腹股沟纳氏囊肿的护理

腹股沟纳氏囊肿的护理汇报人:从评估到康复专业实践CONTENTS目录认识腹股沟纳氏囊肿01精准护理评估流程02核心护理问题干预03治疗配合关键策略04特殊人群护理重点05教会患者这些事06认识腹股沟纳氏囊肿01纳氏囊肿定义与解剖位置132纳氏囊肿定义纳氏囊肿是指由于汗腺导管堵塞，导致汗液无法正常排出而在皮肤下形成的囊肿。这种囊肿通常为良性，但需定期检查以确保没有发生异常变化。纳氏囊肿解剖位置纳氏囊肿常见于身体的四肢和躯干，尤其是大腿内侧。其具体位置通常在腹股沟区域，靠近髋关节，因此也被称为腹股沟纳氏囊肿。囊肿形成机制纳氏囊肿的形成是由于新生鳞状上皮覆盖了汗腺导管的开口，阻碍了汗液的正常排出。这导致了汗液在皮肤下的积聚，形成了一个充满液体的囊肿。发病诱因与高危因素慢性炎症影响慢性炎症是纳氏囊肿形成的常见诱因，长期炎症刺激可能导致宫颈腺管狭窄或阻塞，从而引发囊肿形成。多次宫腔操作或宫颈炎未得到及时治疗也会增加囊肿风险。皮肤创伤与机械性损伤皮肤创伤和机械性损伤，如分娩、人工流产及宫颈手术，可能直接导致宫颈腺管口的堵塞，使得分泌物无法正常排出，积聚形成囊肿。这类损伤通常发生在频繁进行宫腔检查和手术的患者中。遗传因素与个体差异遗传因素在纳氏囊肿的形成中虽较为少见，但先天性软组织弹性差或结缔组织过于疏松的患者，可能更容易发生宫颈腺管狭窄，从而增加囊肿的风险。这种因素需要特别关注。激素水平波动女性体内激素水平的变化直接影响宫颈腺体的功能，尤其是雌激素水平的升高会促进宫颈腺体的分泌活动，若腺管口被覆盖或狭窄，分泌物潴留易形成囊肿。妊娠期雌激素水平的显著升高也增加了发病风险。HPV感染相关因素人乳头瘤病毒（HPV）感染可能改变宫颈细胞的生理功能，导致腺管结构与功能异常，增加囊肿形成的可能性。HPV感染需引起重视，并定期进行宫颈健康检查以早期发现和处理问题。典型临床表现与分期特征腹股沟疼痛与不适腹股沟纳氏囊肿的典型临床表现之一是腹股沟区域疼痛或不适感。疼痛可能为持续性或间歇性，通常在站立、行走或劳动后加重，休息或平卧时可缓解。肿胀与局部肿块患者可能会发现腹股沟区域有明显肿胀或局部肿块。肿块多为椭圆形或圆形，质地柔软，边界清晰，按压时可能有一定的移动度但无明显疼痛。温度升高与红肿腹股沟纳氏囊肿常伴有局部皮肤的温度升高和红肿现象。皮肤表面可能出现轻微的发红或发紫，触摸时感觉温热，有时可见静脉扩张明显的血管。压痛与波动感当囊肿较大时，可在腹股沟部位感受到明显的压痛和波动感。波动感可能是由于囊内液体的压力增加所致，需通过专业检查确认。活动受限与功能障碍腹股沟纳氏囊肿可能导致患者的活动受到限制，尤其是长时间站立或负重活动时。部分患者可能会出现下肢麻木、无力等功能障碍，需要及时就医评估治疗。主要诊断方法与鉴别要点超声波检查超声波检查是诊断腹股沟纳氏囊肿的常用方法，通过高频声波成像，可以清晰显示囊肿的大小、位置和形态。此方法无创且操作简便，有助于医生进行准确诊断和评估病情。磁共振成像磁共振成像（MRI）在诊断腹股沟纳氏囊肿中具有高分辨率，能提供更为详尽的解剖细节。MRI不仅能检测到囊肿的存在，还能观察周围组织的受累情况，帮助制定治疗方案。体格检查体格检查是诊断腹股沟纳氏囊肿的基础，包括触诊和视诊。医生通过触摸和观察患者腹部，寻找肿块、压痛等体征，初步判断是否存在囊肿及其可能的位置和大小。血液检查血液检查通常用于评估患者的一般健康状况和排除其他疾病的可能性。常规血液检查项目包括血红蛋白、白细胞计数和炎症指标等，有助于确定患者是否适合手术或其他治疗措施。