肠内营养练习题及答案

肠内营养练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是肠内营养（EN）的绝对禁忌证A.完全性机械性肠梗阻B.严重休克未纠正C.高输出量肠瘘（>500mL/d）且无法远端喂养D.顽固性呕吐伴胃潴留量>300mL/次E.重度急性胰腺炎未放置空肠营养管答案：E2.成人床旁盲插鼻空肠管时，最可靠的过幽门确认方法是A.听诊气过水声B.回抽液pH>7C.超声下“双轨征”消失D.床旁X线见管端位于Treitz韧带以远E.CO₂监测仪示呼气末CO₂骤降答案：D3.关于EN“六度原则”，下列描述错误的是A.速度：首日20mL/h，每日递增20mL/hB.温度：37℃恒温输注C.浓度：全浓度配方可直接用于术后第1天D.清洁度：开启后配方悬挂<8hE.耐受度：胃残余量>250mL需暂停答案：C4.重症患者实施EN时，蛋白质推荐量（g/kg·d）为A.0.8B.1.0C.1.2–2.0D.2.5E.3.0答案：C5.下列哪项指标最能实时反映EN喂养不耐受A.血糖>10mmol/LB.腹内压>12mmHgC.呕吐或高胃残余量D.血乳酸>2mmol/LE.前白蛋白<150mg/L答案：C6.对腹泻型喂养不耐受患者，首先应A.立即停用ENB.加用洛哌丁胺C.查粪便渗透差并调整配方渗透压D.改用PNE.静脉补钾答案：C7.含膳食纤维的EN配方适用于A.肠缺血高危患者B.顽固性腹泻患者C.长期机械通气且肠鸣音弱患者D.糖尿病血糖波动大患者E.术后早期肠麻痹患者答案：D8.下列哪项不是EN相关吸入性肺炎的危险因素A.仰卧位喂养B.持续镇静RASS4C.胃残余量<100mLD.年龄>70岁E.人工气道气囊压<20cmH₂O答案：C9.对EN并发高血糖患者，优先选择的降糖方案是A.停用ENB.静脉胰岛素泵C.皮下胰岛素四针法D.改用糖尿病专用型ENE.加用二甲双胍胃管注入答案：D10.判断EN能量达标率，金标准是A.24h实际摄入能量/目标能量×100%B.24h输注体积/配方标注体积×100%C.前白蛋白升高幅度D.氮平衡=0E.体重下降<1kg/周答案：A11.对长期（>4周）EN患者，最合理的置管途径是A.鼻胃管B.鼻空肠管C.经皮内镜胃造口（PEG）D.手术空肠造口E.经皮透视胃造口答案：C12.下列哪项不是EN配方选择“KOALA”原则的内容A.K：肾衰竭B.O：肥胖B.A：急性胰腺炎D.L：肝硬化E.A：年龄答案：E13.对烧伤面积>40%患者，EN启动时机为A.休克期过后B.入院后6h内C.血流动力学稳定后12hD.第1个24h补液完成E.麻醉清醒后答案：B14.下列哪项属于EN的“化学性”并发症A.鼻咽部溃疡B.腹泻C.高渗性非酮症昏迷D.造口周围感染E.管腔堵塞答案：C15.对EN管腔堵塞，最有效的再通液是A.温开水B.5%碳酸氢钠C.胰酶+碳酸氢钠+温水D.75%乙醇E.生理盐水+肝素答案：C16.重症患者EN期间，监测胃残余量的频率为A.每1hB.每2hC.每4hD.每6hE.每8h答案：C17.下列哪项不是EN“过度喂养”表现A.血磷<0.5mmol/LB.呼吸商>1C.血尿素氮骤降D.脂肪肝E.高碳酸血症答案：C18.对EN并发腹胀，首选护理措施是A.立即降速50%B.改为俯卧位C.加用促动力药D.暂停并评估腹内压E.改用等渗配方答案：D19.下列哪项最能提示EN达到蛋白质目标A.氮平衡+2g/dB.前白蛋白升高10mg/LC.转铁蛋白>2g/LD.尿素氮/肌酐比值>20E.