2025年医院感染控制技能自测卷及解答

2025年医院感染控制技能自测卷及解答一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某ICU连续3日检出3例碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）肺部感染，初步判定为疑似暴发。首先应采取的感染控制措施是（）A.立即关闭ICU，停止接收新患者B.对全部ICU患者进行碳青霉烯类经验性治疗C.对疑似同源病例进行同源性分子分型并强化接触隔离D.仅对检出患者实施单间隔离，其余患者不做处理答案：C解析：疑似暴发应同步开展流行病学调查与实验室同源性分析，并立即强化接触隔离，而非盲目关闭病房或经验用药。2.关于WHO“手卫生五个时刻”，下列哪项顺序正确（）A.接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后B.接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后C.接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后D.无菌操作前、接触患者前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后答案：C解析：WHO规定顺序为：1.接触患者前；2.清洁/无菌操作前；3.接触患者后；4.接触患者体液后；5.接触患者周围环境后。3.某手术室采用等离子体灭菌器对一根长150cm、内径1mm的硬式内镜进行灭菌，最应关注的灭菌参数是（）A.灭菌舱温度B.过氧化氢注入量与扩散时间C.舱内相对湿度D.灭菌周期总时长答案：B解析：狭长管腔器械的灭菌失败多因过氧化氢气体扩散不足，需验证注入量与扩散时间。4.依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T5122016），下列属于高频接触表面的是（）A.病房天花板B.走廊地面C.床栏按钮D.窗户玻璃答案：C解析：床栏按钮每日被多次触摸，属于典型高频接触表面，需每日至少清洁消毒一次。5.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植患者进行去定植，循证证据最充分的方案是（）A.口服万古霉素0.5gq6h×5dB.鼻内涂抹2%莫匹罗星软膏联合氯己定全身擦浴×5dC.每日一次利奈唑胺600mgiv×7dD.局部涂抹多黏菌素B软膏×3d答案：B解析：莫匹罗星去定植鼻腔联合氯己定擦浴可显著降低MRSA感染率，已获多部指南推荐。6.某院新生儿室发生肠道病毒（EV71）医院感染暴发，下列哪项措施无效（）A.立即分组护理，设专人专班B.关闭母乳库，暂停母乳喂养C.对出院新生儿家庭进行健康监测D.强化环境表面含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭×2/日答案：B解析：EV71主要通过接触与飞沫传播，母乳并非传播途径，无需暂停，反而应鼓励母乳喂养提供抗体。7.关于经空气传播疾病的隔离病房通风要求，我国《医院隔离技术规范》要求每小时最小换气次数为（）A.6次B.9次C.12次D.15次答案：C解析：负压隔离病房应保持≥12ACH，其中新风≥6ACH。8.某院血透室发现HBsAg阳性患者，透析机外部被血液污染，最适宜的消毒方法是（）A.75%乙醇擦拭B.500mg/L含氯消毒剂擦拭C.2000mg/L含氯消毒剂擦拭D.季铵盐类消毒湿巾答案：C解析：血液传播病原体污染应使用≥2000mg/L含氯消毒剂或高效消毒湿巾，确保HBV灭活。9.