医护人员护理操作规范汇编

医护人员护理操作规范汇编一、引言护理操作规范是保障患者安全、提升护理质量的核心准则，是医护人员开展临床护理工作的行动指南。本汇编结合临床实践需求与行业标准，系统梳理基础护理、专科护理、感染防控等多维度操作规范，旨在为各级医护人员提供兼具专业性与实用性的参考依据，助力规范操作行为、降低护理风险、优化护理服务。二、基础护理操作规范（一）无菌技术操作操作目的：预防病原微生物侵入人体，防止无菌物品、无菌区域被污染，确保诊疗护理操作安全。操作前准备：环境：清洁操作区域，必要时提前30分钟通风或紫外线消毒，减少人员流动。个人：修剪指甲、摘除首饰，穿戴整洁工作服、帽子、口罩，按“七步洗手法”洗手并干燥。用物：检查无菌包/容器的包装完整性、灭菌日期及指示胶带变色情况，确保在有效期内。操作流程：1.打开无菌包：双手托住包布外角，依次揭开外角、左右角、内角，暴露无菌物品；用无菌持物钳夹取所需物品，若需全部取出，可将包布铺成无菌区（包布内面为无菌面，边缘2cm视为污染区）。2.取用无菌溶液：核对标签（名称、浓度、有效期）、液体质量（无沉淀、变色、浑浊），开启瓶塞时消毒瓶口，倒溶液时瓶签朝向掌心，剩余溶液标注开启时间（24小时内有效）。3.戴无菌手套：核对手套型号、灭菌日期，打开手套包，一手掀起袋口外层，另一手捏住手套反折部分取出、戴妥；再以戴好手套的手掀起另一袋口，同法戴另一只手套，调整手套位置（避免外表面触及非无菌物）。注意事项：无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品一经取出，即使未用也不可放回无菌容器。操作过程中保持无菌区域在腰部以上、视线范围内，手臂不可跨越无菌区。无菌物品疑有污染（如潮湿、接触非无菌物）时，应立即更换或重新灭菌。（二）口腔护理操作目的：清洁口腔、去除异味，预防口腔感染、溃疡及并发症，观察口腔黏膜与舌苔变化。适用范围：禁食、鼻饲、高热、昏迷、术后、口腔疾患等无法自行清洁口腔的患者。操作前准备：评估患者口腔情况（黏膜、牙龈、舌苔、义齿等），选择合适漱口液（如生理盐水、过氧化氢溶液、碳酸氢钠溶液等）。备齐用物：治疗盘、治疗碗（内盛漱口液、棉球、弯止血钳、镊子）、压舌板、纱布、手电筒、弯盘。操作流程：1.核对患者信息，解释操作目的，协助取侧卧或仰卧头偏向一侧体位，铺治疗巾于颌下，置弯盘于口角旁。2.湿润口唇，用压舌板轻轻撑开颊部，手电筒照明观察口腔，必要时取下义齿（清洁后浸泡于冷开水中备用）。3.用弯止血钳夹取含漱口液的棉球（拧干），按顺序擦拭：左侧颊部→左侧牙齿外侧面（臼齿至门齿）→右侧牙齿外侧面→左侧牙齿内侧面、咬合面→右侧牙齿内侧面、咬合面→硬腭→舌面→舌下（每擦一个部位更换一个棉球，避免遗留口腔）。4.协助患者用温水漱口（昏迷患者禁用漱口，棉球不可过湿，防止误吸），擦拭口唇，整理用物，记录口腔情况。注意事项：动作轻柔，避免损伤口腔黏膜（尤其凝血功能障碍患者）。昏迷患者需夹紧棉球（每次一个），防止滑入气道；牙关紧闭者不可强行撬开，可用开口器从臼齿处放入。长期应用抗生素者，注意观察口腔有无真菌感染（如白色膜状物），及时调整漱口液（如改用碳酸氢钠溶液）。三、给药护理操作规范（一）口服给药操作目的：按医嘱为患者发放口服药物，确保药物准确、安全、有效摄入。操作前准备：核对医嘱（药名、剂量、用法、时间），双人核对药物（外观、有效期、批号），如有疑问及时与医师、药师沟通。评估患者：病情、合作程度、吞咽能力、有无药物过敏史，告知用药目的与注意事项（如降糖药需餐前服、胃黏膜保护剂需空腹服等）。操作流程：1.备药：按医嘱取出药物，先配固体药（片剂、胶囊），再配水剂（摇匀后用量杯量取，视线与刻度平齐）；油剂或按滴计算的药物需用滴管吸取（滴管先洗净或专用），不同患者的药物分别放置。2.