医学生护理 内科感染性疾病护理课件

医学生护理内科感染性疾病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在临床一线工作十余年的内科护士，我常说：“感染性疾病是内科病房的‘常客’，却从不是‘简单角色’。”从社区获得性肺炎到尿路感染，从结核到败血症，这些由细菌、病毒、真菌等病原体引发的疾病，不仅考验着医生的诊疗水平，更需要护理团队细致入微的观察与干预。记得刚入职时，带教老师曾拉着我的手说：“感染无小事，护理要‘慢工出细活’——体温的波动可能藏着感染进展，痰液的变化或许提示菌群移位，患者的一声叹息背后可能是对疾病的恐惧。”这句话我记了十年，也用了十年。内科感染性疾病护理的核心是什么？是“动态”与“人文”的结合。动态，是指感染进程瞬息万变，护理评估要像“实时监控”；人文，则是面对发热寒战的患者，递上一杯温水时的温度，是解释用药注意事项时的耐心，是发现患者因担心传染家人而躲着咳嗽时，轻轻递上口罩的体贴。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊内科感染性疾病护理的全流程——这不仅是一份课件，更是我在病房里“摸爬滚打”总结出的“实战笔记”。02病例介绍病例介绍去年深秋，我管床收了一位68岁的患者张阿姨。她是退休教师，平时身体硬朗，爱跳广场舞，却在一场秋雨过后“栽了跟头”。主诉很典型：“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天。”详细问下来，张阿姨5天前受凉后开始发热，最高38.9℃，伴畏寒、咽痛，自服“感冒药”（具体不详）后体温反复；近1天咳嗽加剧，咳黄色脓痰，量约20ml/日，自觉“胸口发闷”，爬两层楼就喘。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、结核等病史，否认药物过敏史。入院时查体：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP145/85mmHg（因发热应激略升高）；急性病容，口唇无发绀，咽部充血；右下肺可闻及细湿啰音，触觉语颤增强；心率齐，无杂音；腹软无压痛。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常50-70）；C反应蛋白（CRP）86mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.5ng/ml（正常＜0.1）；胸部CT提示“右肺中叶斑片状高密度影，边界模糊”；痰培养结果3天后回报为“肺炎链球菌”。张阿姨的女儿陪她来住院，悄悄跟我说：“我妈平时最要强，现在咳得睡不着，总说‘给你们添麻烦了’，昨晚还偷偷抹眼泪。”这句话让我心里一紧——感染性疾病的护理，从来不止于“退热、止咳”，更要看见患者心里的“结”。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的感染性疾病患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是‘把患者放在放大镜下看’——每一个症状、每一个指标、每一句抱怨，都是线索。”健康史评估首先追溯感染诱因：张阿姨发病前有明确受凉史，且未及时规范用药（自行服用感冒药），可能延误了早期治疗；基础疾病方面，高血压虽控制稳定，但老年患者免疫功能减退，是感染易感性的潜在因素；生活习惯上，张阿姨爱跳广场舞，社交圈广，增加了接触病原体的机会。身体状况评估生命体征：发热（38.5℃）、心率增快（102次/分）提示感染处于活动期；呼吸频率22次/分（正常12-20），结合胸闷主诉，需警惕呼吸功能受累。A症状体征：咳嗽、脓痰是呼吸道感染的典型表现，痰量20ml/日属中等量，但需观察是否进行性增多（警惕肺脓肿）；右下肺湿啰音和语颤增强符合肺炎的肺实变体征。B并发症预警：张阿姨虽无明显发绀，但需关注氧饱和度（入院时指脉氧95%，吸空气下正常）；血压145/85mmHg需结合基础值（平时130/80），若持续升高或骤降需警惕感染性休克。C辅助检查解读血常规中白细胞和中性粒细胞升高提示细菌感染；CRP和PCT是感染的敏感指标（PCT＞0.5提示细菌感染可能性大），张阿姨的PCT值符合社区获得性肺炎（CAP）的常见范围；胸部CT的“斑片影”是肺炎的典型影像学表现，需动态对比（治疗72小时后复查评估疗效）。