医学生基础医学 传染病麻疹护理沟通护理课件

医学生基础医学传染病麻疹护理沟通护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在感染科工作了8年的临床护士，我始终记得第一次接触麻疹患儿时的震撼——那个3岁的小女孩，浑身密布红色斑丘疹，因高热和眼结膜充血哭得声音嘶哑，她的母亲攥着我的手反复问：“护士，这疹子会不会留疤？是不是我没给她打疫苗害的？”那一刻我意识到，麻疹护理远不止是执行退热、皮肤护理等操作，更需要用专业和温度去化解患者和家属的恐惧，用有效的沟通架起治疗与信任的桥梁。麻疹，这个被世界卫生组织列为“可通过疫苗消除”的急性呼吸道传染病，在我国虽已通过扩大免疫规划显著降低发病率，但散发病例和局部暴发仍时有发生。它由麻疹病毒引起，传染性极强（易感者接触后90%以上发病），以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及全身斑丘疹为特征，好发于6个月至5岁未接种疫苗的儿童。对于医学生而言，掌握麻疹的护理要点，尤其是“沟通护理”这一关键环节，不仅是临床能力的体现，更是践行“生物-心理-社会”医学模式的必修课。02病例介绍病例介绍去年深秋，我们科室收治了一位典型的麻疹患儿——3岁的小语。她的母亲抱着她冲进病房时，小语正发着39.8℃的高热，全身皮肤可见淡红色斑丘疹，从耳后、发际开始，逐渐蔓延至面部、颈部，正向躯干发展；眼结膜充血明显，眼泪汪汪；最典型的是，我用压舌板轻轻撑开她的口腔，双侧颊黏膜近臼齿处可见0.5-1mm大小的白色小点，周围有红晕——这就是“柯氏斑”，麻疹早期诊断的金标准。小语的母亲焦急地告诉我：“孩子4天前开始发烧，我以为是普通感冒，喂了退烧药，烧退了几小时又起来。昨天发现口腔里有小白点，今天早上脸上开始起疹子，社区医生说像麻疹，让我们赶紧来传染科。”追问病史得知，小语8月龄时接种过第一剂麻疹疫苗，但第二剂（18月龄）因家长疏忽未接种；发病前1周，她曾在小区游乐场与一名“出疹子”的小朋友玩耍。病例介绍入院后血常规提示白细胞总数正常（5.2×10⁹/L），淋巴细胞比例升高（58%）；血清麻疹IgM抗体阳性，确诊为典型麻疹。小语的病情发展符合麻疹“发热3天、出疹3天、退疹3天”的经典病程，但因高热持续，我们需要警惕肺炎、喉炎等并发症。03护理评估护理评估面对小语这样的麻疹患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，这是制定护理计划的基础。健康史评估通过与家长沟通，我们获取了关键信息：小语未完成麻疹疫苗全程接种（仅接种1剂），存在明确麻疹患者接触史，起病初期有发热、咳嗽、流涕等“上感样”前驱期表现，符合麻疹的流行病学特征。身体状况评估010203生命体征：体温39.8℃（稽留热），呼吸28次/分（略快，与高热有关），心率120次/分（儿童正常范围上限）。皮肤黏膜：皮疹形态为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，分布于耳后、发际、面颈部（进展至躯干）；口腔柯氏斑阳性；眼结膜充血，无脓性分泌物；咽部充血，无疱疹。其他系统：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音（暂未合并肺炎）；腹部软，无压痛；精神萎靡，食欲差，尿量偏少（提示轻度脱水）。心理社会评估小语因高热、皮疹瘙痒和环境陌生而哭闹不止，对穿白大褂的医护人员有明显恐惧（见到我举体温计就躲）；母亲因自责（未完成疫苗接种）和担忧病情（害怕留疤、影响智力）表现出焦虑，反复询问“疹子什么时候退？”“会不会有后遗症？”；父亲因工作原因未能陪同，母亲处于“独自应对”的高压状态，沟通时语速快、重复提问，显示出明显的心理压力。