医学生基础医学 传染病水痘护理沟通护理课件

医学生基础医学传染病水痘护理沟通护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在感染科工作了八年的护士，我常说：“传染病护理的温度，藏在每一句解释里。”水痘，这个被老百姓称为“水花”的传染病，看似常见，却牵动着无数家庭的神经——孩子身上密布的疱疹让家长揪心，隔离治疗时的焦虑让患者不安，而我们护理人员的每一次沟通、每一步操作，都是解开这些心结的关键。水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多见于2-6岁儿童，以发热、分批出现的斑疹、丘疹、疱疹及结痂为特征。尽管大多数患者预后良好，但因其强传染性（接触或飞沫均可传播）、病程中皮肤损害明显，且可能并发肺炎、脑炎等重症，护理工作绝非“简单消毒”或“擦药换药”那么简单。更重要的是，面对恐惧的患儿、焦虑的家长，我们需要用专业知识搭建信任桥梁，用共情沟通缓解心理压力。今天，我想以去年冬天接诊的一个典型水痘病例为线索，和大家分享水痘护理中的“沟通与照护”——这不仅是操作技能的展示，更是一场关于“理解”与“陪伴”的实践课。02病例介绍病例介绍“护士，快看看我家小宝！他昨天开始发烧，今天身上就起了这么多小红点，会不会是手足口病？”去年12月的一个下午，我在感染科门诊导诊台，见到了抱着5岁男孩的李女士。孩子缩在妈妈怀里，小脸通红，额头上还挂着汗，左手正不自觉地抓挠后背。这是我当天接诊的第3例水痘疑似病例。快速评估后，我引导母子进入隔离诊室：基本信息：患儿，男，5岁，无基础疾病史，幼儿园在读。主诉：发热1天，皮疹6小时。现病史：患儿3天前幼儿园同班同学确诊水痘；昨日午后出现低热（37.8℃），伴乏力、食欲减退；今日晨起发现头面部散在红色斑疹，渐波及躯干、四肢，伴明显瘙痒；未自行用药。病例介绍查体：T38.5℃，P102次/分，R22次/分；神志清，精神稍弱；头面部、躯干可见20-30个皮疹，以躯干为多（向心性分布），包括斑疹、丘疹、疱疹（部分疱疹中央有脐凹）及少量结痂，皮疹周围有红晕，无脓性分泌物；口腔黏膜可见1个疱疹；浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：血常规示白细胞6.2×10⁹/L（正常），淋巴细胞比例45%（略高）；快速水痘抗原检测阳性。结合接触史、典型皮疹特点及实验室结果，患儿确诊为“水痘”。办理住院后，我们将其安置在单人隔离病房，开始系统护理。03护理评估护理评估面对水痘患儿，护理评估需要“多维度扫描”——从生理到心理，从疾病发展到家庭支持，每一个细节都可能影响护理方案的制定。健康史评估通过与家长沟通，我了解到：患儿未接种过水痘疫苗（家长认为“出一次水痘能终身免疫”）；近3天与确诊同学有密切接触（同坐一桌吃饭、共用玩具）；既往无药物过敏史，无湿疹等皮肤疾病史。这些信息提示：患儿属于“未免疫高易感性人群”，感染来源明确，需重点关注皮疹进展及并发症风险。身体状况评估皮疹是水痘的核心表现，评估时需“三看”：看分布：是否符合“向心性”（躯干多、四肢少，头面多、手脚少）？本例患儿躯干皮疹密集，四肢仅散在，符合典型特征。看形态：是否存在“四世同堂”（斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在）？患儿头面部有结痂，躯干有疱疹（部分脐凹），四肢有新发丘疹，符合这一特点。看变化：皮疹是否在24小时内快速增多？患儿入院4小时后，背部新增10余个疱疹，提示处于出疹高峰期，需警惕皮肤感染。此外，体温监测（38.5℃）、精神状态（稍弱但能应答）、饮食情况（仅喝了小半碗粥）、排便（正常）等也需记录，为后续护理提供基线数据。心理社会状况评估“他会不会留疤？”