影像学鉴别影像学鉴别在诊断腹股沟纳氏囊肿时至关重要，需特别关注与腹股沟疝、卵巢囊肿等疾病的区分。超声检查是首选影像学方法，能够明确囊肿的大小、形态和位置。CT或MRI对于复杂病例有进一步诊断价值。精准护理评估流程02系统收集患者健康史与症状史详细询问病史了解患者的既往健康状况、手术史及药物过敏情况，有助于评估护理过程中的潜在风险和制定个性化护理方案。记录症状起始时间通过询问患者症状的起始时间，可以初步判断病情的严重程度和进展速度，为后续护理计划提供参考依据。采集家族病史了解患者的家族病史，特别是与腹股沟疾病相关的信息，可以帮助识别潜在的遗传倾向和早期预防措施。了解生活方式及习惯询问患者的日常生活方式和习惯，包括饮食、运动和休息情况，有助于发现可能导致或加剧腹股沟纳氏囊肿的行为因素。规范执行局部体征检查操作观察局部皮肤状态通过细致观察腹股沟区域的皮肤颜色、温度和是否有肿胀、红肿等现象，初步评估囊肿的活动性和炎症情况。检查腹壁紧张度评估腹壁的紧张度可以判断是否存在疼痛或肌肉痉挛，通过轻触和按压来感知腹壁的反应，以了解患者的舒适度和病情变化。记录压痛敏感点在腹股沟区域寻找压痛敏感点，即患者感觉疼痛的具体位置。记录这些敏感点有助于医生更精确地判断病变范围和程度。测量体温和淋巴结状况测量体温和检查腹股沟附近的淋巴结大小和质地，可以帮助判断感染是否存在及其严重程度。正常的淋巴结应无肿大和疼痛感。准确评估疼痛程度与性质疼痛程度分级法使用疼痛程度分级法（VRS），将疼痛从轻到重分为多个等级。0级为无痛，1-3级为轻度疼痛，4-6级为中度疼痛，7-9级为重度疼痛，10级为剧痛。让患者根据自身感受选择最合适的分级。视觉模拟评分法视觉模拟评分法（VAS）通过一条10厘米的直线来评估疼痛强度。一端表示无痛，另一端表示剧痛。患者用笔在直线上标记疼痛位置，评估者根据标记点估计疼痛程度，这种方法直观且易于操作。面部表情评分法面部表情评分法（FPS-R）适用于儿童、老年人及认知障碍者。通过六种面部表情（放松、皱眉、哭泣等）来评估疼痛程度。患者选择最能反映其疼痛的表情，医护人员据此判断疼痛强度。识别潜在并发症风险信号炎症感染风险纳氏囊肿若不愈合，囊肿内的液体易滋生细菌。细菌大量繁殖后可能引发宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症，表现为白带增多、发黄、有异味以及腹痛、腰酸等症状。宫颈肥大风险长期存在的纳氏囊肿会反复刺激宫颈组织，引起宫颈充血、水肿和纤维组织增生，导致宫颈肥大。严重的宫颈肥大可能影响宫颈的正常功能，需引起重视。影响受孕几率纳氏囊肿产生的炎性分泌物中含有大量白细胞，这些白细胞会吞噬精子，降低精子活力和数量。同时，囊肿可能堵塞宫颈口，阻碍精子进入宫腔与卵子结合，从而影响受孕几率。月经不调风险当囊肿影响到宫颈和子宫的正常生理功能时，可能会干扰女性内分泌系统，导致激素分泌失衡，出现月经周期紊乱、月经量异常等月经不调的症状。增加恶变风险虽然纳氏囊肿恶变的几率较低，但长期不愈的囊肿在炎症刺激和病毒感染等因素作用下，可能发生细胞异常增生，增加宫颈癌等恶性病变的风险。需要定期检查并采取合理的治疗措施。判断患者心理社会支持需求04030201情感支持需求评估通过与患者及其家属的沟通，了解其情感状态和心理反应。识别患者是否存在焦虑、抑郁等负面情绪，及时提供心理疏导和支持，帮助患者建立积极治疗心态。社会支持网络评估系统评估患者的家庭、朋友及其他社会支持网络的构成和功能。确定这些支持网络能否提供必要的情感、物质、信息和工具支持，以减轻患者的心理压力，促进康复。