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：体温过高：与麻疹病毒感染引起的病毒血症及免疫反应有关（依据：体温39.8℃，稽留热）。皮肤完整性受损：与麻疹病毒引起的皮疹及患儿抓挠有关（依据：全身斑丘疹，部分皮疹因抓挠有轻微破损）。有感染传播的危险：与麻疹病毒通过呼吸道飞沫传播、患儿处于出疹期（传染性最强）有关（依据：未接种疫苗的陪护家属及同病房其他患儿为易感人群）。焦虑（家长）：与患儿病情进展、缺乏麻疹相关知识有关（依据：母亲反复询问病情，睡眠差，语速急促）。知识缺乏（家长）：缺乏麻疹的病因、病程、隔离要求及家庭护理知识（依据：未完成疫苗接种，对皮疹消退时间、并发症表现不了解）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对小语的情况，我们制定了“3天内体温降至38.5℃以下，7天内皮疹消退无感染，家长焦虑缓解并掌握家庭护理要点”的核心目标，并围绕护理诊断实施分层护理。体温过高的护理目标：48小时内体温控制在38.5℃以下，72小时内降至正常范围。措施：物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处；使用退热贴（注意避开皮疹部位，避免过敏）；鼓励少量多次饮水（小语不爱喝水，我们用她喜欢的卡通吸管杯，每次喝2-3口就表扬：“小语真棒，像小松鼠一样喝水，病毒就被冲跑啦！”）。药物降温：体温≥39℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以防瑞氏综合征），用药后30分钟监测体温并记录，观察有无出汗过多导致虚脱（小语用药后出汗多，我们及时更换汗湿的衣物，避免受凉）。体温过高的护理环境管理：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，避免直吹空调（小语母亲怕她受凉，把窗户关得严严实实，我们解释：“适当通风能让病毒‘跑出去’，小语呼吸也更舒服哦”，最终调整为每日通风2次，每次30分钟）。皮肤完整性受损的护理目标：皮疹无继发感染，7天内消退，无瘢痕或色素沉着。措施：皮肤清洁：用温水轻柔擦拭皮肤（禁用肥皂，避免刺激），皮疹处保持干燥；出汗后及时擦干，防止汗液浸渍加重瘙痒。止痒护理：瘙痒明显时，遵医嘱外用炉甘石洗剂（小语刚开始抗拒涂抹，我就握着她的手一起“给小痘痘画圈圈”，她觉得好玩就配合了）；剪短患儿指甲（小语的指甲被母亲咬得参差不齐，我们给她修剪成圆钝形，避免抓挠）。观察皮疹进展：每4小时观察皮疹分布、颜色、形态变化，记录是否按“耳后→发际→面颈→躯干→四肢”顺序扩展（小语入院第2天皮疹波及四肢，第3天开始消退，符合麻疹出疹规律）。感染传播的危险管理目标：住院期间无陪护家属及医护人员感染，无病房内交叉感染。措施：隔离措施：小语安置在单人病房（空气传播隔离病房），病房门口悬挂“呼吸道隔离”标识；限制陪护（仅留1名固定家属），陪护人员需佩戴医用外科口罩（小语母亲一开始嫌口罩闷，我们解释：“口罩不仅保护您，也保护其他小朋友，小语好了才能回家找小伙伴玩呀”）。消毒处理：患儿的衣物、玩具用含氯消毒液浸泡（500mg/L）30分钟后清洗；病房空气用紫外线消毒2次/日，每次1小时；医护人员接触患儿前后严格手卫生（用速干手消毒剂揉搓20秒）。易感人群管理：询问同病房其他患儿的麻疹疫苗接种史，未接种或接种不全者及时报告医生，必要时注射免疫球蛋白（本次小语病房无其他患儿，故未涉及）。家长焦虑的护理目标：24小时内家长焦虑程度减轻（通过焦虑自评量表评分降低），能配合护理操作。措施：共情沟通：小语母亲反复说“都怪我没给她打第二针”，我握着她的手说：“我特别理解您的自责，但现在最重要的是帮小语打败病毒。很多家长都会漏掉疫苗时间，咱们现在积极治疗，小语一定能好起来。”