医学生基础医学 妇产科宫外孕沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学妇产科宫外孕沟通护理课件01前言前言作为一名在妇产科带教十余年的护理教师，我常和医学生们说：“宫外孕是妇科最凶险的‘隐形炸弹’，它不仅考验我们的专业判断，更需要我们用‘有温度的护理’去化解患者的恐惧与无助。”宫外孕，即异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外着床，其中95%为输卵管妊娠。据统计，我国异位妊娠发病率约2%-3%，且近年呈上升趋势。对于医学生而言，掌握宫外孕的护理要点，尤其是“沟通”这门“软技能”，是从课本走向临床的关键一步——因为我们面对的不仅是“出血的输卵管”，更是一个可能因疼痛、迷茫甚至绝望而颤抖的生命。记得去年急诊夜班，一位28岁的患者被120送入院时，面色苍白如纸，手捂下腹部呻吟：“护士，我是不是要不行了？”她的丈夫攥着缴费单在抢救室门口转圈，反复问：“医生，孩子还能保吗？前言”那一刻我深切体会到：宫外孕的护理，从来不是单纯的“止血、手术、补液”，而是要在分秒必争的抢救中，用言语传递安全感；在患者最脆弱的时刻，用共情搭建信任；在术后康复阶段，用知识驱散迷茫。这堂课，我想以一个真实病例为线索，带大家从“观察-评估-沟通-干预”的全流程，理解宫外孕护理的核心——“技术过硬，沟通更要走心”。02病例介绍病例介绍2023年5月12日，急诊18:30，我在护士站听到急救车鸣笛，转头便看见推床被快速推进来。患者林某，28岁，主诉“停经42天，突发下腹痛3小时，加重1小时”。陪同的丈夫说：“她平时月经规律，这个月推迟了一周，自己测了早孕试纸是阳性，今天下班突然说肚子像被刀割一样疼，还恶心想吐，现在连站都站不住。”查体时，患者蜷缩体位，面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷；血压85/50mmHg，心率118次/分，呼吸22次/分；下腹压痛（++）、反跳痛（+），以左下腹为著；妇科检查见阴道少量暗褐色出血，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），左侧附件区可触及约4cm包块，边界不清，压痛明显。急查血常规：血红蛋白82g/L（正常115-150g/L），血β-HCG3800IU/L；后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。结合超声提示“左侧输卵管增粗，可见混合性包块，盆腔积液深约3.5cm”，初步诊断为“左侧输卵管妊娠破裂，失血性休克”。病例介绍立即开通两条静脉通路补液，急送手术室行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见腹腔积血约800ml，左侧输卵管壶腹部可见1.5cm破口，活动性出血。术后返回病房时，患者意识清醒但仍显焦虑，反复问：“我还能怀孕吗？”“以后是不是容易再得宫外孕？”她的丈夫握着她的手，眼眶发红：“都怪我，没早点带她来医院……”这个病例像一面镜子，照见了宫外孕患者的典型特征：起病急、病情重、心理冲击大。而我们的护理，正是要在“救命”与“救心”之间找到平衡。03护理评估护理评估面对宫外孕患者，护理评估需从“生理-心理-社会”三维度展开，这是后续制定护理计划的基础。就林某而言，我们的评估过程如下：健康史评估通过与患者及家属沟通，收集关键信息：①月经史：平素月经周期28-30天，经期5天，末次月经4月1日（停经42天）；②生育史：G2P1（孕2次，产1次），1年前顺产一女，未避孕；③既往史：3年前患“慢性盆腔炎”，未规律治疗；④诱因：无明显外伤史，近1周劳累加班，否认烟酒史。这些信息提示：慢性盆腔炎导致的输卵管粘连，是本次宫外孕的高危因素。