心理社会评估张阿姨的“要强”背后是对疾病的焦虑：她反复询问“什么时候能出院？”“会不会传染给孙子？”，夜间睡眠差（入睡后常因咳嗽惊醒）；女儿工作忙，白天只能抽空陪伴，张阿姨担心“拖累家人”，这些心理负担会影响免疫力，形成“焦虑-免疫抑制-感染加重”的恶性循环。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为张阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关依据：T38.5℃，伴畏寒、心率增快；白细胞、CRP、PCT升高。在右侧编辑区输入内容2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力（老年患者咳嗽反射减弱）有关依据：咳黄色脓痰，量20ml/日，听诊有湿啰音；患者主诉“痰堵在喉咙里，咳不出来”。气体交换受损与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关依据：胸闷、呼吸频率增快（22次/分）；胸部CT示肺实变影。焦虑与疾病影响生活质量、担心家庭负担有关依据：患者主诉“睡不好”“怕拖累孩子”；女儿反映其情绪低落。知识缺乏（特定疾病）与未接受系统的肺炎健康指导有关依据：自行服用感冒药延误治疗；对“规范抗感染治疗”“痰液留取方法”等知识不了解。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、可追踪”，措施则需“个体化、有温度”。针对张阿姨的诊断，我们制定了以下计划：目标1：24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常措施：物理降温：每4小时监测体温（高热时每2小时），体温＞38.5℃时予温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），避免酒精擦浴（老年患者皮肤敏感）；冰袋包裹毛巾置于额头，每30分钟更换位置防冻伤。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服，用药后30分钟监测体温、出汗情况，及时更换汗湿衣物（避免再次受凉），并鼓励饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常者）。护理目标与措施病因干预：配合医生完成痰培养+药敏，及时执行抗生素治疗（张阿姨用了头孢曲松2gqd静滴），观察用药反应（如皮疹、腹泻等过敏或肠道菌群失调表现）。目标2：3天内患者能有效咳嗽，痰液变稀，量减少至10ml/日以下措施：体位排痰：指导患者取半坐卧位（抬高床头30-45），利于膈肌下降、痰液引流；每日3次拍背（手掌呈杯状，从下往上、由外向内，避开肩胛骨和脊柱），拍背时嘱患者深吸气后咳嗽。湿化气道：予生理盐水20ml+乙酰半胱氨酸300mg雾化吸入，bid，雾化后及时漱口（防口腔真菌感染）；病房湿度维持在50%-60%（使用加湿器），避免干燥空气刺激气道。护理目标与措施咳嗽训练：教患者“分段咳嗽法”——深吸气后屏气2秒，再连续轻咳2-3声，将痰液从深部咳出；示范时我会自己先做一遍，让张阿姨看我的腹部起伏，她说：“原来咳嗽也要‘使巧劲’啊！”目标3：1周内患者胸闷缓解，呼吸频率≤20次/分，指脉氧维持在95%以上措施：氧疗护理：虽张阿姨吸空气下氧饱和度95%，但活动后（如如厕）降至93%，予低流量吸氧（2L/min），告知“吸氧时别自行调大流量，避免抑制呼吸”；观察鼻导管是否通畅，每日清洁鼻腔。呼吸训练：指导腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时缩唇缓慢吐气，每分钟8-10次），每日3次，每次10分钟，改善肺泡通气。护理目标与措施活动管理：急性期（前3天）以卧床休息为主，协助翻身；热退后逐步增加活动（床边坐→室内走），避免长时间卧床导致肺不张。目标4：5天内患者焦虑评分（SAS量表）从52分（中度焦虑）降至40分以下（轻度）措施：情感支持：晨间护理时多陪张阿姨聊两句，比如“昨天您说孙子会视频喊‘奶奶加油’，今天有没有收到新视频？”；她咳嗽时轻轻拍拍背，说“慢慢来，我帮您拍痰”。信息透明：用通俗语言解释病情（“您的肺炎是细菌引起的，用抗生素后会慢慢控制”），告知治疗计划（“痰培养结果3天出，到时候可能调整抗生素”），减少未知带来的恐惧。