首选常用药物分类手册

首选常用药物分类手册前言本手册旨在为医疗从业者、患者及家属提供常用药物的分类梳理与核心信息指引，便于快速检索药物类别、代表性药物及关键注意事项，助力临床合理用药与家庭健康管理。所有药物使用均需遵循医嘱，切勿自行调整剂量或疗程。一、抗感染药物（一）抗生素1.β-内酰胺类代表药物：青霉素、阿莫西林、头孢克洛、头孢曲松、亚胺培南适应症：敏感菌所致呼吸道感染（如肺炎）、皮肤软组织感染、泌尿系统感染、败血症等。注意事项：用药前需询问过敏史，青霉素类、头孢菌素类需常规皮试（特殊品种遵说明书）；肾功能不全者需调整剂量；与乙醇同用可能引发双硫仑样反应（部分头孢类）。2.大环内酯类代表药物：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素适应症：支原体/衣原体感染（如肺炎支原体肺炎）、军团菌病、青霉素过敏者的替代抗菌选择。注意事项：空腹服用吸收更佳（阿奇霉素除外，可随餐）；可能引发胃肠道不适（如恶心、腹泻）；与他汀类同用需警惕肝毒性叠加。3.喹诺酮类代表药物：左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星适应症：呼吸道感染（肺炎、支气管炎）、泌尿系统感染、肠道感染（如菌痢）、皮肤软组织感染。注意事项：18岁以下青少年、孕妇、哺乳期妇女禁用（影响软骨发育）；可能诱发肌腱炎/肌腱断裂（尤其是老年或合用激素者）；避免强光直射，预防光敏反应。（二）抗病毒药1.抗流感病毒药代表药物：奥司他韦、帕拉米韦适应症：甲型/乙型流感的治疗（发病48小时内使用疗效最佳）、流感预防（密切接触后）。注意事项：奥司他韦可引发恶心、呕吐（与食物同服可减轻）；肾功能不全者需调整剂量。2.抗疱疹病毒药代表药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦适应症：单纯疱疹、带状疱疹、水痘的治疗。注意事项：静脉给药需缓慢（避免肾损伤）；肾功能不全者需减量；外用制剂避免接触黏膜。（三）抗真菌药1.外用抗真菌药代表药物：酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏、咪康唑乳膏适应症：皮肤癣菌病（如足癣、体癣）、念珠菌性外阴炎/龟头炎。注意事项：症状消失后需巩固用药1-2周，避免复发；避免接触眼部。2.口服/注射抗真菌药代表药物：氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净适应症：深部真菌感染（如念珠菌血症、曲霉病）、严重皮肤黏膜真菌感染。注意事项：需监测肝肾功能（尤其是伊曲康唑、氟康唑）；伊曲康唑胶囊需与食物同服以提高吸收；孕妇禁用（多数品种）。（四）抗结核药代表药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇适应症：各型肺结核、肺外结核（如结核性脑膜炎、骨结核）。注意事项：需联合用药（延缓耐药）；异烟肼可引发周围神经炎（补充维生素B₆预防）；利福平可致肝损伤、红人综合征（快速静滴时）；乙胺丁醇可致视神经炎（用药期间监测视力、色觉）。二、心血管系统药物（一）抗高血压药1.钙通道阻滞剂（CCB）代表药物：氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平适应症：原发性高血压、心绞痛（尤其变异性心绞痛）。注意事项：常见下肢水肿、面部潮红、头痛（多为一过性）；心动过速者慎用硝苯地平普通片（可反射性增快心率）；严重主动脉瓣狭窄者慎用。2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利适应症：高血压、心力衰竭、糖尿病肾病（减少尿蛋白）。注意事项：可引发干咳（发生率约10%-20%，停药后缓解）；双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠者禁用；用药初期监测肾功能及血钾。3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦适应症：高血压、心力衰竭、糖尿病肾病（ACEI不耐受者替代）。注意事项：禁忌证同ACEI（双侧肾动脉狭窄、高钾、妊娠）；干咳发生率显著低于ACEI。4.利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯适应症：高血压（尤其合并水肿者）、心力衰竭（减轻容量负荷）。注意事项：氢氯噻嗪/吲达帕胺可致低钾、低钠（长期用需补钾或联用保钾利尿剂）；螺内酯可致高钾、男性乳房发育（监测血钾，肾功能不全者慎用）。5.