医学生护理 呼吸科排痰护理课件

医学生护理呼吸科排痰护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言记得去年轮转呼吸科时，我曾遇到一位72岁的COPD急性加重期患者。他因“咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院，嘴唇发绀，呼吸频率32次/分，每说两句话就要停下来剧烈咳嗽，但痰液始终堵在喉咙里，像块石头压得他喘不过气。主管护士王老师一边轻拍他的背部，一边说：“张爷爷，咱们慢慢哈气，像吹蜡烛那样，对，再深吸一口气……”5分钟后，老人终于咳出一大口黄绿色脓痰，呼吸立刻顺畅了些。那一刻我突然明白：排痰护理不是简单的“帮患者吐痰”，它是呼吸科护理的“生命线”——痰液潴留会阻塞气道、加重感染、诱发呼吸衰竭，而有效的排痰护理能直接改善通气、缩短病程，甚至挽救生命。作为医学生，我们未来要面对的不仅是教科书上“清理呼吸道无效”的护理诊断，更是一个个因痰堵而痛苦的真实生命。这份课件，我想以临床实际为底色，结合真实病例，带大家走进呼吸科排痰护理的“细节战场”。02病例介绍病例介绍让我们从一个典型病例切入。患者李奶奶，68岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳脓痰8年，加重伴发热3天”于2023年10月15日收入我科。现病史：患者有“慢性支气管炎”病史8年，每年冬春季节发作，以咳白色黏痰为主。3天前受凉后咳嗽加剧，痰量增多（每日约150ml），转为黄绿色脓痰，不易咳出，伴发热（最高38.9℃）、气促（爬2层楼即需休息）。自行服用“头孢克肟”无缓解，遂来就诊。查体：T38.5℃，P108次/分，R24次/分，BP135/80mmHg；神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀；桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及少量哮鸣音；心率108次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.8×10⁹/L（↑），中性粒细胞85%（↑）；C反应蛋白56mg/L（↑）；胸部CT提示双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见斑片状渗出影；动脉血气分析：pH7.38，PaO₂78mmHg（↓），PaCO₂45mmHg（↑）。治疗方案：入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入，同时完善痰培养（结果回报为肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感）。李奶奶的核心问题是什么？——痰液量多、黏稠、排出困难，这直接导致她通气障碍、感染加重。接下来，我们需要围绕“排痰”展开系统的护理。03护理评估护理评估面对李奶奶这样的患者，护理评估必须“全面且细致”，因为痰液的性状、患者的排痰能力、基础疾病状态，都会影响护理措施的选择。我将从以下4个维度展开评估：主观资料症状描述：李奶奶自述“喉咙里像塞了团棉花，咳嗽时胸口震得疼，但痰就是卡着出不来”“夜里躺平更难受，得半坐着睡”。这提示她存在体位相关的排痰困难，且咳嗽有效性差。主观感受：“痰多的时候特别慌，怕自己喘不上气”“咳得后背都疼，不敢使劲咳”。焦虑情绪会抑制咳嗽反射，形成“痰堵-焦虑-更难排痰”的恶性循环。客观资料生命体征与肺部体征：呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），提示代偿性呼吸增快；双肺湿啰音（痰液在气道内流动的声音）、哮鸣音（痰液阻塞小气道导致气流受限）。