医学生基础医学 儿科皮疹患儿沟通护理课件

医学生基础医学儿科皮疹患儿沟通护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科病房的护理带教老师，我常和学生们说：“儿科是‘哑科’，但‘哑’的从来不是孩子，而是我们是否学会了‘倾听’。”皮疹是儿科最常见的症状之一，从病毒感染到过敏反应，从自身免疫病到皮肤局部炎症，每一个小红点、丘疹或疱疹背后，都藏着孩子的不适、家长的焦虑，更藏着护理工作中最关键的“沟通密码”。我记得刚入职时，曾遇到一位3岁的麻疹患儿，妈妈攥着孩子的手反复问：“会不会留疤？是不是我没照顾好？”孩子因为瘙痒抓得满脸通红，哭喊声里混着家长的哽咽。那时我才明白，护理皮疹患儿，不仅要处理皮肤问题，更要安抚两颗“不安的心”——一颗是因疼痛、恐惧而敏感的童心，一颗是因无助、自责而紧绷的父母之心。今天，我们就通过一个真实病例，从“看见皮疹”到“读懂需求”，从“护理操作”到“情感联结”，一起梳理儿科皮疹患儿沟通护理的全流程。02病例介绍病例介绍去年深秋，我在儿科门诊接诊了4岁的小宇（化名）。那天他由妈妈抱着进来，小脑袋直往妈妈怀里钻，小手却不老实，不断抓挠后背和四肢。妈妈一坐下就急着说：“大夫，孩子发烧3天了，昨天退烧后身上开始起疹子，一开始是小红点，今天变成一片片的，他说痒，夜里都没睡好。”我一边安抚妈妈，一边为小宇查体：体温36.8℃（已退热），精神稍萎靡，颜面、躯干、四肢可见散在红色斑丘疹，压之褪色，部分皮疹因抓挠有轻微渗液，未见水疱或脓疱；双侧耳后淋巴结轻度肿大；口腔黏膜光滑，无柯氏斑（排除麻疹）；咽部轻度充血，心肺听诊无异常。家长补充：小宇3天前无诱因发热，最高39.5℃，口服布洛芬后热退，但反复；无药物、食物过敏史，近期未接触过出疹患儿，家中养了一只猫。病例介绍辅助检查显示：血常规提示白细胞5.2×10⁹/L（正常），淋巴细胞比例48%（稍高）；C反应蛋白6mg/L（正常）；过敏原筛查（IgE）阴性；病毒抗体检测（HSV、柯萨奇病毒）阴性。结合“热退疹出”的典型表现，初步诊断为“幼儿急疹”，但需警惕过敏或继发感染。小宇的案例很典型——皮疹本身是“结果”，但背后的护理需求是“过程”：孩子因瘙痒哭闹，家长因未知焦虑，护理的核心是“缓解症状+重建信任”。03护理评估护理评估面对皮疹患儿，护理评估要“眼观六路，耳听八方”，既要关注皮疹本身的变化，也要捕捉患儿和家长的情绪信号。健康史评估通过与家长沟通，我们需要明确：①皮疹出现的时间、顺序（先躯干后四肢？还是相反？）；②伴随症状（发热、咳嗽、腹泻、瘙痒程度）；③近期用药史（是否服用抗生素、退烧药？）；④过敏史（食物、药物、接触物如宠物、新衣物）；⑤接触史（是否接触过水痘、手足口病患儿）。小宇的妈妈回忆：“发烧当天他吃了平时常吃的鸡蛋羹，没新加食物；上周刚打了流感疫苗，但以前打疫苗没起过疹子；家里猫最近没掉毛，也没抓过他。”这些信息排除了过敏和疫苗反应的可能，支持病毒感染的判断。身体状况评估皮疹的“细节”是关键：形态：斑疹（不高出皮面）、丘疹（高出皮面）、疱疹（含液体）、荨麻疹（风团样）？小宇的是斑丘疹，符合幼儿急疹特征。分布：是否对称？是否向心性（躯干多、四肢少）？小宇的皮疹集中在躯干，四肢散在，符合典型分布。颜色：红色（充血性）、紫色（出血性）？压之是否褪色？小宇的皮疹压之褪色，提示为充血性，非出血点（排除紫癜）。伴随表现：是否有脱屑、渗液、结痂？小宇因抓挠有少量渗液，需警惕继发感染。心理社会评估这是容易被忽视却最关键的部分。4岁的小宇已经能表达“痒痒”“难受”，但面对穿白大褂的护士，他本能地缩成一团；妈妈反复翻看手机查“幼儿急疹会不会留疤”，手指把屏幕划得飞快——孩子的恐惧源于身体不适和陌生环境，家长的焦虑源于“不确定感”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需要用专业术语明确护理问题，但更要“翻译”成家长能理解的语言。小宇的护理诊断包括：皮肤完整性受损：与皮疹瘙痒、抓挠有关依据：躯干、四肢可见斑丘疹，部分因抓挠出现渗液。舒适度改变（瘙痒）：与皮疹炎症反应有关依据：患儿频繁抓挠，夜间睡眠不安，家长主诉“夜里哭醒3次”。家长（主要照顾者）知识缺乏：缺乏皮疹护理及疾病相关知识依据：家长反复询问“能不能洗澡？”“要不要涂药膏？”“什么时候能上幼儿园？”焦虑（家长）：与患儿不适及疾病预后不确定有关依据：家长语速快、频繁皱眉，多次确认“会不会留疤？”“是不是我没看好他？”05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量，措施要“分龄、分人”——既要针对患儿，也要兼顾家长。