过敏性紫癫病人的护理

过敏性紫癫病人的护理演讲人：日期:目录CONTENTS疾病概述1临床表现评估2护理诊断方法3护理干预措施4并发症护理5健康教育6疾病概述Part.01过敏性紫癜定义病因与IgA免疫复合物在血管壁沉积有关，激活补体系统导致毛细血管和小血管炎症反应，引发血管通透性增加及组织损伤。免疫复合物沉积机制多系统受累特点病变可累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏，其中肾脏受累（如IgA肾病）是决定预后的关键因素，严重者可进展为慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜（Henoch-SchönleinPurpura,HSP）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征，临床表现为非血小板减少性紫癜、关节炎、腹痛及肾脏损害。基本定义与病因机制年龄分布特征好发于2-10岁儿童，占儿童血管炎病例的90%以上，成人发病率较低但病情往往更重，男性发病率略高于女性（约1.2:1）。季节性流行趋势春秋季为高发期，可能与呼吸道感染（如链球菌、支原体感染）等诱发因素增多有关，寒冷地区发病率显著高于热带地区。种族与地域差异亚洲人群发病率高于欧美，农村地区因卫生条件限制更易出现感染相关性病例，遗传易感性（如HLA-DRB1*01等位基因）也被认为与发病相关。流行病学特点常见发病诱因感染因素约50%病例发病前有上呼吸道感染史，β-溶血性链球菌、流感病毒、EB病毒等病原体可通过分子模拟机制触发异常免疫反应。02040301食物与环境过敏原牛奶、鸡蛋、海鲜等异种蛋白可能诱发超敏反应，尘螨、花粉等吸入性过敏原在特应性体质患者中需重点筛查。药物与疫苗接种青霉素类抗生素、磺胺类药物及某些疫苗（如流感疫苗）可能作为半抗原诱导IgA型抗体产生，需详细询问患者近期用药史。其他诱因寒冷刺激、昆虫叮咬、剧烈运动或精神应激均可通过神经内分泌途径影响血管舒缩功能，加剧血管炎症反应。临床表现评估Part.02皮肤紫癜表现为对称性、高出皮面的出血性皮疹，多分布于下肢及臀部，压之不褪色，可伴瘙痒或疼痛，严重时融合成片。胃肠道表现关节症状约50%患者出现关节肿痛，以膝、踝等大关节为主，呈游走性，通常不遗留关节畸形，但需与风湿性关节炎鉴别。肾脏受累典型症状识别突发腹痛、恶心、呕吐或便血，可能因肠壁血管炎导致肠套叠或穿孔，需紧急干预。30%-60%患者出现血尿、蛋白尿或管型尿，提示肾小球肾炎，需监测肾功能以防进展为慢性肾病。紫癜形态与分布每日记录皮疹颜色、范围及是否新发，观察是否累及上肢或躯干，提示病情进展。关节活动度评估关节肿胀程度、活动受限情况，必要时行影像学检查排除其他病因。腹部体征触诊注意肠鸣音、腹膜刺激征，警惕肠坏死；黑便或鲜血便提示消化道出血。血压与尿量监测高血压及少尿，早期发现肾性高血压或急性肾损伤，及时调整治疗方案。体征观察要点分期评估标准约1/3患者半年内复发，诱因包括感染、药物或过敏原，需加强随访与健康教育。复发期若持续蛋白尿或血尿，提示慢性肾炎，需肾活检明确病理类型（如IgA肾病）。慢性期（>8周）症状逐渐消退，但需持续监测尿常规，因肾脏病变可能延迟出现。缓解期（4-8周）以皮肤紫癜、关节炎、腹痛为主，实验室检查可见白细胞升高、IgA水平增高，需评估内脏受累程度。急性期（1-4周）护理诊断方法Part.03通过患者主观标记疼痛程度（0-10分），量化疼痛强度，适用于能清晰表达的成人及大龄儿童患者。疼痛等级评估视觉模拟评分法（VAS）针对婴幼儿或语言障碍患者，通过观察其面部表情匹配对应疼痛等级，提高评估准确性。面部表情疼痛量表（FPS-R）要求患者用0-10分描述疼痛，结合疼痛部位、性质及持续时间，综合判断病情严重程度。数字评定量表（NRS）皮肤损伤评估紫癜分布与形态记录详细记录紫癜出现的部位（如下肢、臀部）、大小（针尖至硬币状）、颜色（鲜红至暗紫），评估血管炎症进展。瘙痒与触痛评分询问患者瘙痒频率及触痛敏感度，指导使用抗组胺药或冷敷等对症干预措施。皮肤完整性检查观察是否伴随水疱、溃疡或坏死，测量皮损面积，判断是否需局部清创或抗感染处理。定期检测尿常规（如蛋白尿、血尿）及血肌酐水平，预警肾小球肾炎或肾功能衰竭风险。肾脏功能监测关注腹痛、呕血或黑便表现，排查肠壁血管炎导致的出血或肠套叠等急症。消化道症状追踪检查膝关节、踝关节是否红肿热痛，评估关节炎发生概率及需康复介入的时机。