β受体阻滞剂代表药物：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔适应症：高血压、冠心病、心力衰竭（慢性稳定期）、心律失常。注意事项：支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞者禁用；停药需逐渐减量（避免反跳）；可能掩盖低血糖症状（糖尿病患者注意）。（二）调血脂药1.他汀类代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀适应症：高胆固醇血症、混合型高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病（一级/二级预防）。注意事项：需监测肝功能（用药前、1-3个月后复查）、肌酸激酶（CK，警惕横纹肌溶解）；避免与红霉素、酮康唑等强CYP3A4抑制剂同用（辛伐他汀、洛伐他汀尤甚）；孕妇、哺乳期妇女禁用。2.贝特类代表药物：非诺贝特、苯扎贝特适应症：高甘油三酯血症、混合型高脂血症（以甘油三酯升高为主）。注意事项：与他汀类联用时需警惕肌病风险（需权衡利弊）；肝肾功能不全者慎用；孕妇禁用。（三）抗心律失常药1.钠通道阻滞剂代表药物：普罗帕酮、美西律适应症：室上性/室性早搏、室上性心动过速（普罗帕酮）、慢性室性心律失常（美西律）。注意事项：严重心力衰竭、房室传导阻滞者禁用；普罗帕酮可致负性肌力作用（心力衰竭者慎用）。2.β受体阻滞剂（见“抗高血压药”）3.钾通道阻滞剂代表药物：胺碘酮适应症：室上性、室性心律失常（尤其顽固性、危及生命的心律失常）。注意事项：可致肺纤维化（定期查胸部CT）、甲状腺功能异常（监测甲功）、角膜色素沉着（不影响视力，停药后可恢复）；与华法林同用需调整剂量（增强抗凝作用）。（四）抗心绞痛药1.硝酸酯类代表药物：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯适应症：心绞痛急性发作（硝酸甘油舌下含服）、慢性心绞痛预防（单硝酸异山梨酯）、心力衰竭（减轻心脏负荷）。注意事项：连续使用易产生耐受性（需间隔给药或联用其他抗心绞痛药）；青光眼、严重低血压者禁用；舌下含服硝酸甘油后需坐/卧位（预防体位性低血压）。2.钙通道阻滞剂（见“抗高血压药”）三、消化系统药物（一）抑酸药1.质子泵抑制剂（PPI）代表药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、幽门螺杆菌感染（联合抗菌治疗）。注意事项：长期（＞1年）使用需警惕骨折风险（尤其是老年、绝经后女性）、维生素B₁₂缺乏（胃酸抑制影响吸收）；与氯吡格雷联用时，奥美拉唑、埃索美拉唑可能降低其疗效（优先选择雷贝拉唑、泮托拉唑）。2.H₂受体拮抗剂代表药物：雷尼替丁、法莫替丁适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎（PPI不耐受或维持治疗）。注意事项：不良反应较PPI少，偶见头痛、腹泻；肝肾功能不全者需调整剂量。（二）胃肠动力药代表药物：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利适应症：功能性消化不良（餐后饱胀、早饱）、胃食管反流病（莫沙必利可促进食管蠕动）。注意事项：多潘立酮（尤其是大剂量、长期用）可致心脏Q-T间期延长（避免与氟康唑、红霉素等联用）；莫沙必利偶见腹泻、腹痛；胃肠道出血、穿孔者禁用。（三）止泻与导泻药1.止泻药代表药物：蒙脱石散、洛哌丁胺、地衣芽孢杆菌活菌胶囊适应症：急性腹泻（蒙脱石散、洛哌丁胺）、肠道菌群失调性腹泻（益生菌）。注意事项：洛哌丁胺禁用于细菌性痢疾（可能掩盖症状、加重感染）；蒙脱石散需空腹服用，与其他药物间隔1-2小时；益生菌需冷藏保存（活菌制剂），避免与抗生素同服（如需联用，间隔2-3小时）。2.导泻药代表药物：乳果糖、聚乙二醇、开塞露适应症：慢性便秘（乳果糖、聚乙二醇）、急性便秘/粪嵌塞（开塞露）。注意事项：乳果糖过量可致腹泻、电解质紊乱；聚乙二醇需足量饮水（避免脱水）；开塞露长期使用可致直肠黏膜损伤、依赖性。（四）护肝利胆药1.护肝药代表药物：多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷适应症：急慢性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝（辅助治疗）。注意事项：复方甘草酸苷可致低钾、水钠潴留（高血压、心力衰竭者慎用）；多烯磷脂酰胆碱需随餐服用（提高吸收）。2.利胆药代表药物：熊去氧胆酸、茴三硫适应症：胆结石（熊去氧胆酸，适用于胆固醇性结石）、胆汁淤积性肝病、胆囊炎（茴三硫促进胆汁分泌）。注意事项：熊去氧胆酸禁用于急性胆囊炎、胆管梗阻；孕妇慎用。