医学生基础医学 MRI 检查前准备护理课件

医学生基础医学MRI检查前准备护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在临床一线工作了15年的影像科护士，我常常想起带教医学生时的场景：第一次跟岗MRI检查的学生总爱问我：“老师，不就是躺机器里做个扫描吗？为什么要花半小时做准备？”这时候我总会指着操作间墙上的警示标语——“细节决定安全，准备关乎成败”——告诉他们：MRI（磁共振成像）虽说是“无辐射、高清晰”的影像检查“利器”，但它的强磁场环境、复杂的禁忌症、患者的特殊需求，每一项都可能成为安全隐患。对医学生而言，掌握MRI检查前的护理准备，不仅是基础技能，更是守护患者安全的第一道防线。这些年，我见过因忘记取下假牙导致扫描时面部灼伤的患者，遇过幽闭恐惧症发作在舱内痛哭的老人，也处理过对比剂过敏反应的紧急情况。每一次意外都在提醒我们：护理准备不是“走流程”，而是用专业和耐心为患者筑起安全网。今天，我想通过一个真实病例，带大家走进MRI检查前护理的“台前幕后”，从评估到实施，从风险预防到人文关怀，一起拆解这门“细节的艺术”。02病例介绍病例介绍去年11月，我在门诊遇到了58岁的王阿姨。她因“反复头痛3个月，加重1周”就诊，神经内科开了头颅增强MRI检查单。第一次见面时，王阿姨攥着检查单站在MRI候诊区，眉头皱得紧紧的，手里还提着一袋“备用物品”——金属框架的老花镜、带钢圈的保暖内衣、钥匙串，甚至还有一枚金戒指。“护士，这个检查是不是很疼？”她一开口声音都发颤，“我闺女说机器像个大棺材，我一进去就喘不上气……还有那个‘增强’，是不是要打毒药？”王阿姨的反应很典型：对MRI的陌生感、对“增强”的恐惧、对金属物品的不在意，都是检查前护理需要重点解决的问题。我们的护理团队从她踏入候诊区那一刻就开始介入——测量生命体征（血压145/90mmHg，稍偏高）、详细询问病史（否认心脏病史，但有青霉素过敏史）、筛查金属物品（发现内衣钢圈、钥匙串）、评估心理状态（焦虑评分7分，中度焦虑）。这些看似琐碎的步骤，最终让王阿姨的检查得以安全、顺利完成。03护理评估护理评估王阿姨的案例让我深刻体会到：MRI检查前的护理评估不是“打钩式”记录，而是“抽丝剥茧”的信息收集——既要关注患者的生理状态，也要洞察心理需求；既要明确检查的技术要求，也要预判潜在风险。结合临床经验，我将评估内容总结为以下4个维度：基础信息与禁忌症筛查（核心中的核心）金属植入物与异物：这是MRI的“绝对红线”。需要逐项询问：心脏起搏器、人工心脏瓣膜、脑动脉瘤夹、骨科钢钉/钢板、种植牙金属基台、眼球内金属异物（如焊接飞溅物）、体内留置的胰岛素泵/镇痛泵等。王阿姨虽无上述植入物，但内衣钢圈这类“小金属”也需警惕——强磁场可能使其移位，轻则干扰图像，重则灼伤皮肤。对比剂相关评估：若为增强扫描（如王阿姨的头颅增强MRI），需重点询问：既往对比剂（钆剂）过敏史、肾功能（eGFR＜30ml/min需谨慎，避免钆沉积风险）、是否处于妊娠期（虽无明确禁忌，但需权衡利弊）。王阿姨有青霉素过敏史，虽非钆剂直接禁忌，但需提高警惕。特殊生理状态：幽闭恐惧症（约5%-7%的患者存在）、严重心肺疾病（如哮喘急性发作、心功能Ⅲ级）、无法配合制动（如躁动、儿童）等，这些都会影响检查能否完成。王阿姨自述“一进小房间就心慌”，提示幽闭恐惧症风险。生命体征与一般状况测量血压、心率、呼吸频率，评估患者能否耐受检查（如严重高血压需先控制）；观察意识状态（昏迷患者需家属或医护陪同制动）；询问是否空腹（腹部MRI需空腹4-6小时，头颅MRI无严格要求）。王阿姨血压145/90mmHg，虽未达高血压危象，但需在检查前安抚情绪，避免因紧张导致血压进一步升高。心理状态评估MRI的强磁场噪音（可达90-110分贝，类似电钻声）、检查舱的狭窄空间（开放式MRI舱直径约60cm，闭合式仅50cm）、“不能动”的要求，都会引发患者焦虑。