急性呼吸窘迫诊断试题及答案

急性呼吸窘迫诊断试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者男，28岁，车祸后2小时出现进行性呼吸困难，SpO₂88%（FiO₂0.6），PaO₂/FiO₂165mmHg，胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影，无左心衰表现。按柏林标准，最可能的诊断是A.心源性肺水肿B.急性呼吸窘迫综合征（轻度）C.急性呼吸窘迫综合征（中度）D.急性呼吸窘迫综合征（重度）答案：C2.下列哪项不是ARDS柏林标准中的必备条件A.急性起病，1周内出现呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液或肺不张解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压≥18mmHg答案：D3.女，56岁，重症胰腺炎第3天，机械通气FiO₂0.8，PEEP12cmH₂O，PaO₂76mmHg，PaCO₂42mmHg。计算氧合指数A.95mmHgB.105mmHgC.115mmHgD.125mmHg答案：A4.关于ARDS病理生理，下列描述正确的是A.肺毛细血管静水压升高是主要机制B.肺泡上皮损伤早于血管内皮损伤C.肺泡液中蛋白含量低于心源性肺水肿D.肺内分流增加导致顽固性低氧血症答案：D5.男，34岁，H1N1流感肺炎，VVECMO支持第5天，流量3.5L/min，FiO₂0.6，PaO₂65mmHg，SaO₂88%，此时评估氧合功能的最佳指标是A.PaO₂/FiO₂B.氧合指数C.肺泡动脉氧分压差D.氧输送量答案：B6.下列哪项检查对鉴别ARDS与急性纤维素性机化性肺炎最有价值A.心脏超声B.支气管肺泡灌洗液细胞分类C.血清BNPD.肺动脉楔压测定答案：B7.女，26岁，剖宫产术后脓毒症，ARDS中度，保护性通气策略推荐的平台压上限为A.25cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O答案：B8.关于ARDSNet研究，下列结论正确的是A.低潮气量（6ml/kgPBW）显著降低28天病死率B.高PEEP策略明显改善远期认知功能C.神经肌肉阻滞剂延长机械通气时间D.俯卧位通气对轻度ARDS获益最大答案：A9.男，42岁，多发伤，入院第2天出现ARDS，下列哪项生物标志物升高与肺泡上皮损伤最相关A.血管紧张素2B.表面活性蛋白D（SPD）C.白介素10D.可溶性RAGE答案：B10.女，59岁，ARDS重度，FiO₂1.0，PEEP16cmH₂O，PaO₂58mmHg，PaCO₂60mmHg，pH7.21，下一步最合理措施A.立即增加PEEP至20cmH₂OB.静脉输注碳酸氢钠C.实施俯卧位通气D.快速推注呋塞米答案：C11.关于ARDS的CT评分，下列描述正确的是A.每肺叶0–5分，总分25分B.磨玻璃影权重高于实变影C.背侧分布为主提示心源性水肿D.评分与病死率呈线性相关答案：A12.男，38岁，ARDS，保护性通气后PaCO₂65mmHg，pH7.18，RR35次/分，最佳处理为A.增加RR至40次/分B.静脉滴注镇静剂降低氧耗C.实施允许性高碳酸血症D.立即气管切开答案：C13.女，31岁，产后大出血，输血15单位后出现ARDS，最可能的输血相关病因A.TRALIB.TACOC.细菌污染反应D.溶血反应答案：A14.关于ARDS的肺复张手法，下列说法正确的是A.压力控制法常用40cmH₂O持续30秒B.所有患者均推荐每日复张2次C.复张后应降低PEEP防止气压伤D.对重度ARDS复张效果最差答案：A15.男，45岁，ARDS，ECMO第7天，突然出现氧合器后PaO₂40mmHg，最可能故障A.氧合器血栓B.泵头血栓C.引流管扭结D.