自我效能感评估评估患者对自己管理能力的信心和信念，了解其是否具备应对疾病和康复过程中各种挑战的能力。通过提高自我效能感，增强患者的参与治疗的积极性和依从性。压力水平与应对策略评估使用标准化量表评估患者当前的心理压力水平，识别高压力源并制定相应的应对策略。提供心理干预措施，如认知行为疗法，帮助患者有效管理和缓解心理压力。核心护理问题干预03制定急性疼痛控制方案急性疼痛评估通过系统收集患者的健康史和症状史，全面了解急性疼痛的发生时间、程度和性质。评估疼痛是否伴随其他症状，如发热、肿胀等，为后续治疗提供依据。局部体征检查对腹股沟区域进行规范的局部体征检查，包括触诊、视诊等操作。检查是否有明显肿胀、红肿、温度异常等情况，判断疼痛的具体部位和可能的原因。疼痛控制药物选择根据疼痛的严重程度和患者个体差异，选择合适的非处方或处方止痛药。常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和弱镇痛药，注意遵循用药剂量和频率的建议。物理治疗方法采用冷敷或热敷等物理疗法，缓解急性疼痛。冷敷适用于急性期炎症控制，而热敷可促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。根据病情选择适当的方法。疼痛管理与心理支持在疼痛控制方案中，结合心理支持手段，帮助患者舒缓心理压力。提供情绪疏导和支持性沟通，增强患者的信心，使其积极配合治疗和康复过程。执行感染预防控制措施保持会阴清洁每日用温水清洗外阴，避免使用碱性肥皂或刺激性洗液。选择透气性好的棉质内裤并及时更换，月经期间需增加清洁频率。会阴部潮湿环境可能增加细菌滋生概率，进而诱发宫颈腺体炎症或阻塞。避免过度冲洗阴道阴道具有自洁功能，频繁使用冲洗液可能破坏酸碱平衡，导致菌群失调。建议仅在医生指导下进行必要冲洗，以避免引发宫颈腺管开口粘连。定期妇科检查每年至少进行一次妇科常规检查，包括宫颈TCT和HPV筛查。通过妇科窥器可直观观察宫颈表面是否有囊肿形成，超声检查能判断囊肿大小及位置。早发现有助于及时处理直径较大的囊肿。控制血糖水平糖尿病患者血糖波动可能影响宫颈腺体分泌功能，增加黏液黏稠度。通过饮食调整和规律运动将空腹血糖控制在合理范围，必要时遵医嘱使用降糖药物。减少久坐时间持续久坐可能导致盆腔血液循环不畅，建议每小时起身活动5分钟。进行凯格尔运动增强盆底肌力量，每天3组每组10次收缩，有助于改善局部代谢和腺体引流功能。处理局部皮肤完整性受损1·2·3·4·保持皮肤清洁与干燥患者需注意局部皮肤的清洁，使用温水轻轻清洗患处，避免使用刺激性洗护用品。保持患处干燥，防止感染，有助于创面愈合。定期更换敷料，确保伤口洁净。预防感染护理人员需严格执行无菌操作，定期消毒换药，防止细菌入侵。对于出现红肿、疼痛、渗液等症状的患者，应及时就医，遵医嘱使用抗生素药物，控制感染发展。创口护理方法对有明显创口的患者，应采取适当的创口护理措施。可以使用无菌纱布轻压止血，并定期更换。保持创面清洁干燥，避免沾水或用手直接接触，以免感染。观察病情变化护理人员需密切观察患者的病情变化，特别是皮肤完整性受损的情况。如发现红肿、疼痛加剧、渗出物增多等症状，应及时报告医生，调整治疗方案。疏导焦虑情绪提供支持1234提供心理支持通过倾听患者的担忧和恐惧，运用心理学方法帮助患者调整心态。专业心理人员与患者沟通，建立信任关系，让患者感受到被理解和支持，从而缓解焦虑情绪。教授放松技巧指导患者进行深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松训练。