《护用药理学》课件-护理-抗慢性心功能不全药

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抗慢性心功能不全药慢性心功能不全的病理生理基础抗慢性心功能不全药物的分类正性肌力药

抗慢性心功能不全药情景导入

导入情景：

患者,女性，82岁，因“反复活动后气促9年余，加重2周”入院。就诊时患者神志清晰，精神萎靡，气促不能平卧，双下肢水肿，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，四肢冰冷。PE：两肺呼吸音粗，两下肺可问及细湿罗音，心音低顿，HR:98次，律尚齐，无杂音。胸片：两下肺可见肺纹理增粗，符合两下肺肺部感染影像学，心影扩大，建议结合临床。请思考：

1．考虑该病人诊断为什么疾病？2．用于治疗该疾病的药物有哪些？

抗慢性心功能不全药慢性心功能不全心输出量相对或绝对减少心脏功能降低泵血心脏压力增大充血性心力衰竭不同原因引起的慢性心脏损害综合征，又称充血性心力衰竭。

抗慢性心功能不全药慢性心功能不全临床表现左心衰：肺淤血和心排血量降低不同程度的呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、头晕等少尿右心衰：体静脉血淤血消化道症状腹胀、食欲不振、恶心等劳力性呼吸困难

抗慢性心功能不全药

第一节慢性心功能不全的病理生理基础

抗慢性心功能不全药慢性心功能不全的病理生理基础第一节慢性心功能不全的病理生理基础（一）CHF时心肌功能和结构变化1.心肌功能变化大多数病人以收缩功能障碍为主(心肌收缩性下降)少数病人以舒张功能障碍(心室舒张受限、不协调心室顺应性降低)

抗慢性心功能不全药慢性心功能不全的病理生理基础第一节慢性心功能不全的病理生理基础2.结构变化心衰早期血管紧张素Ⅱ增加心肌细胞外基质增加心肌肥厚与心室重构（心肌增重，致形态和功能改变）。心衰晚期心肌细胞凋亡和（或）坏死（心肌细胞数量减少）。

抗慢性心功能不全药慢性心功能不全的病理生理基础第一节慢性心功能不全的病理生理基础（二）CHF时神经内分泌变化1.交感神经系统激活2.RASS系统激活3.精氨酸加压素分泌增多，使血管收缩4.内皮素增多，促进心室重构5.肿瘤坏死因子增多，使心衰恶化6.NO释出减少.

抗慢性心功能不全药

第二节抗慢性心功能不全药物的分类

抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药第二节抗慢性心功能不全药分类一类能加强心肌收缩力、减轻心脏前、后负荷，改善心脏泵血功能，增加心排出量，从而缓解心功能不全症状的药。

抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药分类第二节抗慢性心功能不全药分类1.正性肌力药（1）强心苷类：地高辛（2）非苷类正性肌力药：米力农2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦

抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药分类第二节抗慢性心功能不全药分类3.利尿药：呋塞米4.β受体阻断药：美托洛尔5.其他抗CHF药（1）血管扩张药：硝普钠（2）钙通道阻滞药：氨氯地平

抗慢性心功能不全药

第三节正性肌力药

抗慢性心功能不全药一、强心苷类

选择性加强心肌收缩力作用

影响心肌电生理特性

常见药物：地高辛、洋地黄毒苷、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等

第三节正性肌力药

抗慢性心功能不全药1.强心苷

加强心肌收缩力

增加心输出量

正性肌力作用【作用机制】第三节正性肌力药抑制Na+-K+-ATP酶活性

Na+

K+

Na+-Ca2+Ca2+

心肌收缩力增强

抗慢性心功能不全药①使心肌收缩敏捷、有力，缩短收缩期，相对延长舒张期；②增加衰竭心脏排出量（对正常心排出量无影响）；③降低衰竭心脏的耗氧量。特点第三节正性肌力药

抗慢性心功能不全药2.负性频率（减慢心率）强心苷

加强心肌收缩力

心排血量增加

反射性兴奋迷走神经

减慢心率强心苷

直接兴奋迷走神经

增敏窦弓感受器

减慢心率【作用机制】第三节正性肌力药

抗慢性心功能不全药3.对心肌电生理特性的影响（负性传导）治疗量增加迷走神经活性

减少房室结Ca2+

内流

窦房结自律性

，心房ERP

，房室传导中毒量：抑制Na+-K+-ATP酶心肌细胞内Ca2+K+

自律性，传导减慢诱发心律失常【作用机制】第三节正性肌力药

抗慢性心功能不全药4.利尿作用改善心功能、增加肾血流量和肾小球滤过功能直接抑制Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对Na+的重吸收【作用机制】第三节正性肌力药

抗慢性心功能不全药5.对神经及内分泌的影响治疗量降低交感神经活性，反射性兴奋迷走神经，抑制RAS中毒量【作用机制】第三节正性肌力药兴奋延髓催吐化学感受区，引起呕吐兴奋交感神经中枢，增加交感神经冲动发放，引发心律失常

抗慢性心功能不全药6.对血管的作用收缩血管，外周阻力增加，局部组织血流量减少。【作用机制】第三节正性肌力药抗慢性心功能不全药1.治疗CHF【临床应用】第三节正性肌力药疗效最佳

心房颤动伴心率快的CHF疗效较好心脏瓣膜病、风湿性心脏病、冠心病等所致CHF疗效较差严重贫血、甲状腺功能亢进所致CHF及肺源性心脏病、活动性心肌炎等无效心包压塞、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄所致CHF

抗慢性心功能不全药2.治疗心律失常：【临床应用】第三节正性肌力药心房颤动延长房室结有效不应期，抑制房室传导心房扑动缩短心房有效不应期，使心房扑动转为心房颤动阵发性室上性心动过速增强迷走神经活性，降低心房的兴奋性

抗慢性心功能不全药【不良反应】第三节正性肌力药胃肠道反应中毒先兆，厌食、恶心、呕吐；剧烈呕吐—减量或停药的指征神经系统反应眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄视觉障碍黄视症、绿视症。视觉障碍是中毒先兆，停药指征之一。心脏毒性反应最严重的毒性反应。可出现各种心律失常，如室早、二联律、三联律及窦性心动过缓等。

抗慢性心功能不全药【用药护理】第三节正性肌力药首先避免诱因，如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等。其次明确中毒先兆和停药指征，如胃肠道反应、视觉障碍、室早、窦性心动过缓、房室传导阻滞。用药期间监测血药浓度，有利于避免中毒的发生。

抗慢性心功能不全药【用药护理】第三节正性肌力药快速型心律失常：及时补钾，轻者口服，严重者静脉滴注，可结合苯妥英钠、利多卡因、地高辛抗体Fab片段等抗心律失常缓慢型心律失常：不宜补钾，可用M受体阻断药阿托品治疗。

抗慢性心功能不全药（一）β受体激动药-多巴酚丁胺

二、非苷类正性肌力药第三节正性肌力药激动心脏β1受体增强心肌收缩力降低外周阻力心排血量增加

抗慢性心功能不全药第三节正性肌力药临床应用：强心苷疗效较差的严重左心功能不全心肌梗死后心功能不全。不良反应：诱发心律失常和心绞痛；长期使用可产生耐受性。（一）β受体激动药-多巴酚丁胺

抗慢性心功能不全药第三节正性肌力药抑制PDEⅢ细胞内Ca2+增多心肌收缩力增强血管扩张心排血量增加降低心肌耗氧量改善心功能缓解CHF症状（二）磷酸二酯酶抑制药-米力