痰液观察：每日痰量约150ml（超过100ml为大量痰），色黄绿（提示细菌感染），性状黏稠（用压舌板挑起可拉成3cm长丝），静置后可分3层（上层泡沫、中层黏液、下层脓块）——典型的支气管扩张/慢支急性加重期痰液特征。排痰能力评估：让李奶奶做“最大自主咳嗽试验”：深吸气后用力咳嗽，结果仅咳出少量痰液，且咳嗽时腹肌收缩无力（因长期咳嗽导致腹肌疲劳），提示有效咳嗽能力下降。基础疾病与影响因素李奶奶有8年慢支病史，气道黏膜纤毛功能减退（“扫把”坏了，痰扫不动）；年龄68岁，咳嗽反射减弱（“咳嗽力气”不足）；发热导致体液消耗，痰液更黏稠（“痰被烤干了”）；长期服用降压药（无影响排痰的药物）。辅助检查支持血气分析显示PaO₂78mmHg（正常＞90mmHg），提示痰液阻塞已影响气体交换；胸部CT的斑片状渗出影，可能与痰液引流不畅导致肺段不张有关。通过评估，我们明确了李奶奶的“排痰困境”：痰量多、黏稠+纤毛功能减退+咳嗽无力+焦虑情绪，这是后续护理诊断和措施的依据。04护理诊断护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，李奶奶的主要护理诊断如下：在右侧编辑区输入内容（一）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道纤毛功能减退有关这是核心诊断。李奶奶的痰量、性状、咳嗽有效性均提示“无法有效排出呼吸道分泌物”。气体交换受损与痰液阻塞气道导致通气/血流比例失调有关血气分析的PaO₂下降、PaCO₂轻度升高，正是气体交换障碍的表现。潜在并发症：肺不张、窒息、感染扩散与痰液长期潴留有关痰液堵在小气道，可能导致对应肺段无气流进入（肺不张）；大量脓痰突然堵塞大气道可致窒息；痰液中的细菌可能随呼吸播散至其他肺叶（感染扩散）。焦虑与排痰困难、呼吸不畅有关李奶奶反复说“怕喘不上气”，睡眠质量差（夜间咳醒3次），焦虑评分（GAD-7）为8分（轻度焦虑）。这些诊断环环相扣：清理呼吸道无效是因，气体交换受损和并发症是果，焦虑则进一步加重排痰困难。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并采取“多维度干预”措施。护理目标短期目标（3天内）：患者能咳出痰液（每次咳嗽至少排出5ml痰液），呼吸频率降至20次/分以下，焦虑情绪缓解（GAD-7评分＜5分）。长期目标（住院期间）：掌握有效排痰技巧，痰量减少至每日50ml以下，肺部湿啰音减少，未发生肺不张、窒息等并发症。护理措施促进痰液稀释：“先软化，再排出”痰液黏稠是排痰的“第一障碍”，我们通过以下方法稀释痰液：雾化吸入：每日3次予0.9%氯化钠2ml+氨溴索15mg+布地奈德1mg雾化（布地奈德减轻气道炎症，减少分泌物；氨溴索分解痰液中的黏蛋白）。操作时指导李奶奶“用口深吸，鼻慢呼，尽量让雾滴到达深部气道”，每次雾化后拍背5分钟。补液与湿化：李奶奶发热时每日补液1500ml（生理盐水+5%葡萄糖），维持尿量＞1500ml/日；病房湿度保持在50%-60%（用湿度计监测），避免气道干燥。护理措施增强排痰动力：“从被动到主动”李奶奶咳嗽无力，需要“外力辅助+主动训练”：胸部叩击与震颤：每日3次（餐前1小时或餐后2小时），协助取侧卧位（患侧在上），护士手掌呈杯状（空心掌），从肺底自下而上、由外向内叩击（避开脊柱、胸骨），频率120-180次/分，每次5-10分钟。叩击时说：“奶奶，您跟着我的节奏哈气，放松肩膀……”叩击后做胸部震颤：手掌置于叩击部位，随患者呼气做快速震颤（类似“发抖”），帮助痰液松动。体位引流：根据CT提示右下肺感染，让李奶奶取头低脚高位（床尾抬高30cm），右侧胸下垫软枕，保持15分钟/次，每日2次。引流时鼓励咳嗽，家属在旁轻拍背部。李奶奶一开始担心“头低会头晕”，我们解释“慢慢来，如有不适立刻恢复平卧位”，并在旁守护。