2025年主管护师考试真题解析及试题及答案

2025年主管护师考试练习题解析及试题及答案1.【单选】患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP135/85mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，呼吸音低，双下肺闻及细湿啰音，HR92次/分，律齐，P2亢进，肝右肋下3cm，质中，压痛（+），双踝部凹陷性水肿。实验室检查：Na⁺132mmol/L，K⁺3.1mmol/L，Cl⁻92mmol/L，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：右下肺动脉干横径18mm，肺动脉段凸出。最可能发生的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒失代偿E.代谢性酸中毒失代偿答案：B解析：PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高，且升高幅度符合慢性呼酸代偿公式ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58；同时Na⁺轻度降低、K⁺明显降低，提示利尿剂使用或摄入不足所致低钾低氯性代谢性碱中毒，故为呼酸合并代碱。2.【单选】关于中心静脉压（CVP）与肺动脉楔压（PAWP）的联合监测，下列护理要点错误的是A.测压前调零，传感器置于腋中线第四肋间水平B.持续冲洗装置保持通畅，肝素盐水浓度2U/mlC.每次测压前检查波形，确保导管尖端位于右心房D.患者体位改变后需重新调零E.测PAWP时充气量≤1.5ml，充气时间<15s答案：C解析：PAWP需导管尖端位于肺动脉分支，不在右心房；其余选项均正确。3.【单选】患者，女，56岁，糖尿病肾病Ⅳ期，行维持性血液透析，透析方案为每周3次、每次4h，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。近3次透析中出现头痛、恶心、血压升高，透析2h测血尿素氮（BUN）由透析前32mmol/L降至10mmol/L，血浆渗透压下降120mOsm/kg。最可能的并发症是A.失衡综合征B.低血压C.首次使用综合征D.透析器膜破裂E.空气栓塞答案：A解析：BUN快速下降、血浆渗透压骤降导致脑水肿，出现神经系统症状，符合失衡综合征表现。4.【单选】新生儿，胎龄34周，出生体重1800g，生后2h出现呻吟、三凹征，血气分析pH7.22，PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，BE8mmol/L。给予CPAP6cmH₂O，FiO₂0.4，1h后PaO₂50mmHg，PaCO₂52mmHg。下一步最适宜的呼吸支持措施是A.调高CPAP至8cmH₂OB.改用头罩吸氧C.立即气管插管、机械通气D.给予肺表面活性物质后继续CPAPE.提高FiO₂至0.6答案：D解析：患儿为早产儿呼吸窘迫综合征，CPAP下氧合改善不明显，应尽早给予肺表面活性物质，继续无创呼吸支持，避免插管。5.【单选】患者，男，45岁，因“上腹痛12h”急诊入院，血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶2800U/L，CT示胰腺弥漫性肿大、边界模糊、胰周渗出。入院第3天，患者突然出现呼吸困难，SpO₂88%，PaO₂58mmHg，D二聚体6.8mg/L，心电图示SⅠQⅢTⅢ。此时最优先的护理评估是A.监测腹内压B.评估下肢深静脉血栓C.记录24h出入量D.复查血淀粉酶E.监测血糖答案：B解析：突发低氧、D二聚体升高、心电图典型改变，提示急性肺栓塞，护理首要评估下肢DVT来源。6.【单选】下列关于PICC置管后导管相关血栓（CRT）的预防措施，循证级别最高的是A.置管后常规口服华法林B.置管侧肢体每日热敷C.置管后立即给予低分子肝素7dD.置管后鼓励患者置管侧肢体主动握拳运动E.置管后常规使用抗生素封管答案：D解析：主动握拳运动可促进静脉回流，降低CRT发生率，循证证据充分；预防性抗凝仅用于高危人群，口服华法林证据不足。7.【单选】患者，女，32岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松40mg/d，近1周出现发热、咳嗽，痰培养白色念珠菌阳性，胸部CT示双肺多发斑片影。医师拟启动静脉两性霉素B治疗。用药前护士应特别关注的实验室指标是A.糖化血红蛋白B.血清钾、镁C.血清钠D.血清钙E.血清磷答案：B解析：两性霉素B可致低钾、低镁，用药前需纠正，并持续监测。8.