血氨正常答案：A20.对高甘油三酯血症（>5mmol/L）患者，EN应A.停用脂肪乳B.选用低脂高MCT配方C.增加ω3脂肪酸D.改用PNE.加用贝特类口服答案：B21.下列哪项不是EN“免疫调节”配方成分A.ω3脂肪酸B.谷氨酰胺C.精氨酸D.核苷酸E.麦芽糊精答案：E22.对EN患者实施“床旁超声胃窦单切面”监测，胃排空指数（GEI）>多少提示胃潴留A.0.5B.0.8C.1.0D.1.5E.2.0答案：C23.下列哪项属于EN的“物理性”并发症A.电解质紊乱B.管腔扭结C.肝酶升高D.高血糖E.再喂养综合征答案：B24.对EN并发再喂养综合征，首要处理是A.停用ENB.快速补磷C.减慢EN速度并补磷镁钾D.静脉脂肪乳E.加用维生素B1300mg/d答案：C25.下列哪项不是EN“微生态调节”策略A.加用益生菌B.选用含可溶纤维配方C.联合益生元D.口服抗生素去污染E.粪菌移植答案：D26.对EN患者实施“容量负荷试验”，15min内快速推注多少mL等渗盐水可评估耐受性A.50B.100C.150D.200E.250答案：D27.下列哪项最能反映EN“肠道缺血”早期表现A.腹胀加重B.血乳酸>2mmol/LC.便潜血阳性D.腹内压>15mmHgE.肠鸣音消失答案：B28.对EN患者，每日最少应监测的电解质组合是A.NaKClB.NaKClCaC.NaKClCaPMgD.NaKE.NaKHCO₃答案：C29.下列哪项不是EN“夜间加餐”指征A.日间能量达标<60%B.夜间血糖<7.8mmol/LC.需减少日间液体负荷D.夜间胃排空改善E.患者睡眠障碍答案：E30.对EN并发急性胆囊炎，首要措施是A.立即停用ENB.改用低脂ENC.禁食+抗生素D.手术E.超声引流答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，65岁，BMI18kg/m²，因“脑梗死”入院，GCS8分，床旁误吸评分12分。入院第2天，血流动力学稳定，计划EN。31.首选置管途径A.鼻胃管B.鼻空肠管C.PEGD.手术胃造口E.经口进食答案：B32.首日EN速度应为A.10mL/hB.20mL/hC.40mL/hD.60mL/hE.80mL/h答案：B33.第3天出现胃残余量350mL，无呕吐，下一步A.立即停用ENB.降速并加用甲氧氯普胺C.改用PND.改为俯卧位E.立即拔管答案：B34.第5天出现水样泻6次/d，粪便渗透差50mOsm/kg，考虑A.抗生素相关性腹泻B.高渗性腹泻C.脂肪泻D.缺血性肠炎E.病毒性肠炎答案：B35.调整方案不包括A.降速B.稀释配方C.加用可溶性纤维D.改用等渗配方E.立即加用洛哌丁胺答案：E（36–40题共用题干）女，28岁，因“重症胰腺炎”入院，APACHEⅡ18分，CT示>50%坏死。入院12h血流动力学稳定，已放置鼻空肠管。36.启动EN时机A.入院24h内B.入院48hC.入院72hD.肠鸣音恢复E.血淀粉酶正常答案：A37.首选配方类型A.整蛋白高纤维B.短肽型C.氨基酸型D.免疫调节型E.糖尿病型答案：B38.第4天出现腹内压18mmHg，EN速度80mL/h，处理A.立即停用ENB.降速至40mL/h并监测C.改用PND.加用镇静E.开腹减压答案：B39.第7天血甘油三酯6.8mmol/L，处理A.停用脂肪乳B.改用低脂高MCT配方C.加用胰岛素D.血浆置换E.停用EN答案：B40.第10天EN达标率85%，出现血磷0.4mmol/L，考虑A.再喂养综合征B.急性肾损伤C.维生素D缺乏D.