医学生护理 儿科哮喘护理课件

医学生护理儿科哮喘护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我至今记得第一次独立参与儿科哮喘急性发作患儿护理时的场景：凌晨三点的急诊室，5岁的小宇蜷在妈妈怀里，小脸憋得通红，每一次呼吸都像拉风箱般发出尖锐的哮鸣音，小手紧紧攥着妈妈的衣角，眼睛里全是恐惧。那时我才深刻意识到，儿科哮喘护理远不止“用药平喘”这么简单——它需要我们像“呼吸的守护者”，既要精准处理急性症状，又要关注患儿的生长发育、心理需求，更要教会家长如何在日常中“防患于未然”。据统计，我国0-14岁儿童哮喘患病率已达7.57%，且呈逐年上升趋势。这些“折翼的小呼吸者”，每一次发作都可能危及生命，而科学、系统的护理干预能显著降低急性发作频率，改善生活质量。作为儿科护理工作者，我们的职责不仅是“救急”，更是通过全程、个性化的护理，帮助患儿和家庭建立“与哮喘共处”的能力。接下来，我将结合临床真实案例，与大家分享儿科哮喘护理的全流程经验。02病例介绍病例介绍去年冬天，我参与护理了5岁哮喘患儿小宇（化名）。这是他本年度第3次因急性发作入院。主诉：间断咳嗽、喘息1周，加重伴气促4小时。现病史：小宇既往有“婴幼儿湿疹”史，2岁时确诊哮喘，规律使用布地奈德福莫特罗吸入剂（40μg/1μg）1吸bid，但近1月因家长担心激素副作用自行减量为1吸qd。1周前因受凉出现干咳，夜间明显，家长未重视；4小时前无诱因突发喘息，呼吸费力，不能平卧，伴大汗、烦躁。查体：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，SPO₂88%（未吸氧）；神志清，端坐呼吸，三凹征（+），双肺满布呼气相哮鸣音，心率快，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及。病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞0.6×10⁹/L（正常0.05-0.5）；血清总IgE210IU/mL（正常<100）；肺功能（急性期未做）；胸片未见肺炎征象；血气分析：pH7.45，PaO₂62mmHg（正常80-100），PaCO₂38mmHg（正常35-45）。诊断：儿童支气管哮喘急性发作（中度）。这个病例集中体现了儿科哮喘的常见问题：家长对规范治疗的认知偏差、诱因（受凉）未及时干预、急性发作期症状识别延迟。而这些，正是我们护理工作需要重点突破的“关键点”。03护理评估护理评估面对小宇这样的哮喘患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“一个中心、四个维度”展开——以“呼吸功能”为中心，评估健康史、身体状况、辅助检查及心理社会因素。健康史评估小宇的健康史里藏着重要线索：婴儿期湿疹提示特应质体质，是哮喘的高危因素；既往哮喘确诊史、用药依从性差（家长自行减量）是本次发作的直接诱因；家族中无哮喘史，但母亲有“过敏性鼻炎”，提示环境过敏可能。这些信息帮助我们锁定了“用药指导”“过敏原规避”等后续护理重点。身体状况评估急性发作期的身体评估需“分秒必争”：观察呼吸频率（小宇32次/分，超出5岁儿童正常范围20-25次/分）、节律（是否规则）、深度（有无点头呼吸）；检查三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）的程度（小宇为轻度，但已提示呼吸困难）；听诊肺部哮鸣音的分布（双肺满布提示气道广泛痉挛）；监测心率（135次/分，与缺氧相关）、血氧饱和度（88%提示中度缺氧）。同时，注意患儿的精神状态——小宇虽烦躁但能应答，若出现意识模糊则提示重度发作，需立即抢救。