气胸答案：A16.下列哪项不是ARDS患者继发真菌感染的独立危险因素A.持续糖皮质激素暴露>7天B.广谱抗生素>14天C.血糖<80mg/dlD.ECMO支持>10天答案：C17.女，67岁，ARDS，机械通气第10天，出现右下肢肿痛，D二聚体升高，确诊肺栓塞的最佳影像A.肺动脉CTAB.肺通气/灌注扫描C.下肢静脉超声D.心脏超声答案：A18.关于ARDS的基因组学，下列哪项变异与预后不良最相关A.VEGF+936C/TB.IL6174G/CC.ACEI/DD.MIF173G/C答案：A19.男，29岁，ARDS，FiO₂0.9，PEEP14cmH₂O，PaO₂55mmHg，计算驱动压（DP）需测定A.平台压PEEPB.峰压PEEPC.平均气道压PEEPD.食道压PEEP答案：A20.女，36岁，ARDS，俯卧位通气后PaO₂/FiO₂由85升至140mmHg，但PaCO₂由45升至58mmHg，最可能原因A.肺泡过度膨胀B.肺血流重新分布致死腔增加C.气道分泌物堵塞D.代谢性酸中毒代偿答案：B21.关于ARDS的超声表现，下列正确的是A.前肺野B线稀疏B.实变区可见动态支气管充气征C.胸膜滑动消失提示气胸D.肺搏动提示肺动脉高压答案：B22.男，41岁，ARDS，保护性通气后需肌松，首选药物A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.苯磺顺阿曲库铵D.泮库溴铵答案：C23.女，52岁，ARDS，第5天出现少尿，肌酐升高，尿钠<20mmol/L，最可能A.急性肾小管坏死B.肾前性急性肾损伤C.对比剂肾病D.肾后性梗阻答案：B24.关于ARDS的肺活检，下列指征最强烈A.双肺弥漫影伴快速进展B.免疫抑制宿主，经验治疗无效C.年轻患者，氧合指数<100D.胸腔积液伴发热答案：B25.男，49岁，ARDS，第7天出现黄疸，ALT1200U/L，AST1100U/L，ALP正常，最可能A.缺血性肝炎B.药物性肝损伤C.胆石性梗阻D.病毒性肝炎答案：A26.关于ARDS的康复，下列措施最早启动A.床上踩车训练B.坐位训练C.呼吸肌训练D.神经肌肉电刺激答案：B27.女，44岁，ARDS，出院后3个月仍干咳，肺功能示DLCO45%，最可能A.肺纤维化B.支气管扩张C.肺血管炎D.心衰答案：A28.男，37岁，ARDS，第4天出现腹胀，肠鸣音消失，胃潴留>500ml，最可能A.麻痹性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.肠系膜缺血D.低钾血症答案：A29.关于ARDS的糖皮质激素治疗，下列说法正确的是A.早期大剂量甲强龙可降低病死率B.晚期（>14天）纤维化期可能获益C.与神经阻滞剂合用增加肌病风险D.需同时抗真菌预防答案：B30.女，33岁，ARDS，ECMO撤机前评估，下列哪项最能预测成功A.肺静态顺应性>30ml/cmH₂OB.驱动压<15cmH₂OC.呼吸浅快指数<105D.氧合指数>200答案：C二、共用题干题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，25岁，溺水后30分钟入院，GCS6分，SpO₂65%（储氧面罩），PaO₂48mmHg，PaCO₂50mmHg，pH7.15，HR130次/分，BP80/40mmHg，胸部CT示双肺弥漫实变影。31.该患者ARDS分级为A.轻度B.中度C.重度D.无法分级答案：C32.首要处理A.高流量氧疗B.无创通气C.气管插管保护性通气D.静脉利尿答案：C33.插管后FiO₂1.0，PEEP16cmH₂O，PaO₂52mmHg，下一步A.增加PEEP至20B.俯卧位通气C.吸入NOD.立即ECMO答案：B34.第3天出现发热，气道脓性分泌物，BALF培养鲍曼不动杆菌，耐药仅对替加环素敏感，首选A.替加环素+大剂量舒巴坦B.