妇产科危重病人的病情观察及护理

妇产科危重病人的病情观察及护理演讲人：日期:目录CONTENTS基础生命体征监测1各系统功能评估2产科特有风险观察3并发症预警处置4专科护理操作规范5人文关怀与家属沟通6基础生命体征监测Part.01持续监测体温曲线变化，结合白细胞计数及炎症指标，判断是否存在产褥感染、切口感染或泌尿系统感染等并发症，及时采取物理降温或药物干预措施。高热与感染关联性关注术后低体温患者，尤其是剖宫产术中大量失血或长时间暴露者，需通过加温毯、输液加热等方式维持核心体温，防止凝血功能障碍。低体温风险识别分析甲状腺功能异常或垂体病变导致的体温调节失衡，配合内分泌科进行激素水平检测与替代治疗。体温波动与内分泌关系体温异常变化观察血压动态波动监测产后出血预警采用无创连续血压监测系统，发现收缩压持续低于90mmHg伴心率增快时，立即启动输血补液方案，排查子宫收缩乏力或胎盘残留因素。对妊娠期高血压患者实施24小时动态血压监测，控制血压在安全范围（140-150/90-100mmHg），避免脑血管意外及胎盘早剥。指导长期卧床患者缓慢改变体位，监测直立位血压下降幅度，必要时使用弹力袜或血管活性药物支持。子痫前期血压管理体位性低血压干预呼吸频率与血氧饱和度急性肺水肿鉴别呼吸频率＞30次/分伴血氧饱和度＜90%时，结合肺部湿啰音及泡沫痰表现，需考虑围产期心肌病或输液过量，立即给予高流量吸氧及利尿治疗。镇痛药物呼吸抑制对硬膜外镇痛后患者每2小时评估呼吸深度与频率，警惕阿片类药物导致的呼吸抑制，备好纳洛酮拮抗剂。突发呼吸困难、发绀且血氧急剧下降时，应高度怀疑羊水栓塞，迅速启动多学科抢救流程，包括气管插管及抗凝治疗。羊水栓塞早期征象各系统功能评估Part.02循环系统血流动力学持续监测动脉血压、中心静脉压及肺动脉楔压，评估心脏泵血功能与外周血管阻力，及时发现低血压或高血压危象，调整血管活性药物使用方案。血压监测与分析通过超声心动图或脉搏指示连续心排血量监测技术（PiCCO）量化心输出量，结合乳酸水平、尿量等指标判断组织氧供是否充足，预防多器官功能障碍。心输出量与组织灌注动态心电图监测捕捉房颤、室速等恶性心律失常，结合电解质结果纠正钾、镁紊乱，必要时启动抗心律失常药物或电复律治疗。心律失常识别与处理肾功能与出入量平衡尿量与尿液性状观察每小时记录尿量，尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时提示急性肾损伤风险，同时关注尿色、比重及是否存在蛋白尿、管型尿等异常成分。肾替代治疗指征把控当血肌酐升高至基线3倍、血钾＞6.5mmol/L或严重酸中毒（pH＜7.15）时，需启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），并监测滤器凝血及电解质平衡。液体平衡精确计算严格记录24小时出入量，包括静脉输液、口服摄入、引流液、不显性失水等，结合每日体重变化（允许波动±1%）评估液体超负荷或脱水状态。每2小时进行GCS评分，重点关注睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）及运动反应（1-6分），总分≤8分需考虑气管插管保护气道。神经系统意识状态格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估观察双侧瞳孔大小、对光反射，出现不等大或固定散大提示脑疝可能，有创颅内压监测值＞20mmHg时需甘露醇脱水或低温疗法。瞳孔变化与颅内压监测对子痫前期或脑血管意外患者预防性使用硫酸镁，发作时立即静脉推注地西泮，后续维持丙戊酸钠泵入，避免舌咬伤及缺氧性脑损伤。癫痫发作预防与处理产科特有风险观察Part.03产后出血早期征象出现心率增快、血压下降、面色苍白等休克早期表现，提示可能存在隐性出血或循环血量不足。短时间内出血量超过正常范围，或持续出血不凝，需警惕子宫收缩乏力、胎盘残留或凝血功能障碍。宫底上升或触诊松软，表明子宫收缩不良，可能导致持续性出血。实验室检查显示血红蛋白水平快速降低，需结合临床表现判断是否存在活动性出血。阴道出血量异常增多生命体征变化宫底高度异常血红蛋白急剧下降血压持续升高收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，尤其伴随头痛、视物模糊等症状，提示病情进展风险。蛋白尿加重血小板减少肝功能异常子痫前期预警指标尿蛋白定量≥300mg/24h或尿蛋白定性≥（），反映肾脏功能受损程度。血小板计数<100×10⁹/L，可能预示HELLP综合征或弥散性血管内凝血（DIC）。转氨酶显著升高（ALT或AST≥70U/L），伴随上腹疼痛，需警惕肝脏受累。羊水栓塞临床表现患者突然出现呛咳、发绀、血氧饱和度骤降，可能与羊水进入母体循环导致肺血管痉挛有关。