“我们什么时候能回家？”“幼儿园其他孩子会不会怪我们？”李女士的问题像连珠炮，手指绞着衣角，眼里满是焦虑——这是水痘患儿家长最常见的心理状态。而患儿小宝呢？他缩在病床上，抓挠动作越来越频繁，偶尔抽噎着说“痒痒”，对穿白大褂的医护有明显抵触（看到我拿体温计时往后躲）。这提示我们：护理对象不仅是患儿，还有家长；护理内容不仅是“治病”，更是“安心”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高与水痘-带状疱疹病毒感染引起的炎症反应有关依据：患儿体温38.5℃，伴乏力、面色潮红。皮肤完整性受损与水痘疱疹破溃有关依据：躯干、头面部可见疱疹，部分因抓挠有轻微渗液；患儿因瘙痒频繁抓挠。有感染的危险（皮肤/肺部）与疱疹破溃、免疫力下降有关依据：患儿未接种疫苗，处于出疹高峰期，皮肤屏障破坏；水痘可继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌）或病毒性肺炎。焦虑（家长）与患儿病情、隔离治疗及预后担忧有关依据：家长反复询问“会不会留疤”“传染风险”，情绪紧张。知识缺乏（家长/患儿）与缺乏水痘相关防治知识有关依据：家长未给患儿接种疫苗，对皮疹护理、隔离时间、并发症表现不了解；患儿因年龄小，无法配合皮肤护理。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为患儿制定了“3天内体温降至正常、7天内无皮肤感染、家长焦虑缓解、掌握居家护理要点”的阶段性目标，并围绕目标设计了“治疗-护理-沟通”三位一体的措施。体温过高的护理目标：24小时内体温降至38℃以下，48小时内恢复正常。措施：物理降温：用温水（32-34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处（避开疱疹部位）；额头贴退热贴（患儿接受度高）；鼓励少量多次饮水（“小宝，我们喝口甜甜的苹果水，把身体里的小病毒冲跑好不好？”）。药物干预：体温≥38.5℃时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以防瑞氏综合征）。用药后30分钟复测体温，记录降温效果。环境调节：保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，减少盖被（避免捂热加重皮疹）。皮肤完整性受损的护理目标：7天内疱疹无破溃感染，结痂自然脱落。措施：清洁护理：每日用生理盐水轻拭皮疹（禁用肥皂水，避免刺激）；疱疹未破时涂炉甘石洗剂（“小宝，这个凉凉的，像小雪花一样，涂完就不痒啦！”）；已破的疱疹涂莫匹罗星软膏（预防细菌感染）。防抓挠干预：给患儿戴棉质手套（剪短指甲，避免手套过紧）；转移注意力（用绘本、儿歌分散其对瘙痒的关注）；夜间加穿长袖睡衣（减少无意识抓挠）。观察记录：每4小时检查皮疹变化，记录疱疹数量、有无脓性分泌物、周围皮肤是否红肿（如发现局部红肿热痛，提示细菌感染，需及时报告医生）。感染风险的预防目标：住院期间无皮肤感染、肺炎等并发症。措施：皮肤感染预防：严格执行手卫生（接触患儿前后用速干手消毒剂）；患儿衣物、床单每日更换，用含氯消毒液浸泡后单独清洗；避免与其他患儿共用物品。肺部感染监测：观察呼吸频率、深度（正常儿童呼吸20-25次/分），有无咳嗽、气促；听诊双肺呼吸音（水痘肺炎可闻及湿啰音）；鼓励患儿深呼吸（“小宝，和阿姨一起做气球操——吸气鼓肚子，呼气缩肚子，好不好？”）。家长焦虑的缓解目标：24小时内家长情绪稳定，能配合护理。措施：共情沟通：“李女士，我特别理解您现在的着急——孩子身上长了这么多疹子，换作是我也会心慌。”（先认可情绪，再传递信息）信息透明：用图示讲解水痘病程（“您看，皮疹会先从红点点变成小水疱，然后结痂，大概10天左右就都掉了，只要不抓挠，很少留疤”）；展示科室既往水痘患儿康复后的照片（增强信心）。