg以稳定骨折，但需每2小时松解一次防止压疮。未固定前禁止侧翻或屈髋动作，转运时使用铲式担架保持脊柱中立位，避免骨折移位加重血管损伤。限制性液体管理策略按1:1:1输注红细胞、血浆、血小板，大量输血时需监测钙离子及体温，每4小时检测一次凝血功能（PT/APTT/FIB）。血液制品输注比例血管活性药物应用液体复苏后仍低血压者可加用去甲肾上腺素，维持平均动脉压≥65mmHg，同时监测乳酸清除率评估组织灌注改善情况。初期收缩压维持80-90mmHg（允许性低血压），避免过量输液稀释凝血因子，目标尿量0.5ml/kg/h即可。液体复苏原则疼痛管理策略03药物方案选择阿片类镇痛药01对于中重度疼痛患者，可选用吗啡、芬太尼等阿片类药物，需密切监测呼吸抑制、便秘等副作用，并根据疼痛评分动态调整剂量。非甾体抗炎药（NSAIDs）02适用于轻中度疼痛，如布洛芬、塞来昔布等，可减轻炎症反应及疼痛，但需注意胃肠道出血和肾功能损害风险，尤其对老年患者需谨慎使用。局部麻醉与神经阻滞03对于特定病例可采用硬膜外麻醉或髂腹股沟神经阻滞，直接阻断疼痛信号传导，减少全身用药的副作用。辅助镇痛药物04如加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药，可用于神经病理性疼痛的辅助治疗，改善患者长期疼痛控制效果。非药物干预技巧体位调整与支撑心理疏导与放松训练冷敷与热敷交替疗法物理治疗介入使用气垫床或骨盆固定带减轻局部压力，保持患肢中立位，避免不当移动导致二次损伤。急性期（48小时内）采用冰敷减少肿胀和炎症，后期热敷促进血液循环，缓解肌肉痉挛。通过认知行为疗法、深呼吸练习或音乐疗法降低患者焦虑，提高疼痛耐受性。在病情稳定后，由康复师指导进行渐进式肌肉放松、低频电刺激等非侵入性治疗，加速功能恢复。视觉模拟评分（VAS）采用0-10分标尺让患者主观描述疼痛强度，0分为无痛，10分为剧痛，适用于意识清醒且表达能力正常的患者。数字评分法（NRS）与VAS类似，但以数字形式呈现，便于记录和对比治疗前后效果，尤其适用于术后疼痛动态监测。Wong-Baker面部表情量表适用于儿童、老年人或语言障碍患者，通过六种表情图案对应不同疼痛等级，提高评估准确性。行为疼痛量表（BPS）针对无法沟通的重症患者，通过面部表情、肢体动作和通气依从性等客观指标综合评分，确保评估客观性。疼痛评分标准并发症预防要点04感染风险控制严格无菌操作在伤口处理、导尿管置入及静脉穿刺等操作中，必须遵循无菌原则，避免医源性感染。开放性骨折需彻底清创，必要时使用抗生素预防感染。呼吸道管理长期卧床患者易发生肺部感染，应鼓励深呼吸、有效咳嗽，必要时进行雾化吸入或体位引流，预防坠积性肺炎。监测感染征象密切观察患者体温、伤口红肿热痛情况及引流液性状，若出现白细胞计数升高或脓性分泌物，需及时进行细菌培养并调整抗生素方案。压疮预防措施定时翻身与减压每2小时协助患者更换体位，使用气垫床或减压敷料分散骨突部位压力（如骶尾、足跟等），避免局部持续受压。体位调整工具应用使用泡沫楔形垫或枕头维持肢体功能位，避免剪切力和摩擦力导致皮肤损伤。皮肤护理与营养支持保持皮肤清洁干燥，每日检查受压区域；补充高蛋白、维生素C及锌等营养素，促进组织修复。血栓形成筛查风险评估与监测采用Caprini评分等工具评估血栓风险，高危患者需每日观察下肢肿胀、皮温及Homans征，必要时行D-二聚体检测或下肢静脉超声。机械性预防措施对无禁忌症者，遵医嘱使用低分子肝素或华法林，定期监测凝血功能，警惕出血倾向。指导患者进行踝泵运动，穿戴梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置，促进静脉回流。药物抗凝管理康复护理计划05渐进式体位调整由康复师或家属协助进行髋关节、膝关节的被动屈伸运动，每日2-3次，每次10-15分钟，防止关节僵硬和粘连。被动关节活动训练呼吸训练与咳嗽技巧指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染，尤其适用于合并胸部损伤或长期卧床者。在医生允许下，从卧床翻身开始，逐步过渡到半坐位、坐位，避免长时间制动导致肌肉萎缩或深静脉血栓。翻身时需保持骨盆稳定，使用辅助器具减少患侧压力。早期活动指导物理治疗内容电刺激疗法通过低频电刺激促进患侧肌肉收缩，改善局部血液循环，缓解疼痛并预防肌肉萎缩，疗程通常为2-4周。01超声波治疗利用超声波穿透深部组织，加速骨折愈合，减少瘢痕粘连，适用于骨折稳定后的恢复期。02热敷与冷敷交替急性期后48小时可采用冷敷减轻肿胀，后期热敷促进血肿吸收，每次15-20分钟，注意避免皮肤冻伤或烫伤。03功能锻炼步骤第一阶段（卧床期）以等长收缩训练为主，如踝泵运动、股四头肌静力收缩，增强下肢肌力，每日3组，每组10-15次。第二阶段（部分负重期）借助助行器或拐杖进行床边站立、踏步训练，逐步增加患侧负重比例，严格遵循医嘱控制负荷量。第三阶段（完全负重期）进行平衡训练（如单腿站立）、步态矫正及上下楼梯练习，结合抗阻训练（弹力带）恢复骨盆稳定性。患者教育内容06出院后护理指导体位与活动限制强调卧床休息期间避免翻身或坐起时过度用力，使用骨盆固定带者需确保松紧适宜。初期禁止负重活动，逐步过渡到助行器辅助行走，具体时间由康复医师评估决定。伤口护理与感染预防保持手术切口或外伤创面清洁干燥，定期更换敷料，避免沾水或污染。若出现红肿、渗液、发热等感染迹象，需立即就医。指导患者使用抗菌洗手液清洁双手后再接触伤口区域。疼痛管理与药物使用根据医嘱按时服用镇痛药或抗炎药，避免自行调整剂量。非药物镇痛方法如冷敷、放松训练可辅助缓解疼痛。记录疼痛程度变化，复诊时向医生反馈。自我管理要点增加高蛋白（如瘦肉、鸡蛋）、高钙（如乳制品、深绿色蔬菜）及维生素D的摄入，促进骨折愈合。避免高盐、高糖饮食以减少水肿风险。每日饮水不少于1500ml，预防泌尿系统并发症。营养与饮食调整警惕深静脉血栓症状（下肢肿胀、疼痛、皮温升高），每日进行踝泵运动。若出现排尿困难、血尿或便秘，可能与盆腔脏器损伤相关，需及时联系主治医师。并发症监测与应对因康复周期长，患者易产生焦虑或抑郁情绪，建议参与线上病友群或心理咨询。家属应协助记录康复进展，鼓励患者坚持功能锻炼。心理调适与社会支持随访安排建议康复治疗计划调整根据复查结果，由物理治疗师