突发呼吸困难与低氧血症血压急剧下降、心率紊乱甚至心脏骤停，提示急性右心衰竭或过敏性休克。意识模糊、抽搐或昏迷，可能因脑缺氧或栓塞引起。循环衰竭广泛出血倾向，如针眼渗血、阴道流血不凝，实验室检查显示DIC指标异常。凝血功能障碍01020403神经系统症状并发症预警处置Part.04DIC实验室监测要点血小板计数动态监测血小板进行性下降是DIC早期敏感指标，需每4-6小时追踪，若数值低于50×10⁹/L或24小时内下降超50%，提示病情恶化。纤维蛋白原及D-二聚体检测纤维蛋白原水平持续低于1.5g/L且D-二聚体显著升高，反映纤溶亢进和凝血因子消耗，需结合PT、APTT延长综合判断。外周血涂片观察破碎红细胞比例超过2%或出现盔形、三角形红细胞，提示微血管病性溶血，是DIC的特征性表现之一。感染性休克识别路径血流动力学指标评估持续低血压（收缩压<90mmHg）伴乳酸>4mmol/L，且对液体复苏无反应，需警惕脓毒性休克，需立即启动血管活性药物支持。中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）<70%或肢体花斑、毛细血管再充盈时间>3秒，提示组织低灌注，需优化氧输送与代谢需求平衡。降钙素原（PCT）>2ng/mL或白细胞计数骤升/骤降伴未成熟粒细胞>10%，提示感染失控可能，需强化抗感染治疗。组织灌注指标监测炎症标志物动态分析多器官衰竭征兆识别呼吸系统衰竭预警氧合指数（PaO₂/FiO₂）<200mmHg或需机械通气支持，合并呼吸频率>30次/分，提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进展。肾功能恶化标志格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分或新发瞳孔不等大，可能提示脑水肿或颅内高压，需紧急影像学检查。尿量<0.5mL/kg/h持续6小时以上，且血肌酐较基线上升≥50%，需评估肾替代治疗指征。神经系统功能障碍专科护理操作规范Part.05急救药品配置标准肾上腺素剂量标准化配置1mg/1mL规格的肾上腺素注射液，确保抢救时快速精确给药，避免剂量误差导致心律失常或无效复苏。多巴胺浓度梯度管理根据患者血流动力学状态，严格按5μg/kg/min至20μg/kg/min区间配制不同浓度溶液，并标注输注速率换算表。硝普钠避光双通道配置使用专用避光输液器配制50mg/250mL溶液，同步建立动脉血压监测通道，实时调整降压速度防止氰化物中毒。阿托品预充式注射器备用在产科大出血抢救箱中配备0.5mg/支的预充式阿托品，用于对抗椎管内麻醉导致的迷走神经反射。有创监测管路维护采用0.9%氯化钠溶液与肝素钠（1U/mL）交替冲管，每2小时监测导管通畅度，防止血栓形成影响血压波形准确性。动脉导管肝素化封管每日在患者平静呼吸状态下进行零点校准，观察楔压波形形态变化，及时发现导管移位或气栓形成。肺动脉漂浮导管波形校准使用缝合线+透明敷料双重固定导管，导管分叉处放置减压垫片，降低导管相关性血流感染（CRBSI）风险。中心静脉导管分层固定010302持续监测脑室引流系统管路内气泡，每小时检查传感器位置与耳屏水平对齐，确保ICP数值不受人为干扰。颅内压监测系统排气04生命支持设备预检药物微量泵双备份转运前30分钟检查转运呼吸机氧压≥50psi、蓄电池续航≥2小时，便携式监护仪导联线完整性及SpO2探头功能。携带正在输注的血管活性药物时，备用电池驱动的微量泵与当前泵参数同步设定，防止转运途中断电导致药量中断。转运安全核查流程管路系统风险分级对气管插管、胸引管、动脉测压管等高风险管路粘贴红色标识，由专人全程双手固定，避免脱管或打折。交接清单四维确认到达接收科室后执行"设备参数-用药记录-生命体征-管路状态"四维度核对，双方医护人员签字确认完整信息链。人文关怀与家属沟通Part.06分阶段渐进式沟通联合医生、护士、心理师等专业人员共同参与病情讨论，从医学、护理、心理等多角度解答家属疑问，增强沟通的可信度和全面性。多学科协作告知个性化语言调整根据家属的文化背景、教育程度及情绪状态，选择恰当的语言和表达方式，避免专业术语过度使用，确保信息易于理解且富有同理心。根据患者及家属的心理承受能力，采用分层次、渐进式的方式传递病情信息，避免一次性告知造成过度冲击，同时确保信息准确性和完整性。病情告知策略心理支持干预情绪疏导与倾听主动倾听家属的焦虑与担忧，通过开放式提问和共情技巧帮助其释放压力，必要时提供心理咨询或转介至专业心理支持团队。家庭支持系统强化正向引导与希望传递鼓励家属之间互相协作，引导其参与患者护理决策，同时协助建立亲友支持网络，减轻孤立感和无助感。在尊重事实的基础上，强调医疗团队的积极救治措施和患者可能的转归方向，帮助家属保持理性认知与适度希望。123