护理目标与措施家庭参与：和张阿姨的女儿沟通，建议她每天固定时间视频陪伴（比如晚上7点），女儿照做后，张阿姨说：“看到孙子笑，我觉得咳嗽都没那么疼了。”目标5：出院前患者能复述“规范用药”“痰液观察”“复诊时间”3项关键知识措施：一对一宣教：用图文手册讲解“为什么抗生素要按时吃够疗程”（“没吃完就停，细菌可能‘卷土重来’”）；示范正确留取痰标本（“早上起床后先漱口，深咳第一口痰，装到无菌盒里”）。重点强调：用便签纸写下“服药时间：头孢曲松每天1次，上午10点；监测体温：早晚各1次；出现这些情况要马上来医院：高热不退、痰变铁锈色或带血、呼吸更费劲”，贴在床头。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理感染性疾病的“狡猾”在于，病情可能突然恶化。张阿姨入院时虽无严重并发症，但作为护理人员，我们必须“眼观六路”——感染性休克（最危险的并发症）观察要点：若患者出现血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分、皮肤湿冷、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、意识模糊（如嗜睡），需警惕休克。护理措施：立即通知医生，快速建立两条静脉通路（一条扩容，一条用血管活性药物）；取中凹卧位（头胸抬高20，下肢抬高30），增加回心血量；每15分钟监测生命体征，记录24小时尿量。脓胸/脓气胸观察要点：若咳嗽、胸痛加剧，高热持续不退，患侧呼吸音减弱（张阿姨是右肺感染，需重点听右侧），需考虑脓液积聚；若突发剧烈胸痛、呼吸困难，可能是气胸（肺泡破裂）。护理措施：配合医生行胸腔穿刺抽液或置管引流，引流时观察引流液颜色（脓性、血性）、量（每日记录）；指导患者避免剧烈咳嗽（可按压患侧胸部减轻疼痛）。呼吸衰竭观察要点：若患者出现呼吸频率＞30次/分、口唇发绀、指脉氧＜90%（吸空气下），或血气分析示PaO₂＜60mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭；若同时PaCO₂＞50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭。护理措施：及时调整氧疗（Ⅰ型可高流量，Ⅱ型需低流量），必要时准备无创呼吸机（告知患者“面罩可能有点闷，但能帮您呼吸”）；监测血气变化，记录呼吸频率、深度、节律。在张阿姨的护理中，我们重点观察了体温变化（第2天降至37.8℃，第4天正常）、痰液性状（第3天由黄脓变白色黏痰，量减少）、呼吸情况（第5天呼吸频率18次/分，活动后氧饱和度95%），未出现并发症——这离不开每班护士的“接力观察”。12307健康教育健康教育出院前一天，张阿姨拉着我的手说：“闺女，我回家后该注意啥？你再跟我说说，我记在本子上。”这正是健康教育的意义——把“医院护理”延伸到“家庭护理”，帮患者“自己当护士”。疾病知识宣教向患者及家属解释肺炎的诱因（受凉、免疫力低下）、常见症状（发热、咳嗽、咳痰），强调“出现这些症状别硬扛，及时就医”。告知张阿姨：“您这次是肺炎链球菌感染，不属传染病，但咳嗽时要掩住口鼻，避免对着家人，尤其是小孩和老人。”用药指导抗生素需足疗程服用（张阿姨出院带药是头孢地尼，需口服10天），“即使不发热了也要继续吃，否则细菌没杀干净会复发”。高血压药（氨氯地平）继续规律服用，监测血压（早晚各1次），若＞150/95mmHg或＜100/60mmHg，及时就诊。生活方式指导饮食：加强营养，多吃鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果（张阿姨爱吃辣，叮嘱“暂时忌辛辣，避免刺激气道”）；每日饮水1500ml（心肾功能正常者），稀释痰液。运动：1个月内避免剧烈活动（如广场舞），可散步（每次20分钟，每日2次），逐步恢复体力；注意保暖（尤其秋冬季节，出门戴围巾）。复诊计划出院后1周复查血常规、CRP（评估感染控制情况）；出院后2周复查胸部CT（对比肺部炎症吸收情况）；若出现“发热＞38℃、痰中带血、呼吸困难加重”，立即就诊。最后，我给了张阿姨一张“护理联系卡”，上面有科室电话：“有问题随时打，我们24小时都有人接。”她笑着说：“有你们兜底，我放心！”08总结总结从张阿姨的护理中，我更深切地体会到：内科感染性疾病的护理，是“技术”与“温度”的融合。技术，体现在对体温、痰液、呼吸的精准观察，对并发症的提前预警；温度，则藏在拍背时的力度、解释病情时的耐心