【单选】患者，男，70岁，因“前列腺增生”行TURP术，术后第5天出现烦躁、恶心、血压160/95mmHg，心率58次/分，SpO₂96%，实验室检查：Na⁺118mmol/L，血浆渗透压250mOsm/kg，尿渗透压420mOsm/kg，尿钠48mmol/L。最可能的电解质紊乱是A.抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）B.脑耗盐综合征（CSWS）C.急性肾损伤D.稀释性低钠血症E.心衰所致低钠答案：A解析：术后疼痛、麻醉刺激致ADH分泌增加，稀释性低钠，尿钠升高、尿渗透压>血浆渗透压，符合SIADH。9.【单选】患者，女，28岁，孕2产0，孕32周，因“头痛、视物模糊”入院，BP170/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板85×10⁹/L，ALT120U/L，AST150U/L，LDH450U/L。护士准备给予硫酸镁解痉，负荷剂量4g静推后，维持剂量2g/h。用药期间必须监测的反射是A.膝腱反射B.跟腱反射C.腹壁反射D.角膜反射E.巴氏征答案：A解析：硫酸镁中毒最早表现为膝腱反射减弱或消失。10.【单选】患者，男，55岁，因“急性髓系白血病”行PICC置管，化疗第7天出现寒战、高热，体温39.8℃，BP85/50mmHg，HR125次/分，呼吸28次/分，WBC0.4×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.02×10⁹/L。护士立即采取的措施中，排在首位的是A.抽取双瓶血培养B.给予广谱抗生素C.拔除PICC导管D.快速补液E.物理降温答案：A解析：中性粒细胞缺乏伴发热，需在1h内完成血培养，再立即给予经验性抗生素。11.【单选】患者，女，50岁，因“右乳癌改良根治术”后第2天，右前臂出现肿胀、疼痛，皮温升高，超声示腋静脉血栓。医嘱给予低分子肝素0.1ml/10kg皮下注射q12h。护士注射部位应首选A.上臂外侧B.脐周左右10cmC.大腿前外侧D.臀部外上象限E.腹部脐旁两侧，避开脐周5cm答案：E解析：低分子肝素首选腹部脐旁两侧，吸收稳定，生物利用度高。12.【单选】患者，男，60岁，因“COPD急性加重”入院，血气分析pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，给予无创正压通气（NIV），IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂0.4。2h后患者仍烦躁，PaCO₂升至80mmHg。护士首先应A.调高FiO₂至0.6B.调高IPAP至20cmH₂OC.检查面罩漏气D.立即插管E.给予镇静剂答案：C解析：NIV失败最常见原因为面罩漏气，导致潮气量不足，应首先检查并调整。13.【单选】患者，女，38岁，因“甲状腺功能亢进”行131I治疗，剂量8mCi。护士出院宣教中错误的是A.治疗后1周内避免与孕妇儿童近距离接触B.治疗后多饮水，每日2000ml以上C.治疗后1个月内避免怀孕D.治疗后单独卧室，便后冲水两次E.治疗后1周可乘坐飞机答案：E解析：131I治疗后1周内体内放射性较高，乘坐飞机可能触发辐射探测器，且空间密闭，建议2周后再乘机。14.【单选】患者，男，30岁，因“车祸致脾破裂”急诊行脾切除，术中输红细胞16U，血浆1200ml，血小板1个治疗量。术后返回ICU，BP95/60mmHg，HR110次/分，腹腔引流管2h引出鲜红色液体450ml，Hb由105g/L降至65g/L，ACT180s。最可能的出血原因是A.稀释性凝血病B.肝素反跳C.原发性纤溶亢进D.血小板减少E.低钙血症答案：A解析：大量输血致凝血因子稀释，ACT延长，引流液鲜红且量多，符合稀释性凝血病。15.【单选】患者，女，65岁，因“急性前壁心肌梗死”行PCI，术后返回病房，鞘管留置。护士发现患者右下肢苍白、足背动脉搏动消失，最优先的处理是A.立即拔除鞘管B.给予低分子肝素C.抬高患肢D.立即通知医师，准备急诊血管超声E.给予热敷答案：D解析：动脉搏动消失提示急性肢体缺血，需立即评估是否鞘管致血栓或夹层，准备介入或手术。16.【单选】患者，男，75岁，因“帕金森病”卧床3年，近3天出现发热、咳嗽，痰不易咳出，SpO₂89%，血气PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，胸片示右下肺不张。护士实施胸部物理治疗，最佳体位是A.右侧卧位B.左侧卧位C.俯卧位D.头低足高位E.坐位前倾答案：B解析：右下肺不张，采用左侧卧位，使分泌物因重力流向大气道，利于吸引。17.