这些方法能帮助患者有效缓解身体和心理的紧张状态，提高整体心理健康水平，促进康复。鼓励社交活动鼓励患者参与家庭和社会生活，与朋友家人保持联系。适当的社交活动可以增加患者的自信心和应对能力，避免孤立无援的情况发生，有助于情绪的稳定和恢复。协助制定目标帮助患者设定实际可行的短期和长期目标，并逐步实现这些目标。通过实现小目标，患者能够增强信心，面对疾病时更加积极乐观，从而减轻焦虑情绪。管理日常活动受限问题020301提供适当的休息和活动指导，避免剧烈或重复性活动。使用辅助工具，如拐杖或助行器，以减轻对患肢的压力。定期监测活动能力的变化，及时调整护理计划。治疗配合关键策略04保守治疗期间护理配合要点疼痛管理通过药物疗法和非药物疗法，如冷热敷、按摩等，有效控制患者的疼痛。定期评估疼痛程度，调整药物剂量或更换药物，确保疼痛在可控范围内，提高患者的生活质量。感染预防执行严格的感染预防措施，包括局部清洁、消毒和隔离技术。定期监测体温和白细胞计数，及时发现感染迹象，采取抗生素治疗或其他抗感染措施，减少并发症的发生。创面护理对局部皮肤完整性受损的患者进行细致的创面护理，包括清创、换药和敷料管理。保持伤口干燥、清洁，防止二次感染，促进创面的愈合，提高治疗效果。日常活动管理指导患者进行适当的日常活动，避免过度劳累和剧烈运动。提供康复训练和生活技能培训，帮助患者逐步恢复日常生活能力，减轻日常活动受限带来的影响。术前准备与术后即刻护理1234手术前准备手术前需全面评估患者健康状况，包括详细询问病史、体格检查及必要的实验室检查。确保患者无手术禁忌症，并做好术前教育，使患者了解手术过程及术后护理要点。手术器械和环境准备手术器械需严格消毒并检查其功能状态，确保手术过程中使用顺畅。手术室环境应保持清洁、安静，温度和湿度适宜，以减少感染风险并提升手术效果。术中护理配合术中护士需密切观察患者生命体征，及时记录变化。协助医生完成手术步骤，确保器械传递准确无误。管理好患者的液体摄入与出血，维持患者稳定状态。术后即刻护理术后需将患者安置在监护室或病房中，密切监测生命体征。及时处理伤口渗血、肿胀等情况，给予镇痛药物缓解疼痛。指导患者进行早期活动，促进血液循环恢复。引流管维护与伤口观察01020304引流管固定与维护妥善固定引流管，防止在活动过程中移位或脱出。可使用缝线、胶布等进行固定，确保引流管处于适当高度，避免液体逆流。定期检查固定状态，确保无扭曲、打折现象。观察引流液性质变化密切观察引流液的颜色、量和性质变化。正常引流液颜色会逐渐变浅，量逐日减少。若发现引流液突然增多或颜色变深，可能提示出血或感染，需立即报告医生处理。预防感染措施护理过程中需严格遵守无菌操作原则。更换引流袋时，用消毒液清洁接口处，确保无污染。保持引流口周围皮肤清洁干燥，防止渗液引发感染。患者及家属需配合做好手卫生。异常情况处理若发现引流管脱出、接头松动或渗液等情况，应立即通知医护人员进行处理。注意观察皮肤红肿、疼痛、发热等感染迹象，及时报告并寻求专业处置，以防并发症发生。药物疗法执行与效果追踪药物疗法基本介绍药物治疗是腹股沟纳氏囊肿的一种辅助治疗方法，主要包括口服和局部用药。常用的药物包括抗生素、消炎药和调节激素水平的药物，旨在控制感染、减轻炎症和调节内分泌。抗生素使用原则抗生素主要用于合并感染的患者，通过消除炎症来缓解症状。常用的抗生素有头孢菌素、甲硝唑等，治疗期间需严格遵循医嘱，按时按量服用，并注意观察药物副作用。中药治疗选择中药具有清热解毒、活血化瘀的功效，对纳氏囊肿的治疗有一定帮助。