甲状旁腺功能亢进E.配方不足答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列属于EN“免疫调节”配方必备成分的有A.ω3脂肪酸B.精氨酸C.谷氨酰胺D.核苷酸E.麦芽糊精答案：ABCD42.下列哪些情况需暂停ENA.明显腹胀且腹内压>20mmHgB.未控制的休克需大剂量升压药C.上消化道大出血D.血糖>15mmol/LE.便潜血阳性但血流动力学稳定答案：ABC43.下列哪些措施可降低EN吸入性肺炎风险A.床头抬高30–45°B.每日评估拔管C.监测气囊压>25cmH₂OD.改用空肠喂养E.加用红霉素促动力答案：ABDE44.下列属于EN“再喂养综合征”实验室三联征A.血磷<0.5mmol/LB.血镁<0.7mmol/LC.血钾<3.0mmol/LD.血钠<130mmol/LE.血氯<95mmol/L答案：ABC45.下列哪些属于EN“夜间加餐”优点A.提高总能量达标率B.减少日间液体负荷C.降低胰岛素抵抗D.改善睡眠结构E.减少肌肉分解答案：ABE46.下列哪些属于EN“物理性”并发症A.管腔堵塞B.鼻咽部溃疡C.造口周围感染D.管腔扭结E.腹泻答案：ABD47.下列哪些药物可经EN管直接注入A.美托洛尔片研碎B.泮托拉唑肠溶片C.华法林片D.缓释钾片E.阿司匹林泡腾片答案：ACE48.下列哪些属于EN“能量估算”常用公式A.HarrisBenedictB.IretonJonesC.FaisyD.ASPEN简易法25kcal/kgE.PennState2003答案：ABCDE49.下列哪些属于EN“肠道缺血”早期监测指标A.血乳酸B.肠鸣音C.胃残余量D.腹内压E.便潜血答案：ADE50.下列哪些属于EN“微生态调节”配方A.含益生菌B.含益生元C.含合生元D.含ω3脂肪酸E.含谷氨酰胺答案：ABC四、案例分析题（每题5分，共30分）51.男，75岁，COPD急性加重，BMI16kg/m²，血气PaCO₂65mmHg，pH7.32，血压100/60mmHg，计划EN。（1）计算目标能量（kcal/d）（2）选择配方类型并说明理由（3）列出3项监测重点答案：（1）HarrisBenedict×1.2（应激系数）×1.2（校正低体重）≈25kcal/kg×45kg=1125kcal/d（2）COPD专用高能量密度（1.5kcal/mL）、低糖高脂（脂肪供能50%）、高ω3，减少CO₂生成（3）①血气PaCO₂、pH；②胃残余量；③血糖、电解质52.女，60岁，胃癌术后第1天，全胃切除，空肠造口已置，血流动力学稳定。（1）启动EN时机（2）首日速度及递增方案（3）列出2项常见并发症及预防答案：（1）术后6h内（2）20mL/h起，每日+20mL/h，目标100mL/h×1.5kcal/mL=2400kcal/d（3）①腹泻：选短肽等渗配方，加可溶性纤维；②倾倒综合征：持续泵入、避免高渗、床头抬高53.男，55岁，脑出血，机械通气，EN第3天，出现血糖12–15mmol/L，胰岛素泵入剂量已达6U/h。（1）调整EN策略（2）列出2项胰岛素使用注意事项（3）何时考虑暂停EN答案：（1）改用糖尿病专用EN（低糖高单不饱和脂肪、高纤维），降速20%，分次推注改持续泵入（2）①每1–2h测血糖，目标6–10mmol/L；②防止低血糖<4mmol/L，准备50%葡萄糖20mL备用（3）血糖>20mmol/L且酮症、或反复低血糖<4mmol/L、或EN不耐受高残余量>500mL54.女，30岁，重症胰腺炎，EN