四、神经系统药物（一）镇静催眠药1.苯二氮䓬类代表药物：地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑适应症：失眠（短期）、焦虑症、癫痫持续状态（地西泮静脉注射）。注意事项：长期使用可致依赖性、耐受性（需逐渐减量停药）；呼吸功能不全、重症肌无力者禁用；与酒精同用可加重中枢抑制。2.非苯二氮䓬类代表药物：右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆适应症：短期失眠（入睡困难为主）。注意事项：起效快，需睡前服用；长期使用仍可能依赖，停药需逐渐减量；严重呼吸功能不全者慎用。（二）抗癫痫药代表药物：卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦适应症：癫痫（根据发作类型选择，如卡马西平用于部分性发作，丙戊酸钠用于全面性发作）、三叉神经痛（卡马西平）。注意事项：卡马西平可致严重皮肤过敏反应（如Stevens-Johnson综合征，亚裔人群风险稍高）、肝损伤、骨髓抑制（定期监测血常规、肝功能）；丙戊酸钠可致震颤、体重增加、肝毒性（尤其儿童，用药前监测肝功能）；孕妇使用需权衡，丙戊酸钠致畸风险较高。（三）抗帕金森病药代表药物：左旋多巴（复方制剂：多巴丝肼、卡左双多巴）、普拉克索、司来吉兰、苯海索适应症：帕金森病（改善运动症状）。注意事项：左旋多巴需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时，避免蛋白质影响吸收）；长期使用可出现异动症、症状波动（需调整剂量或联用其他药物）；苯海索禁用于闭角型青光眼、前列腺增生（加重排尿困难）；普拉克索可致嗜睡、冲动控制障碍（如强迫购物、赌博）。（四）镇痛药1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）代表药物：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布适应症：轻中度疼痛（如头痛、关节痛、牙痛）、发热、类风湿关节炎（塞来昔布）。注意事项：消化道溃疡、出血者禁用（尤其是布洛芬、双氯芬酸，塞来昔布风险稍低但仍需警惕）；肾功能不全者慎用；避免与抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林）同用（增加出血风险）。2.阿片类镇痛药代表药物：吗啡、羟考酮、芬太尼（透皮贴剂）、曲马多适应症：中重度疼痛（如癌痛、术后疼痛）、急性锐痛（如心肌梗死剧痛）。注意事项：可致呼吸抑制（尤其是吗啡、羟考酮，芬太尼贴剂需注意皮肤残留药物）、便秘（需预防性使用缓泻剂）、依赖性（长期用需规范管理，癌痛患者合理使用一般不致依赖）；支气管哮喘、严重肝功能不全者禁用吗啡；曲马多可致癫痫（癫痫患者禁用）。五、内分泌系统药物（一）胰岛素及口服降糖药1.胰岛素代表药物：门冬胰岛素（速效）、赖脯胰岛素（速效）、地特胰岛素（长效）、甘精胰岛素（长效）、预混胰岛素（如门冬胰岛素30）适应症：1型糖尿病、2型糖尿病（口服药失效、急性并发症、妊娠等）。注意事项：需严格监测血糖（避免低血糖）；注射部位轮换（预防脂肪萎缩/增生）；未开封胰岛素冷藏保存（2-8℃），开封后可室温保存（＜30℃），避免冷冻；低血糖时立即补充糖分（葡萄糖优先）。2.口服降糖药（1）双胍类代表药物：二甲双胍适应症：2型糖尿病（尤其肥胖者）、多囊卵巢综合征（改善胰岛素抵抗）。注意事项：禁用于严重肾功能不全（eGFR＜45ml/min）、严重感染、缺氧性疾病（预防乳酸酸中毒）；可致胃肠道不适（如腹泻、恶心，小剂量起始逐渐加量可减轻）；维生素B₁₂缺乏风险（长期用需监测）。（2）磺脲类代表药物：格列美脲、格列齐特、格列吡嗪适应症：2型糖尿病（胰岛功能尚存者）。注意事项：易致低血糖（尤其是老年、肝肾功能不全者）；磺胺类过敏者禁用；与酒精同用可引发双硫仑样反应。（3）GLP-1受体激动剂代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽（注射剂）、度拉糖肽适应症：2型糖尿病（单药或联合治疗）、肥胖（司美格鲁肽、利拉鲁肽可减重）。注意事项：需皮下注射；常见胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻，多为一过性）；有胰腺炎病史者慎用；甲状腺髓样癌家族史者禁用（动物实验提示甲状腺C细胞肿瘤风险）。（二）甲状腺疾病用药1.左甲状腺素（L-T4）代表药物：优甲乐、雷替斯适应症：甲状腺功能减退症（替代治疗）、甲状腺癌术后（抑制治疗）。注意事项：需空腹服用（早餐前30分钟，与其他药物间隔4小时）；定期监测甲功（调