辅助检查解读血常规中嗜酸性粒细胞升高、总IgE升高，提示过敏因素参与；血气分析显示PaO₂降低但PaCO₂正常，符合中度哮喘发作特点（重度发作时PaCO₂会升高，因呼吸肌疲劳导致二氧化碳潴留）。这些数据为判断病情严重程度、调整治疗方案提供了依据。心理社会评估小宇因呼吸困难产生恐惧，反复问“阿姨，我是不是快死了？”；妈妈自责又焦虑，不停说“都怪我没按时给他用药”。这种“患儿-家长”的双向心理压力，会加重气道高反应性（焦虑可诱发儿茶酚胺释放，进一步收缩支气管）。因此，心理评估与干预必须同步进行。小结：通过系统评估，我们明确了小宇的核心问题——气道痉挛导致的低效性呼吸、痰液阻塞、家长认知不足及患儿恐惧，这为后续护理诊断和措施提供了方向。04护理诊断护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合小宇的评估结果，我们列出以下主要护理诊断：低效性呼吸型态与支气管痉挛、黏膜水肿、气道分泌物增多有关：依据是呼吸频率增快、三凹征（+）、双肺哮鸣音、血氧饱和度下降。清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关：小宇咳嗽呈“刺激性干咳”，无痰咳出，但听诊可闻及痰鸣音，提示痰液滞留。焦虑（家长）与患儿病情反复、缺乏哮喘管理知识有关：妈妈频繁询问“会不会有危险”“激素副作用大不大”，情绪紧绷。知识缺乏（家长及患儿）与未系统接受哮喘健康教育有关：家长对规范用药、诱因规避、急性发作识别等知识掌握不足。护理诊断潜在并发症呼吸衰竭、气胸与严重气道阻塞、过度通气有关：哮喘急性发作时，肺泡过度充气可能导致肺泡破裂，需密切观察。这些诊断环环相扣，“低效性呼吸”是当前最紧急的问题，“知识缺乏”则是导致病情反复的根本原因，需要分层解决。05护理目标与措施护理目标与措施针对小宇的护理诊断，我们制定了“急则治标，缓则固本”的目标：短期目标（24小时内）：缓解呼吸困难，SPO₂≥95%，哮鸣音减弱；长期目标（住院期间）：家长掌握规范用药方法，患儿及家长能识别发作先兆并采取正确应对措施。改善呼吸型态：从“救命”到“稳喘”环境与体位：立即将小宇安置在安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%）的病房，移除花草、毛绒玩具等可能的过敏原。协助取半坐卧位（床头抬高45），双腿下垂，以减少回心血量，减轻肺淤血，同时利于膈肌下降，增加通气量。氧疗管理：经鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），目标SPO₂维持在95-98%。吸氧时注意观察患儿反应——小宇起初抗拒鼻导管，我们用他喜欢的卡通贴纸贴在氧气面罩上，边安抚边解释“氧气是小飞机，帮你的肺宝宝飞起来”，最终配合良好。用药护理：遵医嘱给予β₂受体激动剂（沙丁胺醇雾化吸入）、糖皮质激素（布地奈德雾化）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵）三联雾化。雾化前清除鼻腔分泌物，指导家长手持面罩距患儿口鼻1-2cm（避免压迫面部加重恐惧），每次10-15分钟。用药后观察心率（沙丁胺醇可能导致心悸，小宇雾化后心率从135降至120次/分，属正常反应）、口腔是否有鹅口疮（布地奈德需漱口，我们教小宇用“咕噜咕噜”的方式含清水漱口）。促进痰液排出：从“咳不出”到“排得畅”小宇因气道痉挛和恐惧不敢用力咳嗽，痰液滞留会进一步加重阻塞。我们采用“湿化-刺激-辅助”三步法：气道湿化：雾化时加入生理盐水，保持气道湿润；病房使用加湿器，避免干燥空气刺激。咳嗽训练：待喘息稍缓解后，教小宇“有效咳嗽法”——深吸气后屏气2秒，再用力咳嗽（像“小火车鸣笛”一样）。开始他因胸痛不敢用力，我们用软枕轻压其腹部（减轻咳嗽震动痛），并示范动作，逐渐配合。胸部物理治疗：用空心掌从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱和腰部），每次5-10分钟，促进痰液松动。