身体状况评估生命体征：入院时血压85/50mmHg（休克早期），心率118次/分（代偿性增快），呼吸22次/分（因疼痛和缺氧加快），体温36.5℃（未合并感染）；术后6小时血压105/70mmHg，心率88次/分，提示休克纠正。症状与体征：持续性左下腹撕裂样疼痛（输卵管妊娠破裂刺激腹膜），伴恶心（血液刺激胃肠道）；阴道少量出血（胚胎死亡后激素下降，子宫内膜剥离）；腹部压痛、反跳痛（腹腔内出血刺激腹膜）；宫颈举痛（输卵管病灶牵拉宫颈）。辅助检查：血红蛋白82g/L（中度贫血），血β-HCG3800IU/L（提示妊娠，但低于正常宫内妊娠水平）；后穹窿穿刺抽出不凝血（确诊腹腔内出血）。123心理社会评估患者术后表现出明显的焦虑：“医生说切了一根输卵管，我是不是只剩一半怀孕机会了？”“下次怀孕还会宫外孕吗？”她的丈夫因自责而沉默，反复询问“我们是不是做错了什么”。此外，患者从事销售工作，担心术后恢复影响业绩；双方父母尚未知情，家庭支持系统暂未完全启动。这些心理负担若不及时疏导，可能影响术后康复。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣患者的“真实需求”：急性疼痛：与输卵管妊娠破裂、腹腔内出血刺激腹膜有关患者主诉“左下腹刀割样疼痛”，VAS（视觉模拟评分）7分（0-10分），痛苦面容，蜷缩体位，影响休息与情绪。体液不足：与腹腔内出血、有效循环血容量减少有关入院时血压下降、心率增快、四肢湿冷，血红蛋白降低，提示失血性休克。焦虑：与担心生育功能、疾病预后及经济负担有关患者反复询问“能否再孕”“是否会复发”，睡眠浅，易惊醒，家属同样表现出紧张情绪。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（特定的）：缺乏宫外孕病因、治疗及术后康复的相关知识患者对“为何发生宫外孕”“切除输卵管的影响”“如何预防复发”等问题认知不足，需针对性宣教。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对林某的情况，我们制定了“72小时内”“出院前”等阶段性目标，并通过“技术+沟通”双轨干预落实。目标1：患者疼痛缓解，VAS评分≤3分措施：药物镇痛：术后遵医嘱予地佐辛5mg肌肉注射，观察30分钟后评估疼痛是否缓解（林某用药后30分钟VAS评分降至4分）；非药物干预：指导患者取半卧位（减少腹部张力），用软枕垫于膝下放松腹肌；播放轻音乐分散注意力；我握着她的手说：“疼的时候试着慢慢深呼吸，像这样——吸气到肚子鼓起来，再慢慢呼出去……”她跟着做了几次，表情明显放松；动态评估：每2小时用VAS评分评估疼痛程度，记录用药效果及不良反应（如恶心、头晕）。（二）目标2：患者体液平衡恢复，血压≥90/60mmHg，尿量≥0.5ml/kg目标1：患者疼痛缓解，VAS评分≤3分/h措施：快速补液：入院时立即建立两条静脉通路（一条输平衡盐，一条输浓缩红细胞），30分钟内输入1000ml晶体液，维持中心静脉压（CVP）在5-12cmH₂O；监测指标：每15分钟测血压、心率1次，记录24小时出入量（术后6小时尿量280ml，符合要求）；观察出血：注意阴道出血量（林某术后24小时阴道出血约20ml，色暗红，无活动性出血），腹腔引流管是否有新鲜血液引出（术后引流液为淡红色，24小时总量80ml）。目标3：患者焦虑程度减轻，能说出3项疾病相关注意事项措施：共情沟通：术后当天，我坐在床边拉着她的手说：“我知道你现在特别担心以后能不能怀孕，其实很多和你情况类似的患者，后来都顺利当上了妈妈。”她红着眼圈说：“真的吗？”我拿出手机，给她看了一位2年前类似病例的随访记录（现二胎已出生）；家属参与：单独和她丈夫沟通：“她现在最需要的是你的支持，你可以多和她聊些轻松的事，比如宝宝最近的趣事。”