医学生基础医学 儿童惊厥护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学儿童惊厥护理课件01前言前言作为一名在儿科监护室轮转了三年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“儿童惊厥是儿科最常见的急症之一，它像一场突然来袭的风暴，考验的不仅是医护的应急能力，更是对生命细节的敬畏。”对医学生而言，掌握儿童惊厥的护理技能，不仅是基础医学知识的实践延伸，更是未来临床工作中守护患儿安全的“第一道防线”。儿童惊厥的发病率约为4%-6%，是成人的10-15倍，其中6岁以下儿童占比最高。它以突然发作的全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐、意识丧失为特征，常伴随呼吸暂停、发绀，严重时可导致脑损伤甚至死亡。作为护理人员，我们既要在惊厥发作时快速判断病情、精准干预，又要在发作后系统评估、预防复发，更要安抚焦虑的家长——这每一个环节，都需要扎实的理论支撑与细腻的临床思维。今天，我将结合自己亲历的一个典型病例，从护理全流程出发，与大家共同梳理儿童惊厥护理的核心要点。02病例介绍病例介绍我至今记得那个傍晚，急诊室的门被猛地推开，一位母亲抱着4岁的男孩冲进来，声音带着哭腔：“医生！孩子抽了！”患儿名叫小宇，面色发绀，双眼上翻，四肢强直抖动，口角有少量白沫，呼之不应。母亲说，小宇前一天开始发热，最高39.5℃，在家喂了布洛芬后退到38℃，但傍晚突然“浑身抖起来，叫也叫不醒”。我们迅速将小宇安置在抢救床上：测体温39.8℃，心率165次/分，呼吸32次/分，血压90/55mmHg（正常4岁儿童血压约95/65mmHg）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；四肢肌张力增高，呈阵挛性抽搐，持续约2分钟后缓解，但仍意识模糊。初步判断为“高热惊厥”，立即给予吸氧、开放静脉通路、地西泮0.3mg/kg缓慢静推（共4mg），5分钟后抽搐完全停止，意识逐渐恢复。这个病例让我深刻体会到：儿童惊厥的护理，既要“快”——争分夺秒控制抽搐；更要“细”——抽丝剥茧找出病因。03护理评估护理评估面对惊厥患儿，系统的护理评估是后续干预的基础。我习惯从“三维度”展开：病史采集：追根溯源与家长沟通时，我会用温和但明确的问题引导：“孩子第一次抽搐是什么时候？持续了多久？”“发作前有发热、咳嗽、腹泻吗？”“家族中有癫痫病史吗？”小宇的母亲回忆，孩子既往无抽搐史，本次发热前有流涕、轻咳，无腹泻或外伤；家族中无癫痫或神经系统疾病史——这提示“感染诱发的高热惊厥”可能性大。身体评估：抓住细节意识状态：抽搐时意识丧失，缓解后是否嗜睡、烦躁？小宇抽搐停止后能模糊应答，但反应较平时迟钝。生命体征：高热（＞38.5℃）是本次诱因，需警惕体温持续升高；心率增快（＞160次/分）提示交感神经兴奋；呼吸急促可能因抽搐时缺氧或继发呼吸道梗阻。抽搐特征：观察部位（全身/局部）、形式（强直/阵挛）、持续时间（小宇持续约2分钟，属单纯性高热惊厥常见时长）、是否有呼吸暂停（小宇发作时无明显呼吸暂停）。伴随症状：检查口腔是否有分泌物或误吸（小宇口角有白沫，需警惕吸入性肺炎）；皮肤是否有皮疹（排除脑膜炎、手足口病等）；前囟是否隆起（小宇已4岁，前囟闭合，无需评估）。辅助检查：验证判断小宇入院后完善了血常规（白细胞12.8×10⁹/L，中性粒细胞75%，提示细菌感染可能）、C反应蛋白（25mg/L，轻度升高）、脑电图（发作间期未见痫样放电）、头颅CT（未见异常）。结合病史和检查，最终确诊为“上呼吸道感染伴单纯性高热惊厥”。这一步评估让我明白：护理不是孤立的操作，而是与医疗、检验紧密协作的“信息网”，每一个数据都可能成为解开病情的关键。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为小宇制定了以下护理诊断（按优先级排序）：有窒息的危险与抽搐时呼吸道分泌物增多、舌后坠有关依据：小宇发作时口角有白沫，意识丧失时咳嗽反射减弱，存在误吸风险。有受伤的危险与抽搐时肌肉强直、意识丧失有关依据：抽搐时四肢剧烈抖动，可能碰撞床栏或咬伤舌头。体温过高与感染导致的体温调节中枢失调有关依据：体温39.8℃，血常规提示感染。家长焦虑与患儿病情突然发作、缺乏相关知识有关依据：小宇母亲全程攥着衣角，反复询问“会不会留后遗症”“以后还会抽吗”。这些诊断不是简单的罗列，而是基于“生命安全优先、身心整体护理”的原则排序——先解决威胁生命的问题（窒息、受伤），再处理生理问题（高热），最后关注心理需求（家长焦虑）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小宇，我们的目标是：①30分钟内控制抽搐，无窒息、受伤发生；②2小时内体温降至38.5℃以下；③家长24小时内掌握惊厥应急处理方法，焦虑程度减轻。