皮肤科烧伤伤口护理要点

皮肤科烧伤伤口护理要点演讲人：日期:目录CATALOGUE01烧伤评估与分类02伤口清洁与处理03感染预防与控制04敷料选择与应用05疼痛管理与治疗06康复与随访计划01烧伤评估与分类烧伤深度分级标准一度烧伤（浅表性烧伤）01仅累及表皮层，表现为皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱形成，愈合后无瘢痕，通常3-7天自愈。常见于日晒伤或短暂接触低温热源。浅二度烧伤（部分皮层烧伤）02伤及表皮和浅层真皮，特征为剧烈疼痛、水疱形成、基底呈粉红色且湿润，愈合时间约2-3周，可能遗留轻度色素改变但无功能性障碍。深二度烧伤（深层部分皮层烧伤）03损伤达真皮深层，表现为苍白或蜡白色基底、感觉减退、水疱破裂后渗出少，愈合需3-8周，易形成增生性瘢痕并伴关节活动受限风险。三度烧伤（全层烧伤）04累及表皮、真皮全层及皮下组织，创面呈皮革样、焦痂状，无痛觉（神经末梢破坏），需手术植皮修复，愈合后必然遗留严重瘢痕挛缩及功能障碍。将体表划分为11个9%等份区域（头颈部9%、双上肢各9%、躯干前后各18%、双下肢各18%及会阴1%），适用于快速现场评估大面积烧伤。需注意双下肢实际占比为36%，但临床常简化为单侧18%便于记忆。烧伤面积计算方法成人九分法则（Wallace法则）因儿童头身比例差异，头部占比调整为15%，双下肢各15%，躯干前后各20%，双上肢仍为各10%。此方法更符合婴幼儿体表面积分布特点，避免成人九分法导致的低估风险。儿童五分修正法则患者本人手掌（含手指）面积约占体表1%，适用于散在或小面积烧伤的精确计算，尤其对不规则创面有较高实用性，需注意儿童手掌比例略高于成人。手掌估算法烧伤深度与面积复合指标三度烧伤＞10%体表面积或二度烧伤＞25%成人（儿童＞20%）即为重度烧伤；合并呼吸道烧伤、化学烧伤或高压电击伤者自动升级为危重病例，需ICU监护。生理参数评分系统结合休克指数（HR/SBP）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示容量不足）、血气分析（代谢性酸中毒）及血清乳酸水平（＞2mmol/L）动态评估脏器灌注状态。并发症风险预测年龄＞60岁或＜2岁、合并吸入性损伤、环形焦痂导致肢体缺血或胸廓运动受限者，死亡率显著升高，需早期干预。ABSI（abbreviatedburnseverityindex）评分＞8分预示不良预后。严重程度评估指标02伤口清洁与处理无菌生理盐水冲洗选择非粘附性硅胶敷料或水凝胶敷料覆盖创面，减少换药时的机械性损伤，同时维持湿润环境促进愈合。低敏性敷料应用抗菌溶液选择针对感染风险较高的创面，可局部使用聚维酮碘稀释液或醋酸氯己定溶液，但需严格控制浓度以避免细胞毒性。采用无菌生理盐水轻柔冲洗创面，有效清除表面污染物和细菌，避免使用刺激性消毒剂导致组织损伤。清洁技术与材料选择清创方法及适应症机械清创适用于浅表坏死组织，采用湿纱布轻柔擦拭或镊子去除松散坏死组织，需注意操作力度以避免健康组织损伤。外科清创针对全层皮肤坏死或合并严重感染的创面，需在无菌条件下手术切除坏死组织至健康组织层面，必要时结合植皮修复。对于深部坏死组织，可外用胶原酶或木瓜蛋白酶制剂，通过分解坏死组织中的胶原蛋白实现选择性清创。酶学清创坏死组织去除原则根据创面愈合进程动态评估坏死组织范围，优先处理影响愈合的液化坏死组织，保留尚未完全失活的过渡带组织。分阶段处理原则微创性原则感染控制优先采用最小干预策略，避免过度清创导致创面扩大或基底暴露，尤其关节部位需保护肌腱和骨膜完整性。合并脓性分泌物的创面需彻底清除坏死组织并留取细菌培养，根据药敏结果针对性使用抗生素敷料或系统性治疗。03感染预防与控制伤口深度与面积评估定期采集创面分泌物进行细菌培养与药敏试验，明确病原体类型及耐药性，指导精准抗感染治疗。微生物培养监测全身症状观察关注患者体温波动、白细胞计数升高及炎症指标（如C-反应蛋白）异常，提示潜在全身性感染风险。深度烧伤（如Ⅲ度）及大面积创面更易继发细菌或真菌感染，需通过创面颜色、渗出液性状及周围组织红肿程度综合判断。感染风险识别要点抗菌药物使用策略局部抗菌制剂选择根据创面感染程度选用磺胺嘧啶银乳膏、莫匹罗星软膏等，广谱覆盖革兰阳性/阴性菌，避免耐药性产生。