目标1：72小时内皮疹渗液减少，无继发感染措施：皮肤清洁：用37℃温水轻擦（避免热水刺激），每日2次，重点清洁渗液部位；禁用肥皂（碱性刺激），用婴儿专用弱酸性沐浴露。我边操作边和小宇说：“小宇，阿姨给你擦香香，擦完小痘痘就不痒啦！”他一开始缩着脖子，后来发现不疼，还主动说：“擦后背！”止痒护理：炉甘石洗剂摇匀后用棉签涂抹（避开渗液处），每日3-4次；指导家长剪短患儿指甲（小宇的指甲缝里还藏着泥，我拿指甲剪边剪边说：“指甲长了会抓疼小痘痘，咱们剪得短短的，像小月牙一样好不好？”）。避免刺激：穿纯棉宽松衣物（小宇妈妈带了件化纤毛衣，我建议换成旧的棉T恤：“软乎乎的，不蹭痘痘。”）。目标2：24小时内患儿瘙痒缓解，睡眠改善措施：分散注意力：4岁孩子的注意力能维持10-15分钟，我带小宇玩“吹泡泡”游戏（吹泡泡时他会不自觉地放松抓挠的手），还送了他一张贴纸：“小宇今天真棒，没抓痘痘，这张贴纸奖励你！”药物辅助：遵医嘱口服西替利嗪滴剂（0.25ml/次，每日1次），喂药时用小量杯，和他说：“这是草莓味的甜水，喝了小痘痘就不痒啦！”（小宇皱着眉头喝了，抬头问：“真的甜？”我点头：“比草莓糖还甜！”）环境调整：保持室温22-24℃，湿度50-60%（小宇妈妈开了暖气，我调低温度：“太干燥会更痒，咱们开点加湿器好不好？”）。目标3：家长30分钟内掌握基础护理方法，焦虑缓解措施：知识讲解：用“三段式”沟通——“是什么”（幼儿急疹是病毒感染，热退疹出，1周左右消退）、“为什么”（瘙痒是因为皮疹刺激皮肤神经）、“怎么做”（不能捂热、不能用酒精擦、不能吃辛辣）。小宇妈妈问：“网上说用金银花煮水擦有用吗？”我解释：“可以试，但水温要凉，煮10分钟就行，太浓可能刺激皮肤。”情感支持：家长自责时，我握着她的手说：“您已经做得很好了，发烧3天一直照顾孩子，换作是我可能也会慌。”她眼眶红了：“我昨晚都没睡，就怕他烧糊涂。”我回应：“现在烧退了，疹子出来反而说明在恢复，咱们一起帮他舒服点。”示范操作：教妈妈涂炉甘石的手法（打圈轻抹，不是来回擦），并让她自己操作一遍：“对，就这样，轻轻的，小宇不会疼。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮疹患儿的并发症多与抓挠、感染或原发病进展有关，护理中要“眼尖、手快、嘴勤”。常见并发症及观察要点继发细菌感染：表现为皮疹局部红肿加重、渗液变脓性、出现脓疱，患儿可能再次发热。小宇的皮疹有渗液，我每天观察3次，发现他右后背有一处小红肿，及时提醒医生，加用莫匹罗星软膏。脱水：因发热、出汗或拒食导致，需观察尿量（6小时无尿需警惕）、口唇是否干燥。小宇退烧后食欲差，我建议妈妈做小米粥、苹果泥：“少吃多餐，慢慢补回来。”过敏反应加重：若皮疹突然增多、出现风团或呼吸急促（喉头水肿），需立即处理。小宇的过敏原筛查阴性，但我仍叮嘱妈妈：“这两天别吃海鲜、芒果，以前没吃过的东西也别试。”护理关键231早发现：交接班时重点交接皮疹变化，用手机拍照记录（经家长同意），对比前后差异。早处理：发现感染迹象立即消毒、用药；脱水时口服补液盐（小宇喝了两口说“咸”，我加了点苹果汁：“像苹果汤一样，试试看？”他喝了小半碗）。早沟通：发现异常及时告知家长：“小宇后背有个小脓包，咱们涂两天药膏就能好，别担心。”避免家长因未知而恐慌。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“按需输出”——家长最想知道什么，我们就讲什么。小宇妈妈的问题集中在“回家后怎么护理”“什么时候能好”“会不会传染”，我整理了一份“小宇专属指南”：日常护理STEP1STEP2STEP3洗澡：可以洗温水澡（5-10分钟），洗完立即擦干，涂保湿霜（推荐无香精的婴儿霜）。饮食：清淡易消化，多吃富含维生素C的水果（苹果、梨），避免辛辣、油腻（小宇爱吃炸鸡，妈妈说“回家就收起来”）。活动：避免剧烈运动（出汗会刺激皮疹），可以在家玩拼图、讲故事。用药指导01炉甘石洗剂：摇匀后用棉签涂，每天3-4次，涂前清洁皮肤。03西替利嗪：晚上吃，吃完可能有点困，是正常的。02莫匹罗星软膏：只涂在有脓点的地方，一天2次，涂完洗手。复诊指征出现高热（＞38.5℃）、呕吐、呼吸急促；皮疹3天没消退，或越来越多；孩子精神差，不吃不喝。预防措施皮疹消退前（约1周）不去幼儿园，避免交叉感染；家里勤通风（每天2次，每次30分钟），玩具用酒精棉片擦拭；病愈后加强锻炼，均衡饮食，提高免疫力。最后，我给了妈妈一张联系卡：“有问题随时打电话，别自己瞎琢磨。”她笑着说：“之前总怕问多了麻烦你们，现在知道该怎么护理，踏实多了。”08总结总结写这份课件时，我翻出了小宇出院时画的画——歪歪扭扭的太阳下，一个穿护士服的阿姨拉着小孩的手，旁边写着“谢谢阿姨”。这让我更深刻地