病情透明化：用图文结合的方式向家长解释麻疹病程（发热3天出疹，出疹3天高峰，退疹3天消退），展示典型皮疹图片（与小语当前皮疹对比），告知“皮疹消退后会有脱屑和色素沉着，但1-2周会消失，不会留疤”。参与护理：教母亲如何给小语物理降温、观察尿量（“小语的纸尿裤如果6小时都没湿，就说明水喝少了，要多喂点”），让她从“旁观者”变为“参与者”，增强控制感。知识缺乏的护理目标：出院前家长掌握麻疹的病因、隔离期（出疹后5天，合并肺炎延长至10天）、疫苗补种时间（康复后1个月补种麻疹疫苗）及家庭护理要点。措施：个性化宣教：用“三句话原则”总结关键信息：“麻疹是病毒引起的，靠咳嗽、打喷嚏传染；小语现在需要隔离到疹子出齐后5天；回家后要多吃软乎的食物（比如粥、面条），别让她抓疹子。”书面材料：发放《麻疹家庭护理手册》（含皮疹观察表、体温记录表模板），重点标注“哪些情况要立即就医”（如高热不退、呼吸急促、抽搐）。复述确认：出院前让母亲复述护理要点（“小语的疹子消退后还要隔离几天？”“体温超过多少要回来？”），确保理解到位。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理麻疹的并发症是威胁患儿生命的主要因素，尤其是5岁以下儿童。在小语的护理中，我们重点观察以下3类并发症：麻疹肺炎（最常见，占10%）观察要点：若患儿出现呼吸急促（>40次/分）、鼻翼扇动、口周发绀、咳嗽加重（呈犬吠样或有痰鸣），需警惕肺炎。护理措施：立即报告医生，予氧气吸入（鼻导管0.5-1L/min），协助拍背排痰（从下往上、由外向内叩击），必要时雾化吸入（布地奈德+生理盐水）缓解气道痉挛。急性喉炎（易致喉梗阻）观察要点：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣（像吹哨子的声音）、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。护理措施：保持患儿安静（哭闹会加重喉水肿），取半卧位，遵医嘱予地塞米松雾化或静脉注射，备好气管插管包（小语住院期间未出现喉炎，但若发生需争分夺秒处理）。麻疹脑炎（发生率0.1-0.2%，致死率15%）护理措施：立即置患儿于侧卧位（防误吸），保持呼吸道通畅，遵医嘱予甘露醇降颅压，监测瞳孔变化（双侧是否等大等圆，对光反射是否灵敏）。观察要点：持续高热、头痛、呕吐（呈喷射状）、嗜睡或烦躁、抽搐、颈强直（低头时下巴碰不到胸口）。小语住院期间，我们每2小时评估一次呼吸、精神状态，每日听诊肺部，幸运的是她未出现并发症，第5天体温降至正常，第7天皮疹开始消退（顺序与出疹相反），第10天痊愈出院。01020307健康教育健康教育麻疹的防控是“治疗-护理-预防”的闭环，健康教育不仅针对住院患者，更要延伸至社区和家庭。结合小语的案例，我们总结了以下核心教育内容：对家长的教育疫苗接种：强调“麻疹疫苗是最有效的预防手段”，告知“8月龄接种第一剂，18月龄第二剂，漏种者需补种”（小语母亲出院后立即预约了疫苗）。隔离管理：居家隔离期间避免患儿外出，禁止接触未接种疫苗的儿童；房间每日通风2-3次，患儿物品单独清洗消毒。症状监测：教会家长识别并发症早期表现（如呼吸快、抽搐），强调“退热后再次发热或皮疹突然隐退”是病情加重信号，需立即就医。对患儿的教育（年龄适宜）用游戏化方式让患儿配合护理：比如“给小痘痘涂香香是和病毒打仗”“多喝水是给身体送小水枪”，减少其恐惧心理（小语出院时主动说：“阿姨，我回家还要给小痘痘涂香香，把病毒打跑！”）。对社区的延伸教育参与社区健康讲座时，我们会用真实案例说明“麻疹可防可控”，纠正“出疹子是‘排毒’，不能见风”等误区（有位奶奶曾坚持给患儿捂厚被子，导致高热惊厥，这是典型的错误观念）。08总结总结回想起小语出院那天，她举着我送的卡通贴纸说：“阿姨，我疹子都没啦！”她的母亲红着眼眶说：“谢谢你们，不仅治好了孩子，更教会我怎么当妈妈。”这让我