医学生基础医学 艾滋病护理课件

医学生基础医学艾滋病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我至今记得第一次接触艾滋病患者时的场景。那是2021年的深秋，我在感染科实习，带教老师递来一份病历：“小周，去12床，王强，32岁，HIV确诊3年，这次因持续发热、咳嗽收住院。”病历上“CD4+T淋巴细胞计数89个/μl”的数字刺得我心头一紧——这意味着患者的免疫功能已濒临崩溃。作为医学生，我们在课本上背过HIV的致病机制、传播途径，却鲜少真正触摸到“护理”二字的重量。艾滋病（AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，以CD4+T淋巴细胞进行性减少为特征，最终导致严重免疫缺陷，继发机会性感染和肿瘤。据2023年国家疾控中心数据，我国现存HIV感染者约122.3万，且每年新报告病例超10万。这些数字背后，是一个个被疾病、歧视、恐惧裹挟的生命。前言护理，在艾滋病管理中绝非“辅助”。从体温监测到心理疏导，从预防感染到用药督导，每一个细节都可能改变患者的生存质量甚至生命长度。今天，我想以真实病例为线索，和大家一起梳理艾滋病护理的全流程——这不仅是技能的学习，更是对“医者仁心”的深刻实践。02病例介绍病例介绍王强，男，32岁，某互联网公司程序员，未婚。2018年因手术前常规检测发现HIV抗体阳性，确诊后开始规律抗病毒治疗（替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦），但近半年因工作压力大自行停药。2023年9月无诱因出现发热（体温38.5-39.2℃）、干咳、乏力，体重1个月内下降5kg，10月8日因“发热伴咳嗽1周，加重3天”入院。入院时查体：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，精神萎靡，口腔可见白色膜状物（刮之易脱落），双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音；实验室检查：CD4+T淋巴细胞计数89个/μl，HIV病毒载量12.6万拷贝/ml，痰涂片找到卡氏肺孢子菌（PCP），真菌涂片见念珠菌菌丝。病例介绍这是典型的“艾滋病期”患者——抗病毒治疗中断导致病毒反弹，免疫功能急剧下降，继发卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）和口腔念珠菌感染。他蜷缩在病床上咳得满脸通红，母亲握着他的手偷偷抹泪，而他却强撑着说：“妈，我没事，就是感冒。”那一刻我意识到，护理的对象不仅是“疾病”，更是一个竭力维持尊严的普通人。03护理评估护理评估面对王强这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”三维度展开，就像剥洋葱一样，逐层揭开他的需求。生理评估21一般状况：体温持续高热（38.5℃以上），呼吸频率增快（24次/分），提示存在感染；体重1个月下降5kg（占原体重7%），属于中度体重减轻，需警惕营养代谢紊乱。药物相关评估：患者自行停用抗病毒药物，需评估停药原因（工作压力大、药物副作用？）、既往用药依从性（近3年是否规律服药？）、当前肝肾功能（替诺福韦可能影响肾功能）。机会性感染：口腔白色膜状物符合念珠菌感染特征；咳嗽、发热结合痰检阳性，确诊PCP（卡氏肺孢子菌肺炎），这是艾滋病患者最常见的机会性感染，死亡率高达30%-50%。3心理评估入院时王强眼神闪躲，回答问题简短，提到“同事知道我生病吗？”时突然攥紧被角。他的母亲悄悄告诉我：“这孩子怕被歧视，连亲姐姐都没敢说。”艾滋病患者常面临病耻感、孤立感，甚至自我否定——这比生理痛苦更难愈合。社会评估王强独居，父母从老家赶来照顾，经济来源主要靠他的工资（每月1.2万元），但住院费用（预计2-3万/月）已让家庭略有压力；工作单位尚未知晓病情，他担心“被辞退”。社会支持系统薄弱，可能影响治疗依从性。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我和带教老师共同梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：01气体交换受损：与PCP导致肺泡炎症、换气功能障碍有关（咳嗽、呼吸24次/分）。03焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、担心社会歧视有关（眼神闪躲、回避病情讨论）。05体温过高：与HIV病毒血症及卡氏肺孢子菌肺炎有关（T38.9℃，呼吸增快）。02营养失调：低于机体需要量：与发热消耗增加、口腔念珠菌感染导致进食疼痛有关（体重1个月下降5kg）。04潜在并发症：呼吸衰竭、真菌感染播散（CD4极低，免疫功能差）。0605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对王强，我们制定了“1周内体温降至37.5℃以下；2周内体重稳定或增加0.5kg；住院期间无呼吸衰竭发生；患者能主动表达内心感受”等目标，并围绕目标设计措施。