第二天查房时，看到他正给妻子看女儿的视频，两人都笑了；知识赋能：用简单易懂的语言解释：“输卵管就像一条‘精子卵子的鹊桥’，你左边的‘桥’坏了，右边的‘桥’还好好的，以后怀孕概率还是很大的。”目标4：患者及家属掌握术后康复要点，能复述3项注意事项措施：图文宣教：发放《宫外孕术后康复手册》，用漫画图示讲解“为何不能过早同房”（避免感染）、“如何观察异常症状”（如剧烈腹痛、发热）；一对一提问：出院前问她：“回家后如果出现哪些情况要立即来医院？”她想了想说：“肚子疼得厉害、发烧、或者阴道出血比月经还多。”答对了！又问丈夫：“她术后多久能做家务？”他回答：“至少2周内不能提重物，1个月后复查没问题再慢慢干活。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理宫外孕患者术后可能出现失血性休克（未及时控制出血）、感染（手术或盆腔积血继发）、再次宫外孕（输卵管功能异常）等并发症。以林某为例，我们的观察与护理重点如下：失血性休克观察：术后24小时内是关键期，需每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度；观察意识状态（是否烦躁、淡漠）、皮肤温度（是否湿冷转温暖）、尿量（是否≥0.5ml/kg/h）。林某术后6小时血压稳定在100/65mmHg，尿量正常，未再出现休克征象。护理：若发现血压持续下降、心率＞120次/分、尿量＜30ml/h，立即通知医生，加快补液速度，准备输血。腹腔感染观察：术后3天内监测体温（林某术后第2天体温37.8℃，第3天降至37.2℃），观察腹部体征（是否有压痛加重、反跳痛），检查血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）。护理：保持腹腔引流管通畅，每日更换引流袋；指导患者勤翻身（术后6小时可床上翻身，24小时可下床活动），促进积血吸收；遵医嘱使用头孢呋辛预防感染（林某用药3天无不良反应）。再次宫外孕风险观察：出院后需监测血β-HCG下降情况（林某术后第3天血β-HCG800IU/L，第7天120IU/L，提示胚胎组织完全清除）；若术后2周血β-HCG未降至正常或反而升高，需警惕持续性异位妊娠。护理：告知患者严格避孕3-6个月（首选避孕套，避免口服避孕药影响输卵管蠕动）；计划妊娠前3个月行输卵管造影，评估另一侧输卵管通畅度。07健康教育健康教育宫外孕的健康教育需贯穿“院前-院中-院后”全程，重点是“预防复发”“促进康复”“心理支持”。针对林某一家，我们的宣教内容如下：疾病知识宣教用“输卵管的故事”打比方：“你的输卵管之前因为盆腔炎‘堵车’了，受精卵走到一半走不动，就‘扎根’在输卵管里，结果把管子撑破了。以后要注意妇科卫生，有阴道炎、盆腔炎要及时治疗，别让‘道路’再堵了。”术后康复指导活动：术后1周内以休息为主，可散步10-15分钟/次；2周内避免提重物（＞5kg）、久站；1个月内禁止性生活及盆浴（防止感染）；饮食：多吃铁含量高的食物（如瘦肉、红枣、菠菜），促进贫血恢复；避免辛辣刺激（如辣椒、酒精），减少肠道刺激；复查：术后1个月返院复查妇科超声（看盆腔恢复情况）、血β-HCG（需降至＜5IU/L）；计划妊娠前3个月就诊生殖科，评估输卵管功能。321心理支持对患者说：“宫外孕不是你的错，就像种子没落在合适的土壤里，下次我们把‘土壤’和‘道路’都准备好，宝宝会来的。”对家属说：“她现在需要的是理解和耐心，别再说‘怪你’之类的话，多和她一起规划未来。”08总结总结回想起林某出院那天，她抱着女儿来道别，脸上终于有了笑容：“护士老师，我记住了，下次怀孕前一定先来做检查！”她的丈夫补充：“我们也学会了，有肚子疼、月经推迟这些情况，第一时间来医院。”这一刻，我深刻体会到：宫外孕的护理，是“救命”的技术，更是“救心”的艺术。对医学生而言，掌握宫外孕的护理流程（评估-诊断-干