【单选】患者，女，40岁，因“重症急性胰腺炎”行床旁CRRT，采用CVVHDF模式，后稀释，血流速180ml/min，透析液流速2000ml/h，置换液流速1500ml/h，超滤率200ml/h。护士计算滤过分数（FF）约为A.15%B.20%C.25%D.30%E.35%答案：C解析：FF=（超滤率+置换液后稀释）/血浆流速×100%，血浆流速=180×（1Hct），假设Hct0.3，血浆流速126ml/min，总滤出=（2000+1500+200）/24≈154ml/h，换算2.57ml/min，FF≈2.57/126≈25%。18.【单选】患者，男，50岁，因“乙肝肝硬化”行TIPS术，术后第3天出现双手抖动、言语不清，血氨120μmol/L。护士给予乳果糖30ml口服，随后出现腹胀、肠鸣音亢进。此时应A.停用乳果糖B.减少乳果糖剂量C.加用利福昔明D.立即灌肠E.改乳果糖为乳糖醇答案：B解析：乳果糖过量致腹胀、腹泻，应减量，继续监测排便次数及血氨。19.【单选】患者，女，29岁，因“特发性血小板减少性紫癜”入院，PLT8×10⁹/L，给予IVIG0.4g/kg/d×5d。输注第1天30min后，患者出现寒战、腰痛，尿呈酱油色，BP80/50mmHg。最可能的输血反应是A.急性溶血性输血反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.TRALIE.循环超负荷答案：A解析：IVIG含抗A抗B抗体，可致急性溶血，出现腰痛、血红蛋白尿、休克。20.【单选】患者，男，62岁，因“阿尔茨海默病”长期口服美金刚10mgbid，家属误将剂量加倍服用3天，患者出现头晕、焦虑、尿失禁。护士首先应A.立即洗胃B.静脉补液加速排泄C.停药观察，监测生命体征D.给予氟马西尼E.血液净化答案：C解析：美金刚过量无特效解毒剂，半衰期6080h，停药后对症支持即可。21.【共用题干】患者，男，55岁，因“乙型肝炎后肝硬化、门脉高压”入院，行电子胃镜示食管胃底静脉曲张（F3，Cb，RC+），ChildPughB级。今日行内镜下曲张静脉套扎术（EVL），术后返回病房，生命体征平稳。211.【单选】术后24h内护士观察重点不包括A.呕血黑便B.血压心率C.尿量D.体温E.血糖答案：E解析：EVL术后24h重点监测再出血征象，血糖非首要。212.【单选】术后第2天患者体温38.2℃，白细胞12×10⁹/L，无腹痛。护士首先考虑A.吸收热B.导管相关感染C.自发性腹膜炎D.肺部感染E.尿路感染答案：A解析：EVL后低热、白细胞轻度升高，无局部症状，考虑吸收热。213.【单选】为防止早期再出血，护士对患者饮食指导正确的是A.术后禁食72hB.术后6h可进温凉流质C.术后第1天可进普食D.术后2周内禁食蛋白质E.术后1周可进食粗纤维答案：B解析：EVL后6h无出血可进温凉流质，72h内避免粗糙、过热食物。22.【共用题干】患者，女，68岁，因“二尖瓣狭窄伴关闭不全”行全麻体外循环下二尖瓣置换术，术后第1天返回ICU，留置气管插管、纵隔引流、导尿管，HR110次/分，BP95/60mmHg，CVP14mmHg，尿量30ml/h，四肢湿冷。221.【单选】护士初步判断患者最可能发生了A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克E.过敏性休克答案：B解析：CVP升高、低血压、少尿、四肢湿冷，提示心源性休克。222.【单选】为明确诊断，护士应协助医师优先完成的检查是A.动脉血气B.超声心动图C.肺动脉造影D.胸部CTE.血乳酸答案：B解析：床旁超声可快速评估瓣膜功能、心室运动及心包填塞。223.【单选】医师给予多巴胺5μg/kg/min，护士监测发现患者心律失常，心电图示室性早搏二联律，此时应A.立即停用多巴胺B.降低多巴胺剂量C.加用利多卡因D.加用肾上腺素E.给予胺碘酮答案：B解析：多巴胺>5μg/kg/min可致心律失常，先减量，必要时加用抗心律失常药。23.【共用题干】患者，男，40岁，因“车祸致多发伤”入院，诊断：骨盆骨折（TileC）、失血性休克，行骨盆外固定、介入栓塞后转入ICU，第3天出现呼吸困难，SpO₂88%，PaO₂/FiO₂180，胸片双肺弥漫性浸润影。231.【单选】护士计算患者氧合指数属于A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.心源性肺水肿E.肺不张答案：B解析：氧合指数180符合中度ARDS（100200）。232.【单选】实施肺保护通气策略，护士应设置潮气量A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg实际体重C.10ml/kg理想体重D.12ml/kg实际体重E.4ml/kg理想体重答案：A解析：ARDSnet推荐6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O。