参与护理：教家长如何给患儿涂炉甘石洗剂（“您看，用棉签轻轻点在疹子上，不要来回擦”），让家长从“旁观者”变成“合作者”，减少无力感。知识缺乏的干预目标：家长掌握水痘隔离、护理要点，患儿能配合简单操作。措施：家长教育：发放《水痘护理手册》（含隔离时间：至全部疱疹结痂且无新疹出现，约10天；消毒方法：玩具用75%酒精擦拭，地面用含氯消毒液喷洒；饮食建议：清淡易消化，忌辛辣、海鲜）；重点强调“不抓挠”的重要性（“指甲里有细菌，抓破皮容易留坑，就像苹果被指甲掐了会烂一样”）。患儿教育：用卡通贴纸奖励配合治疗的行为（“小宝今天没抓疹子，奖励小恐龙贴纸！”）；通过动画短片讲解“小疱疹要保护”（简单易懂）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理水痘虽多为自限性，但约5%的患儿可能出现并发症，其中皮肤继发感染最常见（占并发症的70%），其次是肺炎（多见于免疫低下者）、脑炎（罕见但凶险）。护理中需“眼尖、手快、脑灵”。皮肤继发感染观察要点：疱疹周围红肿范围扩大（超过2cm）、疱疹液由清亮变浑浊、患儿哭闹加剧（提示疼痛）、体温持续不退或复升。护理措施：立即报告医生，取疱疹液做细菌培养；加强局部消毒（用0.5%碘伏擦拭）；必要时口服抗生素（如头孢克洛）；指导家长“绝对禁止挤破疱疹”。水痘肺炎观察要点：患儿出现咳嗽加重（尤其夜间）、呼吸急促（>30次/分）、口周发绀、肺部听诊湿啰音；胸部X线可见斑片状阴影。护理措施：抬高床头30（利于呼吸）；给予低流量吸氧（1-2L/min）；遵医嘱雾化吸入（布地奈德+生理盐水缓解气道炎症）；记录24小时出入量（警惕肺水肿）。水痘脑炎护理措施：立即通知医生，配合腰椎穿刺检查；保持呼吸道通畅（头偏向一侧）；使用脱水剂（20%甘露醇）降低颅内压；专人守护，防止坠床。观察要点：患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐（呈喷射状）、嗜睡或烦躁不安、抽搐；脑膜刺激征阳性（颈强直）。在小宝的护理中，我们重点监测了皮肤感染（因他抓挠频繁），幸运的是，通过及时戴手套、转移注意力，住院第3天皮疹开始结痂，未出现感染迹象。01020307健康教育健康教育出院前的健康教育，是护理工作的“最后一公里”——它不仅关系到患儿能否顺利康复，更影响着社区水痘的防控效果。我们采用“口头讲解+书面资料+操作示范”三合一模式，确保家长“听得懂、记得住、做得到”。隔离与消毒“李女士，小宝需要在家隔离到所有疱疹结痂，大概还要7-10天。这期间不能去幼儿园，也不要和其他小朋友接触。”我指着手册上的隔离时间表解释，“家里要每天开窗通风2-3次，每次30分钟；他的毛巾、碗筷要单独用，用开水煮15分钟消毒；玩具可以用酒精棉片擦一擦。”皮肤护理“结痂后会更痒，千万不能抠！”我拉着小宝的手，“小宝要当‘护痂小卫士’，等痂自己掉，就像秋天树叶自己落，不能硬扯哦。”又转向李女士，“如果痂皮不小心蹭掉了，用碘伏消消毒，抹点红霉素软膏，别让它感染。”疫苗与预防“这次好了以后，建议带小宝去接种水痘疫苗。”我翻开预防接种指南，“虽然感染过水痘能获得长期免疫力，但少数人成年后可能得带状疱疹。接种疫苗是最有效的预防方法，特别是对没出过水痘的兄弟姐妹或家长。”复诊与随访“如果回家后出现发烧超过38.5℃、咳嗽厉害、精神差，要马上来医院。”我把联系卡递给李女士，“我们科每周三有随访电话，有问题随时打这个号码。”08总结总结送走小宝时，李女士握着我的手说：“以前觉得水痘就是‘出疹子’，没想到护理这么讲究。谢谢你们，让我们娘俩没那么慌了。”这句话，比任何表扬都让我欣慰——它说明，我们不仅治好了孩子的病，更治愈了家长的焦虑。水痘护理，是技术的考