发药：携带服药本至床旁，核对患者姓名、床号、腕带信息，协助患者取舒适体位（坐位或半卧位，无法坐起者抬高床头），解释药物作用与服用方法（如缓释片不可嚼碎、肠溶片不可掰开）。3.喂药（必要时）：对不能自行服药者，将药物研碎（仅限非缓释、非肠溶制剂）溶于温水，用小汤匙喂服；鼻饲患者将药物研碎溶解后注入胃管，注毕用温水冲管。4.观察：服药后观察患者反应，询问有无不适，确认药物服下（防止藏药或吐药），整理用物，记录服药时间与反应。注意事项：发药时需患者或家属确认，若患者不在病房，应将药物带回保管，不可随意放置。特殊药物管理：毒麻剧药双人核对、专柜加锁；精神类药物需观察服用情况，防止蓄积或误服；抗生素需按时发放，确保血药浓度。呕吐患者需了解呕吐时间与药物是否吐出，必要时补服（遵医嘱）。（二）静脉输液操作目的：快速给药、补充液体与营养、纠正电解质紊乱，或通过输液装置监测中心静脉压等。操作前准备：评估患者：病情、静脉情况（弹性、充盈度、有无瘢痕）、治疗史（如化疗患者优先选择中心静脉通路），告知操作目的与配合要点。用物准备：注射盘（含碘伏、棉签、止血带、胶布、砂轮、弯盘）、注射器、针头、药物（核对无误）、输液器、液体（检查质量、有效期、配伍禁忌）。操作流程：1.备液：核对液体与药物，启开液体瓶铝盖中心部分，消毒瓶塞，插入输液器针头，排气（茂菲滴管液面1/3-1/2，排尽管内空气，关闭调节器）。2.穿刺：协助患者取舒适体位，选择静脉（一般为手背、前臂），在穿刺点上方6-8cm处扎止血带，消毒皮肤（直径≥5cm），待干；再次排气，左手绷紧皮肤，右手持针（针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角）刺入静脉，见回血后压低角度（5°-10°）再进针少许，松开止血带，打开调节器，观察滴速是否通畅，固定针头（先贴穿刺点，再贴两侧，最后贴远端）。3.调节滴速：成人一般40-60滴/分，儿童20-40滴/分，特殊药物（如甘露醇、硝普钠）遵医嘱调节，告知患者不可自行调节滴速。4.观察与维护：输液过程中定时巡视，观察穿刺部位有无红肿、渗液，患者有无不适（如发冷、心悸、呼吸困难，警惕过敏或肺水肿）；输液完毕后拔针，按压穿刺点3-5分钟（有出血倾向者适当延长）。注意事项：严格无菌操作，穿刺点皮肤有破损、感染时禁止穿刺；连续输液超过24小时需更换输液器。药物配伍禁忌：如头孢类与钙剂不可同瓶输注，输液前需确认药物间有无相互作用，必要时用生理盐水冲管。防止空气栓塞：排气时确保管内无气泡，输液过程中及时更换液体或拔针，加压输液时专人守护。四、感染控制与防护操作规范（一）手卫生操作目的：清除手部暂居菌与部分常居菌，预防交叉感染，是控制医院感染最经济有效的措施。适用场景：接触患者前、后；进行无菌操作前；接触患者体液、分泌物、排泄物后；接触患者周围环境（如床单元、仪器）后。操作方法：1.洗手（流动水+洗手液）湿手：流动水湿润双手，取适量洗手液（皂液）涂抹双手，覆盖所有皮肤表面（指背、指尖、指缝）。揉搓：按“七步洗手法”揉搓（≥15秒）：①掌心相对，手指并拢互搓；②手心对手背，沿指缝互搓（交替）；③掌心相对，手指交叉，指缝互搓；④双手互握，揉搓指背；⑤拇指在掌中转动揉搓（交替）；⑥指尖在掌心揉搓（交替）；⑦手腕在掌中揉搓（交替）。冲洗：流动水冲净泡沫，擦干或烘干双手，关闭水龙头（避免二次污染）。2.卫生手消毒（速干手消毒剂）取适量速干手消毒剂于掌心，按“七步洗手法”揉搓，直至手干（无需用水冲洗或擦干）。注意事项：手部有明显污染时，必须先洗手，再消毒；无明显污染时，可直接使用速干手消毒剂。洗手时间不少于15秒，揉搓时保证每个部位都得到清洁。配备干手用品（如一次性擦手纸），避免使用公用毛巾；速干手消毒剂开启后注明日期，有效期一般为30天（根据产品说明）。