下列哪项不是中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CLABSI）的独立危险因素（）A.导管留置>5dB.股静脉置管C.最大无菌屏障D.紧急置管答案：C解析：最大无菌屏障是保护因素而非危险因素。10.对多重耐药菌（MDRO）感染患者使用专用体温计，错误做法是（）A.专人专用B.每次使用后75%乙醇浸泡30minC.浸泡后无菌水冲净晾干D.与其他患者体温计混放同一器械盒答案：D解析：专用物品必须固定位置单独存放，混放即失去“专用”意义。11.某院开展腹腔镜器械灭菌质量监测，生物指示剂应选用（）A.嗜热脂肪芽孢杆菌×10^5CFUB.枯草芽孢杆菌×10^6CFUC.嗜热脂肪芽孢杆菌×10^6CFUD.短小芽孢杆菌×10^5CFU答案：C解析：嗜热脂肪芽孢杆菌（Geobacillusstearothermophilus）×10^6CFU是蒸汽与等离子体灭菌的标准生物指示剂。12.关于医用防护口罩（N95）佩戴，下列哪项操作正确（）A.佩戴前检查气密性，双手压紧鼻夹并做正压/负压测试B.将N95挂在胸前便于随时使用C.若无污染可连续佩戴1周D.触摸外层调整位置不影响防护效果答案：A解析：气密性测试是确保N95防护效果的关键步骤，其余选项均增加污染风险。13.某院手术室采用紫外线灯进行空气消毒，安装数量为1.5W/m³，照射时间≥30min，但术后连台感染率仍高，最可能原因是（）A.紫外线波长未选254nmB.灯管表面灰尘遮挡C.手术室相对湿度<40%D.未开启层流通风答案：B解析：灰尘可显著降低紫外线输出强度，应每周用乙醇擦拭灯管并监测强度。14.对结核分枝杆菌污染的痰液进行灭菌处理，最低有效条件是（）A.80℃10minB.湿热100℃5minC.湿热100℃30minD.95℃1min答案：C解析：结核分枝杆菌湿热100℃30min可确保彻底灭活。15.某院ICU开展“中心静脉集束化”质量改进，下列哪项指标可作为过程指标（）A.CLABSI发病率B.手卫生依从性C.导管使用率D.死亡率答案：B解析：手卫生依从性是反映干预措施执行度的过程指标，其余为结局或效率指标。16.关于软式内镜再处理，最新指南建议终末漂洗水应使用（）A.自来水B.0.2μm过滤水C.无菌水D.蒸馏水答案：B解析：0.2μm过滤水可有效去除细菌及内毒素，降低生物膜风险。17.某院供应室对口腔手机进行清洗，首选方式是（）A.手工刷洗B.超声清洗+机械清洗消毒机C.高压水枪冲洗D.含氯消毒剂浸泡答案：B解析：超声联合机械清洗消毒机可彻底去除血液、碎屑并达到消毒水平。18.下列哪项属于医疗废物损伤性废物（）A.一次性输液器B.被血液污染的纱布C.废弃安瓿瓶D.废弃汞血压计答案：C解析：安瓿瓶可刺破包装袋，归为损伤性废物（锐器盒收集）。19.对耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）患者进行接触隔离，下列哪项做法正确（）A.隔离标识为蓝色B.可与其他CRE患者同室安置C.医护人员进入可不穿隔离衣D.患者转科前无需通知接收科室答案：B解析：同种病原体可同室隔离，即“同种同室”，但需严格接触隔离措施。20.某院新生儿接种乙肝疫苗后发生局部脓肿，分离出龟分枝杆菌，最可能污染源为（）A.疫苗本身B.稀释液污染C.皮肤消毒剂D.注射用水答案：B解析：龟分枝杆菌为环境分枝杆菌，多因稀释液或注射用水被污染导致接种后感染。21.关于医院污水消毒，采用含氯消毒剂时，接触时间≥1h后总余氯应达到（）A.≥1mg/LB.≥3mg/LC.≥6.5mg/LD.≥10mg/L答案：C解析：GB18466要求总余氯≥6.5mg/L，确保肠道病毒灭活。22.