233.【单选】护士实施俯卧位通气，下列操作错误的是A.翻转前固定气管插管、动静脉管路B.翻转时头置低位，利于分泌物引流C.翻转后眼部受压<2h检查一次D.翻转前停用胃管负压吸引E.翻转后重新调零CVP传感器答案：B解析：俯卧位头置高位，避免眼压增高及面部水肿，其余正确。24.【共用题干】患者，女，26岁，因“突发意识障碍3h”入院，查体：昏迷，双瞳孔2mm，对光反射迟钝，颈抵抗（+），BP160/90mmHg，HR56次/分，呼吸6次/分，不规则。CT示桥脑出血破入第四脑室。241.【单选】护士判断患者存在脑疝，最先出现的体征是A.双侧瞳孔散大B.去大脑强直C.呼吸不规则D.血压升高、心率减慢E.肢体瘫痪答案：D解析：库欣反应（高血压、心动过缓）为脑疝早期表现。242.【单选】医师准备行脑室外引流，护士术前准备错误的是A.剃头至耳廓上5cmB.备皮后碘伏消毒三遍C.术前给予甘露醇D.术前禁食4hE.术前肌注阿托品0.5mg答案：E解析：脑室外引流无需常规阿托品，除非怀疑迷走反射高危。243.【单选】术后返回ICU，引流管通畅，引流液呈血性，护士应控制引流袋高度A.高于外耳道水平10cmB.低于外耳道水平10cmC.与外耳道水平平齐D.高于外耳道水平1520cmE.低于外耳道水平20cm答案：D解析：引流袋高于外耳道1520cm，维持颅内压1015cmH₂O，避免过度引流。25.【案例分析】患者，男，48岁，因“酒精性肝硬化”入院，ChildPughC级，MELD24分，拟行肝移植。入院第5天出现腹水增多、尿量减少，查体：腹围102cm，移动性浊音（+），双下肢水肿（++）。实验室：Na⁺128mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cr156μmol/L，白蛋白25g/L，腹水白细胞50×10⁶/L，中性粒细胞35%，腹水白蛋白12g/L。医嘱给予白蛋白+呋塞米治疗。（1）计算血清腹水白蛋白梯度（SAAG）并判断腹水性质。答案：SAAG=血清白蛋白腹水白蛋白=2512=13g/L，>11g/L，提示门脉高压性腹水，与肝硬化一致。（2）列出3项护士监测利尿剂疗效的指标。答案：①每日晨起空腹体重；②24h尿量；③腹围变化。（3）患者使用白蛋白后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，最可能并发症及护理措施。答案：急性肺水肿，因白蛋白快速输入致容量负荷过重。护理：立即端坐位、高流量吸氧、通知医师、静推呋塞米、监测SpO₂及血气、必要时插管。（4）写出预防肝移植术后曲霉感染的护理要点（3条）。答案：①术后入住层流病房，每日紫外线消毒2次；②口腔护理采用碳酸氢钠+制霉菌素交替漱口q6h；③严格限制访客，进入人员戴口罩帽子，禁止鲜花水果入内。（5）患者术后第7天出现黄疸加深，TBil280μmol/L，护士如何协助诊断排斥反应？答案：①监测胆汁引流量颜色及量，记录每日变化；②抽取空腹血检测FK506谷浓度；③观察有无发热、肝区胀痛；④协助医师行肝穿活检，术前备血、术后绝对卧床6h，监测血压心率。26.【综合应用】患者，女，33岁，因“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎Ⅳ型”入院，给予甲泼尼龙500mg/d冲击×3d，序贯泼尼松50mg/d，联合环磷酰胺0.8g/月。冲击第2天出现发热、咳嗽，CT示双肺弥漫磨玻璃影，血气PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，诊断“肺孢子菌肺炎（PCP）”。（1）护士给予高流量氧疗，FiO₂0.6，流量50L/min，患者仍SpO₂88%，下一步呼吸支持策略。答案：立即给予无创正压通气（NIV），IPAP12cmH₂O，EPAP6cmH₂O，如1h无改善，行气管插管机械通气，采用肺保护策略。（2）写出磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）给药护理要点（4条）。答案：①按TMP1520mg/kg/d计算，分3次口服或鼻饲；②监测尿量及尿pH，保持>6.0，必要时口服碳酸氢钠；③观察有无皮疹、发热，警惕StevensJohnson综合征；④定期复查血常规、肝肾功能，出现粒细胞<0.5×10⁹/L及时报告。（3）患者因低蛋白血症需输注白蛋白，护士如何防止再发肺水肿？答案：①输前评估中心静脉压或BNP；②输注速度<2ml/min，总量不超过50g/次；③