肠切除手术室护理查房要点

肠切除手术室护理查房要点演讲人：日期:06团队协作优化目录01术前准备规范02术中护理配合要点03术后处理流程04并发症预防措施05护理记录重点01术前准备规范手术室终末消毒达标环境消毒标准执行手术室需采用层流净化系统，术前使用含氯消毒剂对地面、墙面及无影灯等高频接触表面进行彻底擦拭，确保空气菌落数≤5cfu/cm³，物体表面菌落数≤5cfu/皿。设备灭菌监测所有手术器械需经过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，并核查生物监测指示剂结果合格，确保灭菌过程符合WS310.3-2016标准。废弃物规范处理感染性废弃物（如纱布、缝线）须分类装入双层黄色医疗垃圾袋，密封后贴标转运，避免交叉污染风险。器械完整性核验对电刀、吸引器等设备进行预运行测试，确保电凝输出功率稳定在30-50W，负压吸引压力≥0.04MPa，避免术中设备故障。功能测试特殊耗材备货根据手术方案备齐不同型号的肠道吻合器（如端端吻合器、侧侧吻合器）及防粘连生物膜，备用量需超出预估20%以应对突发情况。逐项清点肠切除器械包内容（如吻合器、肠钳、持针器等），确认无缺失或损坏，重点检查切割闭合器的钛钉装载是否完整。肠切除专用器械包检查患者术前禁食状态确认知情同意书复核确认患者及家属已签署手术同意书，特别标注可能涉及的造瘘方案，并再次核对过敏史（如碘伏、乳胶等）。胃肠道准备评估查阅患者肠道清洁记录（如口服聚乙二醇电解质溶液后排泄物达清水样），肠梗阻患者需额外确认鼻胃管引流液性状及量。禁食禁饮时间核查严格遵循ERAS指南，确认固体食物禁食≥8小时，清流质禁饮≥2小时，对糖尿病患者需监测末次血糖值（目标范围6-10mmol/L）。02术中护理配合要点根据手术需求调整患者为截石位或侧卧位，使用凝胶垫保护骨突部位，避免术中神经压迫或压疮形成，同时确保体位稳定性以方便术野暴露。巡回护士体位管理体位固定与压力防护持续观察患者体位是否移位，尤其注意下肢血液循环及臂丛神经保护，每隔30分钟检查一次受压部位皮肤状况，必要时调整支撑装置。术中体位动态监测对于长时间手术，需预防深静脉血栓，协助穿戴弹力袜或使用间歇气压装置，并记录肢体活动度及末梢血运情况。体位相关并发症预防无菌器械台标准化管理严格遵循无菌技术规范铺设器械台，分区摆放锐器、缝线及耗材，确保器械传递路径不跨越非无菌区，每30分钟检查一次无菌巾的完整性。术中污染风险控制实时监督手术团队成员的无菌操作，及时更换被污染的器械或手套，对开放性肠管吻合阶段需加倍注意隔离技术，防止腹腔感染。器械清点与术后处理术前、关闭体腔前及术后三次核对器械数量，确保无遗留；污染器械需立即浸泡于多酶清洗液，避免生物膜形成。器械护士无菌操作监控麻醉生命体征协作循环系统动态监测配合麻醉医师记录血压、心率、中心静脉压等参数，警惕术中出血导致的容量不足，提前备好血管活性药物及输血设备。呼吸功能支持管理体温维护与液体加温监测气道压力、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，协助调整呼吸机参数，尤其在气腹建立时需预防高碳酸血症。使用加温毯及输液加热装置维持患者核心体温＞36℃，避免低体温引发的凝血功能障碍，并记录术中尿量以评估肾灌注。03术后处理流程生命体征监测交接时需确认患者心率、血压、血氧饱和度等指标稳定，呼吸频率正常，无低氧血症或循环衰竭迹象。意识状态评估患者应达到清醒或可唤醒状态，能够正确应答简单指令，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥13分。疼痛管理记录交接单需明确标注术后镇痛药物使用剂量、时间及效果评估，确保患者疼痛评分≤3分（视觉模拟评分法）。引流管与伤口观察检查腹腔引流管通畅性、引流液性状（颜色、量、有无血性液体），伤口敷料需干燥无渗血。患者苏醒期交接标准污染器械预处理规范即时去污处理术毕立即用多酶清洗液浸泡器械，避免血液或组织干涸，浸泡时间不少于5分钟。01020304分类拆卸与冲洗将可拆卸器械（如吻合器组件）拆分至最小单位，高压水枪冲洗关节和缝隙处残留物。生物危害标识污染器械需装入专用密闭容器并粘贴红色生物危害标签，注明“结肠切除术污染器械”。预处理记录登记器械名称、数量及预处理时间，与消毒供应中心交接时双人核对签字。手术间环境恢复步骤使用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭无影灯、手术床、器械台等高频接触表面，地面采用湿式清扫。终末消毒流程01启动层流系统自净模式至少30分钟，空气培养菌落数需≤5CFU/cm³（符合GB15982标准）。空气净化处理02感染性废物（如沾染肠内容物的敷料）装入双层黄色垃圾袋，锐器放入防刺穿容器。医疗废物分类03确认电刀、吸引器、监护仪等设备已关闭电源，管路消毒后归位，并完成设备使用登记。设备复位检查0404并发症预防措施出血征象观察要点生命体征动态监测术后每小时记录血压、心率、血氧饱和度，若出现血压持续下降（收缩压<90mmHg）、心率增快（>120次/分）伴皮肤湿冷，需警惕活动性出血。01引流液性状评估观察腹腔引流液颜色、量及速度，若24小时内引流量>500ml或呈鲜红色伴血凝块，提示可能存在吻合口血管渗血或术中止血不彻底。血红蛋白动态对比术后6小时及每日晨间检测血红蛋白，若24小时内下降>20g/L或需输血维持，需紧急排查出血灶。隐匿性出血识别关注患者烦躁、口渴、尿量<0.5ml/kg/h等休克早期表现，结合腹部超声排除腹腔内积血。020304吻合口瘘风险预警局部体征监测重点观察腹部切口周围红肿、渗液情况，若出现粪臭味液体或肠内容物渗出，需立即行造影检查确认瘘口位置。全身炎症反应评估每日监测白细胞计数（WBC>15×10⁹/L）、降钙素原（PCT>2ng/ml）及体温曲线，持续高热（>38.5℃）伴寒战提示瘘继发感染。影像学动态筛查术后第3天常规行CT增强扫描，重点观察吻合口周围有无游离气体、液气平面及局部脓肿形成。营养状态干预术后血清白蛋白<30g/L时启动肠外营养支持，维持正氮平衡以降低组织愈合不良风险。腹腔感染防控节点无菌操作强化换药时严格执行手卫生规范，使用含碘伏敷料覆盖切口，疑似感染切口需每日2次细菌培养指导抗生素调整。02040301引流系统管理保持腹腔双套管持续负压吸引（-125mmHg至-150mmHg），记录每日引流液细菌培养结果，出现脓性分泌物时需延长引流管留置时间。多重耐药菌筛查术前直肠拭子检测MRSA、ESBLs等耐药菌定植情况，对阳性患者实施接触隔离并首选万古霉素/碳青霉烯类预防用药。早期活动干预术后6小时开始床上踝泵运动，24小时内协助下床活动，通过促进肠蠕动减少肠道细菌移位风险。05护理记录重点术中出入量精确记录尿液排出量追踪液体输注量监测通过吸引瓶计量、纱布称重法评估术中失血量，并扣除冲洗液用量，确保数据准确性以指导输血决策。实时记录晶体液、胶体液及血制品输入量，精确到毫升，避免容量负荷过重或不足导致循环波动。留置导尿管并每小时记录尿量，反映肾脏灌注情况，尿量＜0.5ml/kg/h需警惕低血容量或肾功能损伤。123出血量与冲洗液平衡计算器械清点双人核查02