某院开展“抗菌药物管理（AMS）”项目，下列哪项指标最能反映干预效果（）A.住院患者人均抗菌药物费用B.抗菌药物使用强度（DDDs/100人天）C.抗菌药物处方率D.抗菌药物血药浓度监测率答案：B解析：DDDs/100人天是国际通用指标，可标准化比较不同病区用药强度。23.对手术室空气进行菌落总数监测，Ⅰ类环境标准（沉降法，Φ90mm，30min）应≤（）A.4CFU/皿B.30CFU/皿C.50CFU/皿D.100CFU/皿答案：A解析：GB50333规定Ⅰ类手术区沉降菌≤4CFU/皿。24.某院血透室水处理系统出现内毒素超标（>0.25EU/mL），首要处理措施是（）A.立即更换反渗膜B.加大氯消毒剂冲洗C.暂停透析，对系统进行热消毒或化学消毒D.在线加用内毒素过滤器答案：C解析：内毒素超标需立即停透并消毒系统，确保患者安全。25.关于医院感染现患率调查，正确做法是（）A.仅调查ICU患者B.调查前一周停用所有抗菌药物C.调查日24h内完成所有在院患者查房与记录D.仅统计社区感染答案：C解析：现患率调查需在指定调查日完成全部在院患者感染情况横断面调查。26.某院发生SARSCoV2奥密克戎变异株院内传播，暴露于无症状感染者的医护人员需医学观察（）A.3dB.7dC.10dD.14d答案：B解析：依据我国第九版防控方案，奥密克戎潜伏期短，统一7d医学观察。27.关于消毒产品卫生安全评价，下列哪项需由第三方检测机构完成（）A.有效成分含量B.pH值C.微生物杀灭试验D.外观答案：C解析：杀灭试验需在CMA认证实验室完成，确保结果客观。28.某院使用臭氧对床单位进行消毒，推荐浓度与时间（）A.≥20mg/m³，≥30minB.≥50mg/m³，≥60minC.≥100mg/m³，≥30minD.≥200mg/m³，≥15min答案：A解析：床单位臭氧消毒要求≥20mg/m³，≥30min，消毒后充分通风。29.对多重耐药菌患者使用后的被服，下列处理流程正确（）A.直接装入黑色生活垃圾袋B.清点人员抖动被服去除碎屑C.感染性织物采用橘红色水溶性包装袋，封口后“污到洁”运输D.常温暂存48h再送洗答案：C解析：需使用水溶性包装袋，封口运输，防止人员暴露与交叉污染。30.某院开展“导管相关尿路感染（CAUTI）”监测，诊断标准需满足（）A.尿培养≥10^3CFU/mL且无症状B.尿培养≥10^5CFU/mL且体温>38℃C.尿培养≥10^3CFU/mL且存在导管，并排除其他感染源D.尿白细胞酯酶阳性答案：C解析：CAUTI诊断需导管存在且尿培养≥10^3CFU/mL，并排除其他感染源。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于标准预防核心内容（）A.手卫生B.根据预期暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜C.安全注射D.单向探视E.呼吸道卫生答案：A、B、C、E解析：标准预防面向全部患者，双向防护，不包括单向探视。32.关于医院感染暴发控制，下列哪些属于“围堵”策略（）A.关闭病房B.对可能暴露者进行带菌筛查C.限制患者转运D.强化同源性分析E.实施接触隔离答案：A、B、C、E解析：同源性分析为调查手段，不属于围堵。33.下列哪些情况需立即更换无菌手套（）A.完成一例手术后继续下一台B.接触患者血液后C.手套破损D.接触清洁物品前E.手套接触患者皮肤后答案：A、B、C、D、E解析：以上均提示手套可能污染，需立即更换。34.下列哪些属于高度危险性物品（）A.手术器械B.穿刺针C.胃镜D.气管镜E.植入物答案：A、B、E解析：胃镜、气管镜为中度危险物品，需达到高水平消毒而非灭菌。35.关于抗菌药物分级管理，下列哪些药物应纳入“特殊使用级”（）A.