《护用药理学》课件-抗癫痫药和抗惊厥药

《护用药理学》护理与健康学院精品在线开放课程抗癫痫药和抗惊厥药护理与健康学院精品在线开放课程12抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药

第一节

抗癫痫药抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药癫痫的特征癫痫(Epilepsy)由多种原因引起的长期反复发作性的大脑功能失调。特征：发作时大脑局部病灶神经元突发性的异常高频放电并向周围组织扩散，出现短暂的大脑功能失调。表现：突然发作性的短暂的运动、感觉、意识、精神和植物神经功能异常,可伴有脑电图改变。具有突发、短暂发作、反复发作的特点。治疗：长期用药，以减少或防止发作，但不能根治。抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药癫痫的病因原发性:(病因未明)继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药癫痫分类部分性发作全身性发作强直阵挛性发作01癫痫持续状态04失神性发作02单纯部分性发作01复杂部分性发作02肌阵挛性发作03抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药部分性发作单纯部分性发作01复杂部分性发作02即局限性发作，表现为局部肢体运动或感觉障碍,发作不超过1分钟,意识多不受影响。也叫精神运动性发作,主要表现为阵发性精神失常,伴有意识障碍,发作持续时间长短不一。抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药全身性发作强直阵挛性发作01癫痫持续状态04失神性发作02肌阵挛性发作03又称大发作.病人突然意识丧失,摔到在地,口吐白沫,牙关紧闭,四肢抽搐,出现全身肌肉强直性痉挛,持续数分钟。即小发作,以突然神志丧失为主要表现,持续5～30秒钟,不出现抽搐,清醒后对发作无记忆。突然、短暂、快速的肌肉收缩,可遍及全身,也可局限于面部、躯干或四肢。如大发作发作频繁,间歇期短,患者持续昏迷,则称为癫痫持续状态。抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药药物的作用原理Ca2+Na+Cl-抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药抗癫痫药物

抗癫痫药是一类抑制脑细胞异常放电的产生和扩散从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生的药物。

0201新型抗癫痫药

拉莫三嗪、加巴喷丁等传统抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药碱性强（pH=10.4)，刺激性大，不宜肌注，口服吸收慢而不规则，不同制剂的生物利用度明显不同；药物在肝内转化，代谢产物经肾排泄，尿液呈红色；治疗量时用药个体差异大，应根据疗效、毒性反应级血药浓度调整剂量。苯妥英钠【体内过程】抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药抗癫痫

苯妥英钠是治疗大发作和单纯局限性发作的首选药。机制：阻滞神经细胞膜上的Na+通道，减少Na+内流。苯妥英钠【作用及应用】治疗外周神经痛包括三叉神经痛、舌咽神经痛等，苯妥英钠可减轻疼痛，减少发作次数。也可治疗坐骨神经痛。抗心律失常主要用于强心苷中毒引起的室性心律失常。抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药局部刺激主要是胃肠道反应。静脉注射可致静脉炎,宜稀释后选用较粗大的血管缓慢给药。苯妥英钠【不良反应与用药护理】牙龈增生久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。神经系统反应眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。造血系统反应久服易导致巨幼红细胞性贫血，宜用甲酰四氢叶酸治抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药过敏反应可见药热、皮疹、粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。苯妥英钠【不良反应与用药护理】其他反应妊娠早期用药可致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用。本品可加速维生素D代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服用维生素D预防。用药期间需检查血象，肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度，防止毒性反应。抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药卡马西平作用临床应用不良反应抗癫痫精神运动性发作、大发作和单纯部分性发作常见：眩晕、视物模糊、恶心、呕吐和共济失调等偶见：骨髓抑制、肝肾损伤抗神经痛三叉神经痛、舌咽神经痛抗躁狂-抑郁症对锂盐或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药药物名称临床应用不良反应乙琥胺仅对小发作有效，为治疗小发作的首选药恶心、呕吐、嗜睡、眩晕等苯巴比妥对大发作及癫痫持续状态疗效较好中枢抑制作用明显扑米酮用于其他药物无效的患者嗜睡、眩晕、共济失调、眼球震颤等小脑综合征苯二氮䓬类地西泮静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。硝西泮和氯硝西泮主要用于小发作，对肌阵挛性发作和婴儿痉挛也有效易产生耐受性和停药反跳丙戊酸钠大发作合并小发作治疗的首选药胃肠道反应，无症状肝功能异常等其他抗癫痫药抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药传统抗癫痫药物大多有以下缺点：需经肝氧化代谢消除，易与其他药物产生相互作用；或多或少与血浆蛋白结合；大部分抗癫痫药物为非水溶性或极少溶于水；毒副作用较大；较重的肝、肾损害；容易产生耐受性。抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药二、新型抗癫痫药理想的抗癫痫药物标准：比经典抗癫痫药物疗效好；无严重的毒性反应；不会产生耐药性；能口服，半衰期大于24小时，蛋白结合率低,无肝微粒体酶诱导作用；治疗量与中毒剂量范围较宽。抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药二、新型抗癫痫药药物名称临床应用不良反应奥卡西平作用与卡马西平相似，主要用于对卡马西平过敏者具有更好的耐受性和较小的肝药酶诱导作用拉莫三嗪与其他抗癫痫药合用治疗一些难治性癫痫头晕、困倦、头痛、共济失调、皮疹等托吡酯对各类癫痫发作均有效共济失调、注意力受损、意识模糊、头晕、疲劳、感觉异常、嗜睡和思维异常等加巴喷丁用于部分性发作的治疗，特别是其他药物无效的难治性癫痫嗜睡、疲劳、眩晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、共济失调及眼球震颤等左乙拉西坦用于癫痫患者部分性发作的辅助治疗嗜睡、神经质、情绪不稳、易激动、食欲减退、乏力和头痛等抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药三、抗癫痫药物应用原则0304020501定期检查久用慢停先加后撤剂量渐增对症选药抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药三、抗癫痫药物应用原则

癫痫类型首选药物大发作苯妥英钠,苯巴比妥小发作乙琥胺局限性发作卡马西平,苯妥英钠精神运动性发作卡马西平癫痫持续状态地西泮iv抗癫痫药和抗惊厥药

第二节

抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药第二节抗惊厥药硫酸镁可因不同给药方式，产生不同作用。口服给药：导泻、利胆。注射给药：抗惊厥和降血压。外用50%的硫酸镁溶液于患处湿敷，可消肿止痛。【药理作用】抗癫痫药和抗惊厥药第二节抗惊厥药硫酸镁

硫酸镁注射过量或静注速度