体温过高的护理监测与记录：每4小时测体温，高热时（＞38.5℃）每2小时监测，同时观察热型（王强为弛张热，符合感染特征）。物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）、冰袋置于腋下/腹股沟（避免冻伤），王强怕冰袋太凉，我们就用毛巾包裹，他说“这样舒服多了”。药物干预：遵医嘱予对乙酰氨基酚降温，用药后30分钟复测体温，观察出汗情况，及时更换衣物，避免受凉。气体交换受损的护理氧疗管理：王强血氧饱和度92%（正常≥95%），予低流量吸氧（2L/min），保持鼻导管通畅，每4小时更换固定位置，避免压疮。体位与呼吸训练：取半卧位（抬高床头30），指导腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓起，呼气时下陷），每天3次，每次10分钟。他一开始觉得“喘气更累”，我们就握着他的手，跟着他的节奏数“吸气1-2-3，呼气1-2-3-4”，慢慢找到了规律。环境控制：病房湿度保持50%-60%（太干燥会刺激呼吸道），每日紫外线消毒2次，减少探视（PCP可通过飞沫传播，需保护其他患者）。营养支持护理饮食调整：王强因口腔念珠菌感染进食疼痛，我们将普食改为温凉流质（如藕粉、米汤），避免过热/辛辣食物；餐后用2%碳酸氢钠溶液漱口（抑制念珠菌生长），他说“漱口后嘴里没那么疼了”。01营养评估：每日记录饮食量（王强起初每顿只喝小半碗粥），请营养科会诊制定高蛋白饮食（鱼泥、蛋羹），必要时予口服营养补充剂（如安素）。02静脉营养：若经口摄入不足（＜50%目标量），遵医嘱予氨基酸、脂肪乳静脉输注，监测电解质（尤其血钾，发热易导致丢失）。03心理护理建立信任：第一次查房时，我搬了把椅子坐在他床边，而不是站在床尾。“强哥，我知道您可能不太想聊病情，但如果有什么需要帮忙的，比如给家里打个电话，或者想吃点什么，随时告诉我。”他沉默了几秒，说：“能帮我把手机里的聊天记录删了吗？我妈总翻我手机。”这是他打开心门的第一步。认知干预：通过科普手册（用通俗语言解释“HIV≠AIDS”“规范治疗可长期存活”），结合成功病例（“我之前管过一个患者，CD4从50涨到300，现在正常上班”），帮助他重建希望。家庭支持：单独和王强母亲沟通：“阿姨，您在他面前越坚强，他越有信心。可以多和他聊聊老家的事，比如院子里的花开了没。”后来他母亲会带他看老家的视频，他的笑容多了起来。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理艾滋病患者的并发症就像“不定时炸弹”，护理的关键是“早发现、早处理”。呼吸衰竭的观察PCP若进展可导致呼吸衰竭（血氧＜90%，PaO₂＜60mmHg）。我们每2小时观察王强的呼吸频率、节律（是否出现点头样呼吸、三凹征），倾听肺部啰音变化（若从呼吸音粗转为大量湿啰音，提示病情加重）。住院第3天，他突然呼吸加快至30次/分，血氧降至88%，我们立即通知医生，调整氧流量并加用激素（甲泼尼龙），最终转危为安。真菌感染播散的观察口腔念珠菌可能蔓延至食管（吞咽疼痛）、肺部（咳嗽加重）甚至脑部（头痛、意识改变）。我们每天检查王强的口腔（用压舌板轻刮黏膜，观察是否有新的白色斑块），询问“吃东西时喉咙疼吗？”“有没有头痛？”发现他第5天吞咽时皱眉，追问后诉“喉咙有异物感”，考虑食管念珠菌感染，及时加用氟康唑静脉滴注。药物副作用的观察抗病毒药物（如依非韦伦）可能引起头晕、失眠，替诺福韦可能导致肾功能异常。我们每天询问王强“有没有头晕？晚上睡得着吗？”监测尿常规、血肌酐（住院期间肌酐85μmol/L，正常范围），并提醒他“睡前1小时服药，减少头晕影响”。07健康教育健康教育出院前1天，王强拉着我的手说：“小周，我以后一定按时吃药，再也不犯糊涂了。”这是健康教育最欣慰的反馈。艾滋病护理的终极目标，是让患者成为自己的“第一责任人”。用药指导强调依从性：“抗病毒药物必须每天同一时间吃，漏服1次可能让病毒‘反扑’，之前的治疗就白费了。”教他设置手机闹钟（他选了《海阔天空》作为提醒音），并准备药盒（分早中晚格）。副作用应对：“吃依非韦伦可能头晕，所以尽量睡前吃；如果出现手脚麻木、尿色变深，马上来医院。”给他一张“紧急联系卡”，写着我的电话和科室电话。自我防护机会性感染预防：“少去人多的地方，戴口罩；不吃生鱼片、生鸡蛋；刷牙用软毛牙刷（避免牙龈出血）。”送他一瓶含氯消毒喷雾（喷手机、钥匙等物品）。安全行为：“如果有性行为，必须全程使用安全套；不要和他人共用剃须刀、牙刷。”他红着脸点头：“我知道了，以后不会再冒险了。”社会支持减少歧视应对：“如果有人问起病情，你可以说‘是慢性病，不传染’；如果遇到歧视，有‘红丝带’志愿者可以帮忙。”给他一张当地感染者互助小组的联系方式。家庭支持：和王强母亲说：“回家后别总盯着他吃药，多陪他散散步，他喜欢打游戏，可以陪他玩两局。”08总结总结送走王强那天，他穿着我送的红围巾（象征“希望”），站在病房门口说：“小周，等我CD4涨上来，请你吃火锅。”我看着他逐渐远去的背影，突然明白：艾滋病护理从来不是“治疗疾病”这么简单，它是在黑暗中