小宇觉得“像按摩”，反而很享受，叩背后能咳出少量白色黏痰。心理干预：从“恐惧”到“安心”针对小宇的恐惧，我们用“游戏化护理”：给他听诊器模型，让他扮演“小医生”给玩具熊听呼吸音；用绘本《哮喘小怪兽》讲“如何打败喘喘怪”，告诉他“按时用药、避开过敏原，就能让小怪兽不敢来”。对家长，我们安排“一对一”沟通，先共情：“我能理解您现在有多自责，但现在最重要的是一起帮小宇好起来”，再用“事实+数据”消除顾虑——展示小宇规范用药3个月时的肺功能报告（PEF占预计值85%），解释“吸入激素剂量小、局部作用，副作用远小于哮喘反复发作对生长发育的影响”。妈妈逐渐平静，主动问：“那我以后该怎么记录他的用药情况？”知识教育：从“被动治疗”到“主动管理”我们制作了“哮喘管理小手册”，用图文结合的方式教家长：用药记录：用日历标记每天用药时间，贴星星奖励小宇（“今天按时用药，小宇获得一颗勇敢星！”）；峰流速监测：教家长用峰流速仪（PEF）监测，记录“绿色区（≥80%个人最佳值）安全，黄色区（50-80%）需加药，红色区（<50%）立即就诊”；诱因规避：通过过敏原检测（小宇对尘螨、猫毛过敏），指导家庭除螨（每周55℃以上热水洗床单）、不养宠物。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理哮喘急性发作如处理不当，可能进展为呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿等并发症，需“眼观六路，耳听八方”。呼吸衰竭观察要点：若小宇出现呼吸由快变慢（R<12次/分）、意识模糊、SPO₂持续<90%、血气分析PaCO₂>50mmHg，提示呼吸肌疲劳，可能发展为Ⅱ型呼吸衰竭。护理措施：立即通知医生，准备无创呼吸机（如患儿配合）或气管插管；保持气道通畅，必要时吸痰；监测生命体征，每15分钟记录一次。气胸观察要点：突然出现一侧胸痛、呼吸急促加重、患侧呼吸音减弱或消失，需警惕气胸。小宇发作时因过度通气，肺泡内压增高，是高危人群。护理措施：立即拍胸片确认，若为张力性气胸，配合医生行胸腔闭式引流；安慰患儿避免哭闹（增加胸腔压力）；严格卧床，取半坐卧位。在小宇的护理中，我们每2小时听诊双肺呼吸音，观察胸廓运动是否对称，住院期间未发生并发症，这与早期识别和及时干预密不可分。07健康教育健康教育哮喘是“三分治，七分养”的慢性病，健康教育需贯穿住院全程，并延伸至出院后。我们为小宇一家制定了“三级教育计划”：住院期：“手把手”教会用药技巧：用模型演示定量气雾剂（pMDI）+储雾罐的正确使用：摇匀→呼气→含住接口器→缓慢吸气同时按压→屏气10秒→呼气。小宇起初按压和吸气不同步，我们用“吹生日蜡烛”游戏练习呼气，用“吸棉花糖”练习缓慢深吸气，反复训练至熟练。急性发作处理：制作“急救卡”，写清“一旦出现喘息、咳嗽加重、不能平卧，立即吸入沙丁胺醇（2喷，间隔20分钟可重复），同时拨打120”。情绪管理：教家长用“情绪温度计”——小宇烦躁时，家长先深呼吸3次，再用温和的语气安抚，避免焦虑情绪传染。出院后：“常态化”跟进建立随访档案：通过微信公众号定期推送哮喘知识（如“秋季如何防过敏”“运动前的热身技巧”）；每月电话随访，了解用药依从性、PEF值、是否有发作。家庭环境改造：指导家长用除螨仪清洁床垫，安装防螨床罩；小宇的毛绒玩具放入冰箱冷冻24小时除螨（每周1次）。学龄期：“参与式”管理小宇即将上小学，我们教他：识别“发作先兆”：喉咙发痒、连续干咳、夜间憋醒；主动告知老师“我有哮喘，发作时需要用吸入剂”；选择适宜运动（游泳、慢跑），避免剧烈运动（短跑、跳绳）。出院3个月后随访，小宇妈妈发来消息：“他已经2个月没发作了，现在自己会提醒我用药，还说要当‘哮喘小卫士’！”08总结总结从第一次面对哮喘患儿的手足