《护用药理学》课件-利尿药与脱水药

《护用药理学》护理与健康学院精品在线开放课程利尿药与脱水药护理与健康学院精品在线开放课程12利尿药与脱水药利尿药脱水药利尿药与脱水药

第一节

利尿药利尿药与脱水药第一节

利尿药一、利尿药作用的生理学基础（一）肾小球的滤过原尿约180L/d药物对此处的利尿作用弱终尿

约1-2L/d99%被肾小管和集合管重吸收利尿药与脱水药利尿药（二）肾小管的重吸收与分泌1.近曲小管重吸收原尿中的60%～65％Na+2.髓袢升支粗段

再吸收原尿中约35%的Na+Na+-K+-2Cl-

共转运子是高效利尿药的重要作用部位影响尿的稀释过程和浓缩过程，产生极强的利尿作用Na+-K+-ATP酶、Na+-H+交换子一、利尿药作用的生理学基础利尿药与脱水药利尿药再吸收原尿中约10%的Na+中效能利尿药的作用部位3.远曲小管Na+-Cl-共转运子再吸收原尿中约5%的Na+低效能利尿药及碳酸酐酶抑制药作用部位Na+-H+

交换与Na+-K+

交换4.集合管（二）肾小管的重吸收与分泌一、利尿药作用的生理学基础利尿药与脱水药第一节利尿药二、常用利尿药（一）高效利尿药（袢利尿药）--呋塞米【体内过程】口服20--30分钟生效，静注5分钟后生效，维持2--3小时；血浆蛋白结合率高达91%--97%，大部分以原形经近曲小管分泌排泄。利尿药与脱水药第一节利尿药

利尿作用

①作用强且迅速。

②尿中排出大量的Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+。二、常用利尿药（一）高效利尿药（袢利尿药）--呋塞米【药理作用】

扩张血管

扩张肾血管血管,增加肾血流量利尿药与脱水药第一节利尿药急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿(首选)【临床应用】二、常用利尿药（一）高效利尿药（袢利尿药）--呋塞米其他严重水肿

其他利尿药无效的严重水肿病人防治急慢性肾衰冲洗肾小管,防止肾小管坏死。增加肾血流量。促进毒物排出巴比妥,水杨酸中毒,利尿排毒。其他：高钾血症、高钙血症利尿药与脱水药第一节利尿药

1.水与电解质紊乱：过度利尿引起低血容量,低血Na+,低血K+,低

血Ca2+,低血镁,低氯碱血症等。

2.耳毒性：大剂量快速静脉给药，可引起耳鸣、听力减退或暂时性耳聋。

3.胃肠道反应：常见恶心、呕吐、上腹不适及胃肠出血等，宜饭后服用。

4.其他:

抑制尿酸排泄;过敏反应；高血糖、高血脂。【不良反应与用药护理】高效利尿药（袢利尿药）--呋塞米利尿药与脱水药第一节利尿药

利尿作用

①作用于远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，抑制NaCl重吸收。

②远曲小管的Na+-K+交换增多，K+排出增多。

抗利尿作用

明显减少尿崩症病人的尿量及口渴症。

降压作用

早期通过利尿、减少血容量；长期扩张外周血管。二、常用利尿药（二）中效利尿药【药理作用】利尿药与脱水药第一节利尿药各型水肿心性及肾性水肿疗效较好高血压常用的基础降压药，多与其他降压药联合使用尿崩症肾性尿崩症及用加压素无效的垂体性尿崩症【临床应用】二、常用利尿药（二）中效利尿药利尿药与脱水药第一节利尿药水电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯血症、代谢性碱血症、高钙血症高尿酸血症：痛风者慎用代谢变化：导致高血糖、高血脂【不良反应与用药护理】二、常用利尿药（二）中效利尿药利尿药与脱水药第一节利尿药二、常用利尿药分类代表药物作用临床应用不良反应留钾利尿药螺内酯对抗醛固酮产生排钠保钾而利尿伴有醛固酮水平升高的顽固性水肿，对肝硬化腹水、肾病综合征水肿患者有效；也用于充血性心力衰竭长期应用可致高血钾，可引起性激素样反应，少数患者可引起头痛、困倦、精神紊乱等氨苯蝶啶阿米洛利抑制Na+—K+交换，排钠保钾而利尿各类顽固性水肿或腹水，因能促进尿酸排泄，尤其适用于痛风患者的利尿可致高钾血症；肝硬化患者服用可引起巨幼红细胞性贫血；偶见头昏、嗜睡及轻度胃肠反应碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺抑制碳酸酐酶，产生弱的利尿作用，减少房水的产生，降低眼压多种类型的青光眼四肢及面部麻木感、嗜睡，长期应用致代谢性酸中毒、尿结石等（三）低效利尿药利尿药与脱水药

第二节

脱水药利尿药与脱水药第二节脱水药定义：脱水药，又称渗透性利尿药，能迅速提高血浆渗透压使组织脱水的药物

静脉注射后不易通过毛细血管进入组织易经肾小管滤过不易被肾小管再吸收在体内不被代谢特点：脱水药利尿药与脱水药第二节脱水药脱水药药物作用临床应用不良反应甘露醇山梨醇脱水作用利尿作用脑水肿肾衰竭青光眼静脉注射过快，可致一过性头痛、眩晕、畏寒、视力模糊、心悸等。静脉注射时药液外漏，可致局部组织肿痛，甚至坏死。充血性心力衰竭、活动性颅内出血患者禁用。高渗葡萄糖脱水作用渗透性利尿作用脑水肿急性肺水肿单独用于脑水肿治疗时，由于葡萄糖可进入脑组织内，同时带入水分而使颅内压回升，甚至超过用药前水平，造成反跳现象，故一般应与甘露醇交替使用，以巩固疗效。利尿药与脱水药第二节脱水药甘露醇

⑴脱水

静注后，迅速提高血浆渗透压，使组织内、脑脊液或房水过多的水分向血浆转移呈现脱水作用----用于脑水肿（首选药）和青光眼

⑵利尿作用

①增加血容量，使肾小球滤过增加②肾小管腔液渗透压的作用，防止水的重吸收

⑶增加肾血流量用于预防急性肾衰

【作用及应用】利尿药与脱水药第二节脱水药注射过快可引起头痛，头晕，视力模糊；快速静脉注射，可因血容量突然增加，加重心脏负荷----心功能不全者禁用颅内有活动性出