护理措施增强排痰动力：“从被动到主动”有效咳嗽训练：教李奶奶“深慢吸气-屏气2秒-腹肌用力咳嗽”的技巧。示范时我先自己做：“看，像这样——吸……（鼓肚子）……屏……（停顿）……咳！（腹肌快速收缩）”。李奶奶第一次尝试时咳得满脸通红，我握住她的手说：“别着急，咱们先练‘哈气’，把痰从深气管带到大气道，再咳出来。”护理措施心理支持：“放松才能咳得顺”焦虑会让肌肉紧张，加重排痰困难。我们每天花10分钟与李奶奶聊天：“昨天您咳出了两大口痰，进步特别大！”“晚上睡好了吗？需要帮您调高点床头吗？”同时教她腹式呼吸：“用鼻子深吸，让肚子鼓起来，再用嘴慢慢呼，像吹蒲公英那样……”。3天后，她的GAD-7评分降到了4分，说：“现在不那么慌了，感觉能控制咳嗽了。”护理措施病情观察：“细节决定成败”每4小时监测呼吸频率、节律，听诊肺部啰音变化；记录每日痰量（用带刻度的痰杯）、颜色（从黄绿转浅黄是好转信号）、性状（从黏稠变稀薄提示稀释有效）；观察有无“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，提示大气道梗阻）、烦躁不安（可能是缺氧加重）。这些措施实施3天后，李奶奶的痰量减少到80ml/日，能自主咳出痰液，呼吸频率18次/分，肺部湿啰音明显减少——短期目标达成。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理排痰护理的“隐患”就藏在细节里，我们必须“眼尖手快”，提前预防并发症。肺不张观察：若患者出现“单侧呼吸音减弱或消失”“气管向患侧偏移”“胸痛、发热加重”，需警惕肺不张（痰液完全阻塞某段支气管）。护理：立即加大叩击力度（针对患侧），协助多变换体位（每2小时翻身），必要时联系医生行纤维支气管镜吸痰（李奶奶未发生此情况）。窒息高危情况：大量脓痰患者突然剧烈咳嗽、意识不清（如合并肺性脑病）、进食时误吸。观察：患者突发“不能说话/呼吸”“双手抓喉”“面色发绀”，需立即抢救。护理：我科备有“急救吸痰盘”（负压吸引器、吸痰管、压舌板），遇到窒息立即取仰卧位，头偏向一侧，用吸痰管（12-14号）经口/鼻插入气道（深度约15-20cm），边退边吸（负压150-200mmHg），同时通知医生。感染扩散03李奶奶住院期间未发生上述并发症，这得益于我们“预防为主，观察在前”的护理理念。02护理：及时留取痰培养（晨痰最佳，先漱口3次，深咳留取），保持口腔清洁（每日2次口腔护理，用生理盐水），避免交叉感染（接触痰液后严格手消毒）。01观察：若痰液突然增多、变臭（合并厌氧菌感染），或体温持续＞38.5℃，需考虑感染扩散。07健康教育健康教育排痰护理不是“住院时的任务”，而是需要患者“带回家的技能”。出院前，我们为李奶奶制定了个性化健康教育方案：疾病知识教育用通俗的语言解释：“您的痰是因为支气管里有炎症，所以产生很多‘脏东西’，必须及时咳出来，不然会堵住肺，加重感染。”排痰技巧巩固日常练习：每天早、晚各做10分钟“有效咳嗽+腹式呼吸”训练，家里备湿度计（保持50%-60%），干燥时用加湿器。痰液观察：教李奶奶和家属“看痰识病情”——痰变绿、变多、变黏稠是“发炎加重”信号，需及时就医。生活方式指导饮水：每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），温水为主，避免咖啡、浓茶（利尿，加重痰液黏稠）。饮食：多吃梨、百合、银耳（润肺），避免辛辣、过咸食物（刺激气道分泌）。保暖：冬季戴口罩，避免冷空气直接刺激气道。复诊指征出现“痰量突然增加＞100ml/日”“痰中带血”“发热＞38℃”“气促加重（爬1层楼即喘）”，需立即就诊。出院时，李奶奶握着我的手说：“以前总觉得咳嗽是小事，现在才知道排痰这么重要。我回家一定按你们教的做！”08总结总结从李奶奶的案例中，我深刻体会到：呼吸科排痰护理是“科学+人文”的结合——它