（二）职业暴露防护操作目的：减少医护人员因职业暴露（如针刺伤、血液/体液溅洒）感染血源性传染病（如乙肝、丙肝、艾滋病）的风险。暴露类型与处理：1.针刺伤/锐器伤立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液（禁止局部挤压或按压），用肥皂水和流动水冲洗伤口15分钟以上，再用碘伏或酒精消毒，必要时包扎。报告科室负责人与医院感染管理科，填写《职业暴露登记表》，评估暴露源（患者是否为传染病病原携带者），根据暴露源情况采取预防措施（如注射乙肝免疫球蛋白、服用抗艾滋病药物等），定期复查（如乙肝、艾滋病抗体）。2.血液/体液溅入眼、口、鼻立即用大量生理盐水或流动水冲洗眼部（翻开眼睑，确保穹窿部冲洗干净）；口腔或鼻腔用大量清水或生理盐水冲洗，避免吞咽。同针刺伤处理流程，报告并评估暴露风险，必要时用药预防。预防措施：操作时规范使用防护用品（手套、口罩、护目镜、隔离衣），处理锐器时避免徒手操作（如用锐器盒收纳，不回套针帽）。对高风险患者（如不明原因发热、传染病患者），加强防护，操作后及时脱卸防护用品，按流程处置。五、应急护理操作规范（一）心肺复苏（CPR）操作目的：对心跳、呼吸骤停患者进行紧急抢救，恢复有效循环与呼吸功能。操作流程：1.评估环境与患者：确认现场安全，轻拍患者肩部并呼喊“你怎么了”，同时观察胸廓起伏、触摸颈动脉搏动（成人/儿童：气管旁胸锁乳突肌内侧；婴儿：肱动脉或股动脉），判断患者是否意识丧失、心跳呼吸骤停（判断时间≤10秒）。2.呼救：立即呼救，指定人员拨打急救电话（或院内急救电话），启动急救系统，获取AED（自动体外除颤器）。3.胸外按压：患者仰卧于硬板床上（或地面，背部垫硬板），解开上衣，操作者位于患者右侧，双手重叠（儿童单手或双手，婴儿两指或拇指环抱法），掌根置于胸骨中下段（成人：两乳头连线中点；儿童/婴儿：胸骨下半段），手臂伸直，垂直向下按压，频率100-120次/分，深度成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm，按压与放松时间相等，放松时掌根不离开胸壁。4.开放气道：清除患者口腔异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法），使下颌角与耳垂连线垂直于地面，保持气道通畅。5.人工呼吸：捏住患者鼻孔，操作者深吸一口气，口对口密封患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），观察胸廓起伏，每按压30次，进行2次人工呼吸（30:2），儿童与婴儿可采用口对口鼻呼吸。6.循环评估：每进行5个循环（约2分钟），重新评估患者意识、呼吸、脉搏，若恢复则停止按压，给予吸氧与进一步生命支持；若未恢复，继续CPR，直到急救人员到达或患者恢复。注意事项：按压部位准确，避免按压肋骨导致骨折、气胸；儿童与婴儿按压力度适中，防止损伤胸廓。人工呼吸时确保气道开放，吹气力度以胸廓起伏为宜，避免过度通气。尽早使用AED：若现场有AED，在呼救后立即取来，按AED提示操作（分析心律、必要时电击除颤），除颤后继续CPR。六、操作质量评价与持续改进（一）操作考核标准建立护理操作考核评分表，从操作前准备（用物准备、患者评估、沟通解释）、操作流程（规范性、准确性、时效性）、操作后处理（用物处置、患者舒适度、记录完整性）、职业素养（无菌观念、人文关怀、应急处理能力）四个维度进行量化评分，满分100分，85分以上为合格，95分以上为优秀。（二）不良事件处理与反馈发生护理操作相关不良事件（如穿刺失败、药物错发、感染事件），立即启动应急预案（如安抚患者、采取补救措施），24小时内填写《护理不良事件报告单》，上报科室与护理部。科室组织根因分析（RCA），从人员、流程、环境、管理等方面查找原因，制定改进措施