控制抽搐，预防窒息——分秒必争保持呼吸道通畅：立即将小宇平卧，头偏向一侧（我至今记得带教老师强调“头偏侧是黄金体位”），用无菌纱布裹住压舌板轻放于上下磨牙间（避免强行撬牙，防止牙齿脱落误吸），同时用吸痰器清理口鼻腔分泌物（小宇口角的白沫很快被吸出，呼吸音明显变清晰）。氧疗支持：给予鼻导管吸氧（2L/min），监测经皮血氧饱和度（SPO₂），小宇SPO₂从88%逐渐升至95%以上。药物干预：遵医嘱静推地西泮（推注速度＜1mg/min，密切观察呼吸，小宇推注过程中未出现呼吸抑制），同时准备苯巴比妥（备用，以防抽搐复发）。防止受伤——环境与保护并重环境安全：拉起床栏（我特意检查了床栏的卡扣是否牢固），移除床旁尖锐物品（如治疗盘），小宇抽搐时四肢虽抖动，但未碰撞到任何硬物。肢体保护：用软枕垫于关节处（肘部、膝部），避免肌肉拉伤；抽搐时不强行按压肢体（曾见过家属用力按压导致患儿骨折的案例，必须避免）。降温处理——科学而温和药物降温：体温＞38.5℃时，口服对乙酰氨基酚（10mg/kg），小宇服药1小时后体温降至38.2℃。物理降温：头置冰袋（用毛巾包裹避免冻伤），温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（小宇抗拒擦拭，改为退热贴贴于额头）；注意避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收中毒）。监测体温：每30分钟测量一次，记录热型（小宇为稽留热，符合上感特点）。010203心理护理——安抚家长就是安抚患儿小宇母亲一开始全程哭着重复：“都怪我没及时带他看病……”我蹲下来握住她的手：“您已经做得很好了，发现发热就及时处理，现在孩子情况稳定，我们一起学怎么预防下次发作，好吗？”随后用简单易懂的语言解释惊厥的原因（发热诱发）、预后（单纯性高热惊厥多数无后遗症），并示范发作时的应急步骤（侧卧位、不塞东西、记录时间）。她逐渐平静，还主动问：“以后发烧到多少度要吃退烧药？”这一步让我感悟：护理不仅是“护患儿”，更是“护家庭”——家长的情绪稳定，能为患儿康复提供最温暖的支持。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童惊厥虽短，但可能引发一系列并发症，需要我们“眼观六路，耳听八方”。脑水肿——警惕颅内压增高惊厥持续或反复发作会导致脑缺氧，进而引发脑水肿。我们需观察：患儿是否出现烦躁、嗜睡、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、前囟隆起（小宇已4岁，前囟闭合，需关注瞳孔变化）。小宇抽搐后2小时内，我们每15分钟评估一次意识（从模糊到清晰）、瞳孔（等大等圆，对光反射灵敏），未发现异常。电解质紊乱——关注检验结果高热、出汗可能导致脱水、低钠或低钾。小宇入院后查电解质：钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示轻度低钠。我们遵医嘱补充口服补液盐（ORS），并鼓励少量多次饮水，复查后恢复正常。吸入性肺炎——听呼吸看痰液抽搐时误吸分泌物可能引发肺炎。我们每天听诊双肺呼吸音（小宇双肺呼吸音清，未闻及湿啰音），观察是否有咳嗽、咳痰（小宇无咳嗽），并指导家长拍背排痰（即使未咳痰，拍背也能促进呼吸道通畅）。这些并发症的观察，需要我们像“侦探”一样，从细微变化中捕捉危险信号——这也是护理工作“预防为主”的核心体现。07健康教育健康教育小宇出院前，我给家长做了详细的健康教育，重点包括“三知道”：知道“怎么识别”——惊厥的前兆与表现告诉家长：“如果孩子发热时突然眼神发直、四肢变僵，或者原本清醒的孩子突然叫不应，就要警惕惊厥。”特别强调“热性惊厥多发生在发热24小时内，尤其是体温上升期”，建议家长用电子体温计每4小时测一次体温（避免水银体温计破碎风险）。知道“发作时怎么做”——关键四步骤第一步：保持冷静（家长情绪稳定才能正确操作）。1第二步：侧卧位（防误吸），松开衣领。2第三步：不强行按压肢体，不往嘴里塞东西（筷子、勺子可能损伤牙齿或导致误吸）。3第四步：记录抽搐时间（精确到秒），超过5分钟立即送医（小宇母亲特意用手机录了发作视频，这对医生判断很有帮助）。4知道“怎么预防”——控制发热是关键退热原则：体温＞38.5℃或孩子因发热不适时，口服对乙酰氨基酚或布洛芬（避免交替用药，可能增加肝损伤风险）。感染管理：上感期间避免去人多场所，勤洗手，及时治疗感染（小宇确诊为细菌性上感，需完成5天头孢克洛疗程）。随访计划：1个月后复查脑电图（排除癫痫），如有反复发热或抽搐（＞5次/年），需就诊神经内科。最后，我递给家长一张“惊厥应急卡”，上面写着关键步骤和科室电话：“有问题随时打，我们和你们一起守护孩子。”小宇母亲接过卡片时说：“之前特别害怕，现在心里有底了。”这让我觉得，健康教育不仅是知识传递，更是给家庭一份“安全感”。08总结总结从急诊室的紧急抢救，到出院时家长的安心微笑，小宇的护理过程让我深刻体会到：儿童惊厥护理是“急”与“稳”的平衡——“急”在争分夺秒控制抽搐、预防窒息；“稳”在系统评估、科学干预、人文关怀。01最后，我想用带教老师的话与大家共勉：“护理不是机械的操作，而是用专业