仅用于明确全身感染或高风险患者，需依据药敏结果选择窄谱抗生素，减少肠道菌群紊乱等副作用。深部感染需联合静脉用药，疗程通常持续至炎症指标正常且创面培养转阴，避免过早停药导致复发。全身抗生素应用指征联合用药与疗程控制换药环境与器械消毒操作需在洁净治疗室进行，器械高压灭菌或一次性使用，敷料无菌包装开封后立即使用，避免二次污染。医护人员防护措施严格执行手卫生（七步洗手法），穿戴无菌手套、口罩及隔离衣，接触不同患者前后更换防护装备。创面处理流程标准化清创时遵循“由外向内”原则，先清洁周围皮肤再处理创面，坏死组织彻底清除后以生理盐水反复冲洗。无菌操作规范要求04敷料选择与应用适用于浅表烧伤，提供湿润环境促进上皮再生，缓解疼痛并减少坏死组织粘连。用于增生性瘢痕预防，通过持续压力抑制胶原过度增生，改善瘢痕弹性和色泽。针对感染风险高的伤口，银离子可广谱抗菌，减少生物膜形成并控制渗出液。适用于中深度烧伤，吸收大量渗液并保持创面温度，同时缓冲外力摩擦。敷料类型及功能水凝胶敷料硅胶敷料含银离子敷料泡沫敷料更换频率与步骤评估创面状态每次更换前需观察渗出量、异味及周围皮肤红肿情况，决定是否调整敷料类型或治疗方案。无菌操作规范严格遵循手卫生和消毒流程，使用镊子移除旧敷料，避免直接接触创面以防交叉感染。分层处理策略先以生理盐水冲洗坏死组织，再根据深度涂抹抗菌药膏或覆盖功能性敷料，最后固定边缘。动态调整周期渗出期每日更换1-2次，修复期可延长至2-3天，瘢痕期每周评估一次即可。特殊部位敷料管理关节及活动区选用弹性绷带或自粘性敷料，确保贴合度并允许适度活动，防止因摩擦导致二次损伤。手指/足趾间定制藻酸盐条状敷料填充缝隙，保持局部干燥并预防并指畸形，需每日检查血运情况。面部烧伤采用透明薄膜敷料便于观察，避免压迫五官，同时配合湿性愈合技术减少色素沉着风险。会阴部护理使用透气性强的硅胶泡沫敷料，定期冲洗以减少排泄物污染，必要时加用防水隔离层。05疼痛管理与治疗疼痛评估工具应用数字评定量表（NRS）要求患者以1-10分描述疼痛，结合生理指标（如心率、血压）提升评估客观性，尤其适用于深度烧伤监测。03采用6种渐进式表情图像，帮助无法语言表达的婴幼儿或认知障碍患者准确反馈疼痛感受。02面部表情疼痛量表（FPS-R）视觉模拟评分法（VAS）通过患者主观标记0-10分的疼痛强度，量化评估烧伤后疼痛程度，适用于成人及大龄儿童。01镇痛药物选择指南局部麻醉剂利多卡因凝胶或喷雾可用于换药前预处理，降低操作相关性疼痛，避免大面积使用以防系统毒性。阿片类药物针对中重度烧伤疼痛，优先使用吗啡或芬太尼静脉滴定，需严格监测呼吸抑制及药物耐受性等副作用。非甾体抗炎药（NSAIDs）适用于浅表烧伤的轻中度疼痛，如布洛芬可减少炎症介质释放，但需规避肾功能不全患者。03非药物缓解技巧02利用沉浸式视觉场景转移患者注意力，显著降低换药过程中的疼痛感知与焦虑水平。根据患者偏好播放舒缓音乐，调节自主神经系统功能，减少疼痛相关的应激激素分泌。01冷疗干预清洁后采用4℃生理盐水纱布冷敷创面，通过抑制神经末梢敏感性减轻灼痛感，每次不超过20分钟。虚拟现实（VR）分散疗法音乐疗法06康复与随访计划早期康复干预措施功能性体位摆放通过调整患者体位（如抬高患肢、使用支具）预防关节挛缩和肌肉萎缩，促进血液循环，减轻水肿。在伤口愈合初期即开始指导患者进行低强度关节活动，逐步增加运动范围，避免肌腱粘连和功能障碍。采用药物与非药物联合镇痛方案（如冷敷、放松训练），同时提供心理咨询以缓解创伤后应激反应。制定高蛋白、高热量饮食计划，补充维生素C和锌等微量元素，加速组织修复和免疫功能恢复。渐进性主动与被动运动疼痛管理与心理支持营养支持与代谢调控压力疗法应用硅酮制剂使用定制弹性绷带或压力衣，持续施加25-40mmHg压力，抑制成纤维细胞过度增殖，减少瘢痕增生风险。在伤口完全上皮化后，规律涂抹硅酮凝胶或贴敷硅酮贴片，通过保湿和封闭作用软化瘢痕组织。疤痕预防与处理激光与光电治疗针对增生性瘢痕采用脉冲染料激光或点阵激光，破坏异常毛细血管网并刺激胶原重塑。局部药物注射治疗对顽固性瘢痕疙瘩联合使用皮质类固醇（如曲安奈德）与5-氟尿嘧啶，抑制炎症反应和纤维化进程。长期随访安排要点多学科联合评估定