关节肿胀与活动度评估并发症风险筛查护理干预措施Part.04皮肤护理方案保持皮肤清洁与湿润观察皮疹进展与并发症避免机械性损伤每日用温水轻柔清洁紫癜皮疹区域，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，清洁后涂抹无香料保湿霜以缓解干燥和瘙痒，防止皮肤皲裂或继发感染。指导患者穿着宽松棉质衣物，减少摩擦；修剪指甲并佩戴手套以防抓伤；床单需平整无褶皱，必要时使用减压垫保护骨突处皮肤。每日记录紫癜分布、颜色及范围变化，若出现水疱、溃疡或渗液，需及时消毒并覆盖无菌敷料，警惕坏死性紫癜或感染征象（如红肿、发热）。药物治疗监测严格遵医嘱调整泼尼松等激素剂量，监测血压、血糖及电解质水平；观察是否出现库欣综合征（如满月脸、水肿）或消化道出血等副作用，长期用药者需补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。使用环磷酰胺或硫唑嘌呤时，定期检查血常规和肝肾功能，注意有无骨髓抑制（如白细胞减少）或肝功能异常；指导患者预防感染，避免接触传染源。口服氯雷他定等抗组胺药缓解瘙痒，记录症状改善情况；非甾体抗炎药（如布洛芬）需警惕胃肠道反应，必要时联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。糖皮质激素用药管理免疫抑制剂应用护理抗组胺与对症药物使用活动与休息管理急性期卧床休息紫癜活跃期或合并肾损害时，需绝对卧床以减少下肢负重，抬高患肢促进静脉回流，降低新发皮疹风险；协助患者每2小时翻身一次，预防压疮。症状缓解后逐步增加活动量，从床边坐起过渡到短距离行走，避免剧烈运动或长时间站立；活动后观察是否出现关节肿痛或皮疹加重，及时调整方案。因病程迁延易致焦虑，需耐心解释疾病特点，鼓励患者参与护理计划制定；指导识别急症信号（如腹痛、血尿），并建立定期随访机制。渐进性活动指导心理支持与健康教育并发症护理Part.05肾脏损害预防定期监测肾功能指标包括尿常规、血肌酐、尿素氮等检测，早期发现蛋白尿或血尿等异常，及时干预防止肾小球肾炎进展。控制血压和蛋白摄入限制每日钠盐摄入量在3g以下，采用优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），必要时使用ACEI/ARB类药物减少蛋白尿。预防感染管理保持皮肤清洁，避免上呼吸道感染，疫苗接种需在病情稳定期进行，感染可能诱发或加重肾脏损害。避免肾毒性药物慎用NSAIDs、氨基糖苷类抗生素等可能损伤肾脏的药物，用药期间需加强肾功能监测。疼痛缓解方案急性期采用冷敷（每次15-20分钟）减轻肿胀，口服对乙酰氨基酚或短期使用低剂量糖皮质激素控制炎症反应。关节保护措施物理治疗介入营养支持策略关节症状处理发作期减少负重活动，使用弹性绷带或护具稳定关节，保持功能位摆放防止挛缩畸形。症状缓解后开展渐进式关节活动度训练，结合超声波或低频脉冲电刺激促进局部血液循环。补充维生素C（500mg/d）和钙剂（1000mg/d），增加富含欧米伽-3脂肪酸的食物摄入以减轻炎症反应。消化道症状缓解饮食调整原则急性期采用低渣流质饮食（米汤、藕粉），逐步过渡至低纤维半流质，避免辛辣、过热及粗纤维食物刺激肠黏膜。出血监测与处理密切观察黑便、呕血情况，定期检测血红蛋白，出血量大时需禁食并静脉补充凝血因子复合物。腹痛管理方案腹部热敷（40℃左右）缓解肠痉挛，按医嘱使用解痉剂如山莨菪碱，禁用阿司匹林类止痛药。肠道菌群调节症状稳定后补充双歧杆菌等益生菌（10^9CFU/d），修复受损肠黏膜屏障，减少细菌毒素易位风险。健康教育Part.06自我管理指导指导患者每日观察皮肤紫癜分布范围、颜色变化及是否伴随关节肿痛、腹痛等症状，建议使用症状日记记录发作频率和诱因，为医生调整治疗方案提供依据。病情监测与记录明确告知患者需避免接触已知过敏原（如花粉、尘螨、药物等），减少剧烈运动、寒冷刺激或情绪波动等可能诱发血管炎症的非特异性因素。避免诱发因素强调激素或免疫抑制剂等药物的规范服用，解释突然停药可能导致病情反弹的风险，并指导患者正确处理药物副作用（如补钙预防骨质疏松）。用药依从性教育饮食调整建议低敏饮食原则急性期推荐清淡、易消化的低敏饮食，避免海鲜、坚果、辛辣食物及含人工添加剂的加工食品，逐步引入新食物时需单一尝试并观察3天无反应后再纳入常规食谱。针对长期饮食限制的患者，制定富含维生素C（如猕猴桃、西兰花）和优质蛋白（如鸡肉、豆腐）的膳食计划，必要时补充铁剂预防贫血。若出现腹痛或黑便，立即切换至流质/半流质饮食（如米汤、藕粉），并禁止摄入粗纤维食物以减少肠道机械刺激。营养均衡保障消化道出血应对阶段性评估流程出院后1周内完成首次随访，后续根据病情稳定程度每2-