但需在中医师的指导下使用，根据个体情况进行辨证论治，以确保药物的安全性和有效性。药物疗效监测在药物治疗期间，需定期复查病情，评估药物疗效。通过监测囊肿的大小、疼痛程度和感染情况，及时调整治疗方案，确保药物疗效的持续性和稳定性。特殊人群用药注意事项孕妇、糖尿病患者等特殊人群在使用药物治疗时需特别谨慎。应在医生的指导下选择合适的药物并严格控制用药剂量和时间，以避免药物对基础疾病产生不良影响。应对治疗不良反应方案0102030405常见治疗不良反应纳氏囊肿治疗过程中常见的不良反应包括局部疼痛、红肿和渗液。这些症状通常与感染或创伤有关，需及时就医处理，避免病情恶化。疼痛管理策略患者常常因治疗引起疼痛，影响日常生活。应采用药物和非药物疼痛管理方法，如使用抗炎药、冰敷及按摩，以减轻疼痛，提高患者的生活质量。感染预防措施治疗期间需保持局部卫生清洁，防止细菌感染。避免自行尝试排出囊肿，以免引发感染和病情加重。定期更换内裤，避免穿紧身衣物，减少摩擦。创面护理指导对于手术治疗的患者，需特别关注术后创面护理。保持伤口干燥清洁，遵医嘱使用抗生素，防止感染。定期复查创面愈合情况，确保康复进程顺利。心理支持与干预治疗过程中，患者常伴有焦虑、恐惧等情绪。护理人员应提供心理支持，通过沟通和专业疏导，帮助患者建立信心，积极面对疾病，提升治疗效果。特殊人群护理重点05妊娠期患者护理注意事项1234妊娠期患者疼痛管理妊娠期间，由于体内激素水平的改变，疼痛感受可能会更加敏感。护理人员需特别关注患者的疼痛程度，及时评估并采取适当的非药物镇痛措施，如冷热敷、按摩等，以减轻患者的不适。感染预防与控制妊娠期患者的免疫系统较为脆弱，容易引发感染。护理人员应严格执行无菌操作，定期更换产检器械和消毒环境，同时监测患者的体温和白细胞计数，及时发现并处理感染迹象。创面护理与皮肤完整性维护妊娠期患者的皮肤更为敏感，容易受到摩擦或压迫导致破损。护理人员需要确保患处的清洁和干燥，使用合适的敷料保护创面，并定期检查皮肤状态，避免感染和其他并发症的发生。日常活动与体位调整妊娠期患者的日常活动受限较多，需注意体位的选择与调整，避免长时间同一体位导致压疮。护理人员应协助患者进行适当的体位轮换，提供舒适的休息环境，并鼓励患者进行适度的活动，促进血液循环。糖尿病患者创面管理要点血糖控制重要性严格控制血糖是糖尿病创面管理的基础。高血糖会削弱免疫系统，减缓伤口愈合速度并增加感染风险。通过合理饮食、规律运动和按时服药，确保血糖在正常范围内，为伤口愈合创造有利条件。定期检查创面每天仔细观察创面变化，包括颜色、大小和渗液情况。若发现红肿、发热、疼痛加剧或有异味等症状，应及时就医。早期发现并处理潜在问题，有助于避免严重并发症的发生。正确清洁创面使用温和的肥皂和清水轻轻清洗创面及其周围区域，去除污垢和细菌。清洗后用干净柔软的毛巾轻拍干燥，避免用力擦拭造成二次伤害。对于较大或较深的创面，在医生指导下使用适当的消毒剂进行处理。选择适当敷料根据创面类型选择适合的敷料非常重要。对于浅表性创面，可以使用透气性好的纱布覆盖；而对于慢性溃疡，则需要使用泡沫敷料、水凝胶敷料等专业医疗敷料，以促进肉芽组织生长及上皮化过程。改善血液循环良好的血液循环对创面愈合至关重要。可以通过适当抬高受伤部位、穿着舒适的鞋子袜子等方式减轻局部压力，促进血液回流。戒烟限酒也有助于改善全身微循环状况，从而加速创面愈合。高龄患者活动安全防护环境改造与设施优化高龄患者的居住环境需进行安全改造，包括安装防滑地板、设置无障碍通道和紧急呼叫系统。确保家中照明充足，特别是在夜间和湿滑区域，以减少跌倒风险。