头孢哌酮舒巴坦C.美罗培南D.多粘菌素B答案：A35.第7天平台压32cmH₂O，驱动压18cmH₂O，PaCO₂70mmHg，pH7.12，最佳策略A.增加潮气量至8ml/kgB.降低PEEP至10C.实施ECMOD.静脉缓冲碳酸氢钠答案：C（36–40题共用题干）女，29岁，妊娠期急性脂肪肝，剖宫产术后第2天出现进行性呼吸困难，PaO₂/FiO₂120mmHg，双肺弥漫影，BNP80pg/ml。36.最可能诊断A.心源性肺水肿B.围生期心肌病C.ARDS中度D.羊水栓塞答案：C37.床旁超声示左室射血分数65%，E/e’6，下腔静脉变异度45%，提示A.容量过负荷B.容量不足C.左心衰D.右心衰答案：B38.给予限制液体+利尿后PaO₂/FiO₂升至180mmHg，但尿量减少，肌酐升高，下一步A.继续强化利尿B.启动CRRTC.快速补液D.小剂量多巴胺答案：B39.第5天出现肝性脑病，血氨180μmol/L，机械通气下躁动，首选镇静A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.氯丙嗪答案：B40.出院后2个月复查肺功能示限制性通气障碍，DLCO55%，建议A.口服吡非尼酮B.序贯糖皮质激素C.呼吸康复+随访D.抗凝治疗答案：C三、案例分析题（每题10分，共50分）41.男，36岁，重症胰腺炎，BISAP3分，入院第1天出现呼吸窘迫，SpO₂90%（HFNC60L/min，FiO₂0.7），血气PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg，pH7.38，CT示双肺磨玻璃影，胸腔无积液。问题：（1）是否满足ARDS诊断？写出依据。（2）列出3项需立即监测的指标。（3）简述保护性通气策略核心参数。答案：（1）满足；急性起病、双肺影、PaO₂/FiO₂=93mmHg<200，BNP<100，无左心衰。（2）平台压、驱动压、食道压（或顺应性）、乳酸、尿量。（3）潮气量6ml/kgPBW，平台压≤30cmH₂O，PEEP10–15cmH₂O，允许性高碳酸血症，SpO₂90–94%。42.女，45岁，COVID19，肥胖BMI38kg/m²，机械通气第10天，FiO₂0.8，PEEP14cmH₂O，PaO₂62mmHg，PaCO₂55mmHg，驱动压16cmH₂O，肺静态顺应性22ml/cmH₂O。问题：（1）计算氧合指数并分级。（2）评估是否需俯卧位，写出证据。（3）如俯卧位无效，下一步呼吸支持选择。答案：（1）PaO₂/FiO₂=77.5mmHg，重度ARDS。（2）PROSEVA研究：重度ARDS俯卧位>16h显著降低28天病死，本例满足。（3）VVECMO，依据EOLIA亚组：PaO₂/FiO₂<80且驱动压>15cmH₂O。43.男，28岁，烧伤总面积60%，吸入性损伤，第3天气管切开，FiO₂0.6，PEEP12cmH₂O，PaO₂70mmHg，突然出现气道峰压50cmH₂O，平台压35cmH₂O，SpO₂降至80%，血压下降。问题：（1）最可能并发症。（2）列出2项床旁快速确诊手段。（3）写出处理流程。答案：（1）张力性气胸。（2）床旁超声肺滑动消失、气管偏移；立即穿刺减压。（3）立即14号针锁骨中线第2肋间穿刺→气体排出→置胸腔闭式引流→复查胸片→调整PEEP防止再发。44.女，52岁，ARDS，ECMO第6天，流量4L/min，FiO₂0.6，突然出现氧合器后PaO₂45mmHg，泵前负压80mmHg，抖动，血流速降至2.8L/min，氧合器前PaO₂40mmHg。问题：（1）判断故障类型。（2）写出2项确认手段。（3）列出紧急处理。答案：（1）氧合器血栓伴部分梗阻。（2）观察氧合器颜色变黑、D二聚体骤升；超声血流速下降。（3）立即更换氧合器；备用回路预充；肝素抗凝；监测ACT>180s。45.男，40岁，AR