03

数字化辅助记录01

术前-术后三次清点制度采用条形码扫描或射频识别技术（RFID）同步电子化记录器械信息，降低人为计数误差风险。高风险时段重点复核涉及深部操作或大量用纱时增加临时清点频次，尤其注意微小器械（如血管夹）的完整性核查。手术开始前、关闭体腔前、缝合皮肤后分别由器械护士与巡回护士共同清点缝针、纱布、器械，防止异物遗留。特殊事件专项报告仪器故障应急方案明确记录设备异常（如吻合器故障）发生时间、替代措施及工程师处理结果，完善不良事件上报系统。03如术中发生压疮或神经牵拉伤，需描述受压部位、持续时间及缓解措施，术后交接时重点提示。02患者体位相关损伤突发大出血处理流程详细记录出血部位、止血方式（电凝/缝合/填塞）、血红蛋白动态变化及多学科协作过程，为术后监护提供依据。0106团队协作优化急症预案联动演练多角色模拟紧急出血场景定期组织外科医生、麻醉师、器械护士、巡回护士参与模拟演练，重点训练大出血时的快速输血通路建立、生命体征监测及紧急二次开腹的器械准备流程。术中突发心脏骤停处置流程明确心肺复苏分工（麻醉师负责气道管理、主刀医生指挥用药、护士执行医嘱记录），每季度进行体外除颤仪使用考核及肾上腺素给药时间节点演练。肠管吻合口泄漏应急处理演练腹腔冲洗、引流管置入、负压吸引装置组装等操作，强调微生物标本留取规范和感染控制小组的即时介入机制。医护沟通关键内容建立"肠系膜血管离断前5分钟"的主动提醒机制，要求洗手护士同步确认血管夹数量，巡回护士备好热盐水纱布及止血材料。手术关键节点预警制度实施"标本名称-解剖部位-固定液类型"三次复述制度，使用电子条码扫描系统与病理科实现实时追踪，避免标本遗失或混淆。病理标本交接双人核查采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）交接，重点包含引流液性状、镇痛泵参数、造瘘口血运观察要点等15项核心数据。术后转运信息结构化传递03新护士带教核心项目02训练在术野频繁变动时（如结肠游离过程）保持器械台