我们常用焦虑自评量表（SAS）或简单沟通评估：“您之前做过类似检查吗？”“现在心里紧张吗？”王阿姨的“攥紧检查单”“声音发颤”都是焦虑的外显，需重点干预。检查相关信息确认与影像科医生核对检查部位（头颅/腹部/关节等）、是否需要增强、扫描序列（如DWI需更长时间制动），确保护理准备与检查要求匹配。例如，腹部MRI需指导患者训练屏气（“深吸气—屏气—慢慢呼气”），而关节MRI可能需要准备固定带。04护理诊断护理诊断基于王阿姨的评估结果，我们梳理出3个主要护理诊断，这也是临床中最常见的问题：焦虑与MRI检查的陌生感、幽闭环境恐惧有关王阿姨反复询问“会不会疼”“机器会不会压到我”，SAS评分7分（正常＜50分，50-59为轻度，60-69为中度），属于中度焦虑。焦虑不仅影响患者配合度，还可能导致血压升高、心率加快，甚至诱发幽闭恐惧症发作。2.知识缺乏（特定的）与未接受过MRI检查相关知识教育有关王阿姨对“增强扫描”的认知停留在“打毒药”，对金属物品的危害一无所知，对检查流程（如需要脱衣、不能携带手机）完全陌生。知识缺乏会直接导致准备不足（如未摘金属物品）或配合不良（如检查中突然移动）。潜在并发症：对比剂过敏反应与患者有青霉素过敏史有关虽然钆剂过敏率（0.03%-0.2%）远低于碘剂，但有其他药物过敏史的患者仍属高危人群。王阿姨的青霉素过敏史提示需警惕轻度（皮疹、瘙痒）甚至重度（喉头水肿、过敏性休克）反应。4.潜在并发症：幽闭恐惧症发作与患者自述“进小房间心慌”有关约30%的幽闭恐惧症患者在MRI检查中会出现症状（心慌、出汗、呼吸急促，甚至大喊大叫），可能导致检查中断，甚至引发患者对医疗检查的长期恐惧。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“预防为主、分层干预”的护理目标：确保患者安全完成检查（无金属相关伤害、无严重并发症）、提升检查配合度（制动良好、无中途退出）、缓解焦虑情绪（SAS评分降至50分以下）。具体措施如下：缓解焦虑：从“解释”到“体验”的全流程干预预沟通：在候诊区提前15分钟与患者一对一交流，用通俗语言解释MRI原理（“不是X光，是磁场给身体‘拍照’”）、检查流程（“躺上去后，机器会响，像敲鼓，我会通过对讲机和您说话”）、时间（“约20-30分钟，全程我都在操作间看着您”）。王阿姨问“机器会不会压到我”，我指着检查床说：“您看，床只会慢慢滑进舱里，舱壁离您身体至少10cm，绝对不会碰到。”环境适应：带王阿姨到检查室“预参观”，触摸检查床，听模拟的扫描噪音（用手机播放既往录制的声音），告诉她：“声音大但不疼，我们会给您戴耳塞。”这一步让她的紧张感明显缓解，离开时说了句：“原来没那么可怕。”家属参与：允许家属在候诊区陪同（检查时不能进扫描室），王阿姨的女儿握着她的手说：“妈，我就在外面等，有问题护士马上叫我。”亲情支持是缓解焦虑的“天然药物”。知识教育：用“清单式”指导避免遗漏金属物品管理：发放《MRI检查物品清单》，明确“必须取下”（金属首饰、假牙、发夹、钢圈内衣）和“禁止带入”（手机、钥匙、硬币、信用卡）。王阿姨一开始舍不得摘金戒指，我拿着金属探测器在她手上一试，“滴——”的一声，她立刻说：“护士，我摘，安全最重要。”12制动训练：教王阿姨“平躺时双手放身体两侧，头不要动”，用玩偶做示范：“您看，这个小熊如果动了，照片就模糊了，医生就找不到头痛的原因了。”她配合着练了3次，说：“我尽量不动，争取一次成功。”3增强扫描解释：用比喻说明对比剂（“就像给血管涂一层‘显影剂’，让医生看得更清楚，钆剂和青霉素结构不同，过敏概率很低，但我们会全程看着您”）。同时告知：“打完针后可能有点冷，是药物温度低，属于正常现象。”并发症预防：从“筛查”到“应急”的闭环管理对比剂过敏预防：确认王阿姨肾功能正常（血肌酐78μmol/L），提前备好急救箱（肾上腺素、地塞米松、氧气）。