万古霉素B.头孢曲松C.碳青霉烯类D.替加环素E.利奈唑胺答案：A、C、D、E解析：头孢曲松为限制使用级，其余为特殊使用级。36.下列哪些属于医院感染目标性监测（）A.ICU三管监测B.手术部位感染监测C.新生儿室脐炎监测D.全院现患率调查E.抗菌药物使用监测答案：A、B、C解析：现患率为横断面调查，抗菌药物监测为AMS内容，均非目标性监测。37.下列哪些措施可降低手术室手术部位感染（SSI）（）A.术前2h内预防性抗菌药物B.维持围手术期血糖<10mmol/LC.术中保持患者体温>36℃D.术后立即拔除引流管E.使用含酒精的氯己定皮肤准备答案：A、B、C、E解析：引流管需评估病情决定拔管时间，盲目立即拔除反而可能增加血肿感染。38.下列哪些属于安全注射实践（）A.单剂量小瓶仅限单次使用B.一次性注射器一人一用一抛弃C.静脉输液端口使用后立即封闭D.胰岛素笔多人共用同一针头E.锐器盒盛装3/4满时封口更换答案：A、B、C、E解析：胰岛素笔严禁共用针头。39.关于医院空气净化，下列哪些技术可用于Ⅰ类环境（）A.层流通风B.紫外线循环风C.等离子体空气消毒器D.静电吸附E.中央空调系统无过滤装置答案：A、B、C、D解析：Ⅰ类环境需高效过滤，无过滤装置不符合要求。40.下列哪些属于医疗废物暂存点“五防”要求（）A.防鼠B.防蚊蝇C.防蟑螂D.防儿童E.防阳光直射答案：A、B、C、D解析：五防为防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防儿童，不包括防阳光。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.医院感染监测资料属医院核心数据，任何情况下不得对外发布。（）答案：×解析：经脱敏后可依法共享，如上报国家医院感染监测网。42.含氯消毒剂对金属器械无腐蚀作用，可长期浸泡。（）答案：×解析：含氯消毒剂对金属有腐蚀性，需及时冲洗。43.医院感染暴发调查时，病例定义应兼顾敏感性与特异性。（）答案：√44.一次性医用口罩可经环氧乙烷灭菌后重复使用。（）答案：×解析：一次性口罩禁止重复使用。45.对耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）患者实施接触隔离时，隔离标识为红色。（）答案：×解析：接触隔离标识为蓝色，红色为空气隔离。46.医院污水采用二氧化氯消毒时，需监测余氯与总氯。（）答案：√47.医院感染管理专职人员与床位数比例应≥1:250。（）答案：√解析：原卫生部《管理规范》要求≥1:250。48.手术器械灭菌后生物监测阳性，可先行发放，待第二次阴性后再追回。（）答案：×解析：生物监测阳性须立即停用，已发放物品需追回。49.医院感染发病率升高即等同于医院感染暴发。（）答案：×解析：需区分散发与暴发，暴发强调时间、空间、人群聚集性。50.对乙肝表面抗体阴性、HBsAg阴性的医务人员，无需接种乙肝疫苗。（）答案：×解析：应接种并追踪抗体水平。四、简答题（每题10分，共40分）51.简述医院感染暴发的确认步骤。答案：（1）监测与预警：通过日常监测发现病例数超过基线水平或聚集性。（2）现场调查：核实诊断、查阅病历、访谈医护人员，建立初步病例定义。（3）病例搜索：回顾性调查既往病例，前瞻性监测新发病例，绘制流行曲线。（4）提出假设：分析时间、地点、人群分布，结合危险因素提出感染源与传播途径假设。（5）验证假设：采用病例对照或队列研究计算相对危险度，采集标本进行同源性分子分型。（6）确认暴发：当同源性证实且病例数超过预期，即可确认暴发。（7）报告与干预：按程序向行政部门报告，同时实施隔离、消毒、撤换产品等控制措施。52.