日常生活管理高龄患者的日常活动应遵循“三步起身法”，避免快速动作和体位性低血压。搬运重物时使用辅助工具，如手推车，避免过度弯腰和抬举重物，防止肌肉拉伤和骨折。规律身体锻炼高龄患者应进行适度的身体锻炼，如散步、太极拳等，以增强肌肉力量和平衡能力。选择适合自身身体状况的运动，避免过度疲劳和运动损伤，定期评估锻炼效果。用药与饮食管理高龄患者在用药时应监测血压、血糖等生命体征，避免药物过量导致晕厥。鼓励摄入富含钙和维生素D的食物，增强骨密度，限制夜间饮水量，减少如厕次数，预防因用药不当引发的不良反应。心理与社会支持高龄患者需获得充分的心理咨询和社会支持，以减轻孤独感和焦虑情绪。通过组织社交活动和提供情感支持，增强其归属感和安全感，帮助其积极面对疾病，提高生活质量。肥胖患者皮肤皱褶护理皮肤皱褶形成原因肥胖患者皮下脂肪增多，长期体重超标导致皮肤弹性纤维断裂，使皮肤松弛，加剧皱褶的形成。胶原蛋白流失和脂肪堆积也使皮肤失去支撑，容易出现皱褶。皱褶部位护理措施清洁时选择温和的清洁剂，避免使用磨砂膏等粗糙工具。保持皱褶部位干燥，可使用吸湿剂如滑石粉。定期按摩促进血液循环，减少皱褶处的皮肤摩擦。局部保湿与防感染使用含有天然保湿成分的护肤品，如透明质酸、甘油，涂抹时轻柔按摩至吸收。保持皱褶部位干燥通风，必要时使用抗菌药物预防感染，如酮康唑乳膏。穿着与日常护理建议穿着宽松、透气的衣物，尤其是内衣应选择纯棉材质以减少摩擦。睡觉时在两腿间夹纯棉毛巾，有助于减轻皱褶部位的摩擦和潮湿。免疫低下者感染防控定期进行感染筛查对于免疫低下的患者，建议定期进行感染相关指标的血液检查，如白细胞计数、C反应蛋白等。早期发现感染迹象有助于及时采取治疗措施，防止病情恶化。个人卫生管理教育患者保持局部清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂。建议使用温和的肥皂和清水，清洗时轻柔操作，避免损伤皮肤屏障，降低感染风险。环境控制居住和工作环境应保持清洁、通风良好，定期消毒地面、家具和常接触的物品。减少室内灰尘和细菌的聚集，降低感染几率，为患者提供安全的生活环境。营养支持鼓励免疫低下患者摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜和全谷类食品。合理膳食搭配可以增强机体免疫力，帮助抵抗感染。教会患者这些事06指导正确自我检查手法了解纳氏囊肿自我检查重要性自我检查对于早期发现腹股沟纳氏囊肿非常重要，能够提供及时的治疗和护理建议，防止病情恶化。通过定期的自我检查，患者可以更好地了解自己的身体状况，并采取适当的护理措施。掌握正确自我检查方法自我检查应包括观察腹股沟区域是否有肿胀、疼痛或皮肤颜色变化等表现。可以使用手轻轻按压患部，检查是否有异常感觉。如果发现异常，应及时就医，以便进行进一步诊断和治疗。记录自我检查结果每次自我检查后，患者应详细记录检查结果，包括观察到的症状、时间、持续时间等。这些记录有助于跟踪病情变化，为后续的医疗护理提供参考依据。定期自我检查计划建议患者制定定期自我检查的计划，例如每月或每季度一次。遵循计划进行检查，可以帮助患者及时发现潜在的问题，并采取相应的护理措施。此外，这也有助于增强患者的健康意识和责任感。演示坐浴操作与温度控制坐浴工具选择选择适当大小的坐浴盆或专用浴盆，确保能够完全容纳患处。选择材质柔软、不易变形的浴盆，以便患者长时间使用时的舒适度。水温调控将水温控制在40℃左右，避免过热或过冷刺激皮肤。使用温度计实时监测水温，确保在安全舒适的范围内。根据个人感受适当调整，但不宜超过42℃。坐姿正确性患者