注射对比剂前10分钟测血压（135/85mmHg），注射时缓慢推注（约2分钟），同时观察面色、询问有无不适（“有没有喉咙发紧？身上痒不痒？”）。幽闭恐惧症干预：给王阿姨戴上降噪耳机（播放轻音乐），操作间始终保持对讲机畅通（“王阿姨，能听到我说话吗？如果难受就说‘停’，我们马上拉您出来”）。扫描中她一度呼吸加快，我立刻说：“您做得很好，现在只需要跟着我的声音呼吸——吸气……呼气……对，就这样。”最终她顺利完成检查。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理尽管我们做了充分准备，MRI检查仍可能出现并发症。作为护理人员，“早发现、快处理”是关键。结合临床常见问题，我总结了3类并发症的观察要点与护理措施：对比剂相关反应（最常见）轻度反应（占80%）：表现为皮疹、瘙痒、打喷嚏、恶心。护理措施：立即停止注射，安慰患者“这是常见反应，我们马上处理”，静脉推注地塞米松5mg，口服氯雷他定10mg，观察15分钟无加重可继续检查。中度反应（占15%）：喉头水肿（声音嘶哑、呼吸费力）、面部肿胀、血压下降（收缩压＜90mmHg）。护理措施：立即停止检查，将患者移至抢救室，面罩吸氧（6-8L/min），静脉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），联系麻醉科会诊。重度反应（占5%）：过敏性休克（意识丧失、心跳呼吸骤停）。护理措施：启动急救流程，胸外按压、气管插管、肾上腺素静脉注射，同时通知急诊科支援。幽闭恐惧症发作表现为突然烦躁、挣扎、大喊“我要出去”，严重者出现呼吸性碱中毒（手脚麻木、抽搐）。护理措施：优先保证患者安全——立即停止扫描，将检查床拉出，打开舱门，保持通风；轻拍患者背部安抚（“我们已经出来了，您很安全”）；指导缓慢呼吸（“用鼻子深吸，用嘴慢慢呼，和我一起数：1-2-3-4……”）；若症状持续，可遵医嘱给予地西泮5-10mg肌内注射（需提前评估患者是否有药物禁忌）。金属物品相关伤害多因遗漏金属植入物（如未告知的心脏起搏器）或患者未摘金属物品（如钢圈内衣）导致。表现为局部灼痛（金属产热）、图像伪影（金属干扰磁场），严重时金属移位（如眼球内异物导致视网膜损伤）。护理措施：重在预防——检查前用金属探测器全面扫描（包括患者衣物、皮肤表面），对体内植入物患者需核对手术记录；若发生灼伤，立即冷敷，联系烧伤科会诊；若怀疑金属移位，暂停检查并评估损伤程度。07健康教育健康教育MRI检查的健康教育不是“一次性告知”，而是“分阶段、个性化”的指导。结合患者的不同需求，我将教育内容分为“检查前-检查中-检查后”三部分：检查前（候诊时）物品准备：“请穿纯棉、无金属纽扣的衣物，取下所有金属饰品（包括假牙、发夹），手机、钥匙留在候诊区。”特殊注意：“如果有心脏起搏器、钢板等，一定要提前告诉我们；幽闭恐惧的话，我们可以用音乐、对话帮您放松。”饮食与用药：“腹部检查需空腹4小时，其他部位无需空腹；长期服用降压药、降糖药的患者，检查当天可正常服药（用少量水送服）。”检查中（扫描时）配合要点：“躺好后不要动，头尽量贴紧头垫；机器响的时候别害怕，那是正常工作声；如果难受，随时说‘停’，我们马上处理。”增强扫描提示：“打针时可能有点胀，很快就好；打完针后多喝水（每天2000ml），帮助对比剂排出。”检查后（离开前）留观要求：“增强扫描后请在候诊区留观30分钟，无不适再离开；如果回家后出现皮疹、瘙痒，及时联系我们。”报告领取：“一般24小时后取报告，结果出来后找开单医生解读。”对王阿姨这类老年患者，教育时要放慢语速、多重复关键点（如“金属必须摘”）；对年轻患者可结合图示（如MRI舱内环境图）；对儿童则用游戏化语言（“我们来玩‘木头人’游戏，躺好不动就能得到小贴纸”）。08总结总结回想起王阿姨做完检查后的笑容：“护士，原来没那么可怕，我还和机器‘聊了天’！”这让我更深刻地理解：MRI检查前的护理，是技术，更是温度——我们不仅要掌