列举并解释预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的“五大集束化措施”。答案：（1）手卫生：置管前后严格执行手卫生，减少污染。（2）最大无菌屏障：置管时戴无菌手套、穿无菌隔离衣、铺大无菌巾、戴无菌口罩与帽子。（3）氯己定皮肤消毒：使用>0.5%氯己定乙醇溶液，自穿刺点向外螺旋式消毒，待干。（4）优选穿刺部位：成人避免股静脉，首选锁骨下静脉，降低感染与血栓风险。（5）每日评估导管必要性：尽早拔除不必要的导管，减少留置时间。以上措施同步实施可显著降低CLABSI发生率。53.简述多重耐药菌（MDRO）患者解除隔离的标准。答案：（1）症状消失或创面愈合；（2）连续两次、间隔≥48h的标本（如鼻拭子、伤口、引流液）培养阴性；（3）若无法获得阴性培养，则自末次阳性标本起隔离≥14d，且患者无新发感染征象；（4）转科或出院时告知接收单位，并在病历首页标注MDRO史；（5）特殊病原体（如CRE）可根据本院感控委员会制定的更长隔离期执行。54.叙述手术室空气层流系统的日常维护要点。答案：（1）每日术前30min开启层流，监测风速与压差，记录数据；（2）每周检查高效过滤器（HEPA）边框密封性，发现泄漏立即修补或更换；（3）每月对回风口滤网进行清洗，必要时更换；（4）每半年对送风天花板进行清洁，使用吸尘器或湿拭，避免积尘；（5）每年进行高效过滤器完整性扫描（DOP/PAO测试），穿透率≤0.01%；（6）定期校准温湿度传感器，确保温度20–25℃、相对湿度40%–60%；（7）建立维护档案，记录检查人、时间、结果与整改措施，确保可追溯。五、案例分析题（每题20分，共60分）55.案例：2025年3月，某三级甲等医院ICU在2周内相继出现4例CRKP（耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌）血流感染，均留置中心静脉导管。首例为65岁男，脑出血术后；第2例为58岁女，多发伤；第3、4例分别为72岁与68岁男，均与首例同病房。药敏谱一致（碳青霉烯类耐药，替加环素敏感）。环境采样在首例床栏、输液泵按钮检出CRKP，脉冲场凝胶电泳（PFGE）证实同源。问题：（1）本次事件是否构成医院感染暴发？（2）简述调查步骤。（3）提出5条针对性控制措施。答案：（1）构成暴发：时间集中、空间同源、病原体相同、药敏谱一致、分子分型同源。（2）调查步骤：①立即报告院感科与主管院长，启动应急预案；②建立病例定义，搜索2005年2月15日—3月15日ICU所有血培养阳性病例；③采集患者、环境、手、设备表面标本，进行细菌培养与PFGE；④绘制流行曲线与病区布局图，分析传播链；⑤开展病例对照研究，以“是否发生CRKP血流感染”为结局，分析危险因素；⑥根据结果制定并实施干预措施，持续监测至连续两周无新发病例。（3）控制措施：①立即将CRKP患者同室隔离，设专人专班护理；②对首例患者进行去定植（氯己定擦浴+替加环素口服）；③强化接触隔离：手套、隔离衣、专用物品、环境每日2次含氯消毒剂（2000mg/L）擦拭；④暂停收治新患者，关闭病房进行终末消毒，过氧化氢雾化消毒；⑤对全体医护人员进行CRKP防控再培训，考核手卫生与无菌操作，每日督查并反馈。56.案例：2025年4月，某院手术室连台行腹腔镜胆囊切除术，术后第3日出现3例手术部位感染（SSI），切口分泌物培养均为龟分枝杆菌。追溯发现器械灭菌采用等离子体灭菌，生物监测每月一次，最近一次阴性。调查发现器械管腔干燥不充分，且灭菌前未进行机械清洗。问题：（1）分析感染原因；（2）如何改进器械再处理流程；（3）给出后续监测方案。答案：（1）原因：①器械管腔残留水分，阻碍过氧化氢扩散；②未彻底清洗，有机物形成生物膜保护分枝杆菌；③等离子体灭菌对分