《LDT 01-2017社会保险医疗服务项目分类与代码》(2026年)实施指南

《LD/T01-2017社会保险医疗服务项目分类与代码》(2026年)实施指南目录一

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为何说LD/T01-2017是医保服务标准化的基石？

专家视角解析核心价值与时代意义二

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分类体系如何实现“全场景覆盖”

？深度剖析LD/T01-2017的核心架构与编码逻辑三

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编码规则暗藏哪些“标准化密码”

？从编制原则到实操要点的专家级解读四

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诊疗类项目如何精准归类编码？

结合临床场景的LD/T01-2017实操应用指南五

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医技类项目编码易混淆点在哪？

破解LD/T01-2017应用中的常见疑点与难点六

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服务设施类项目编码有何特殊性？

适配医保支付改革的标准落地策略七

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标准实施如何打通“

医

、保

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患”数据壁垒？

支撑智慧医保建设的路径探索八

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跨区域医保结算中编码如何统一？

LD/T01-2017破解异地就医难题的实践方案九

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未来3年标准如何迭代升级？

适配DRG/DIP

支付改革的趋势预测与应对十

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如何建立标准实施的长效评估机制？

专家视角下的质量管控与优化路径、为何说LD/T01-2017是医保服务标准化的基石？专家视角解析核心价值与时代意义标准出台的时代背景：医保精细化管理的必然要求01随着医保覆盖范围扩大、医疗技术创新，原有医疗服务项目分类混乱、编码不统一问题凸显，导致医保结算争议多、数据统计失真。2017年LD/T01-2017出台，正是响应医保从“粗放管理”向“精细管控”转型需求，为医疗服务量化评估、支付方式改革奠定基础。02（二）核心价值解构：连接医疗服务与医保管理的“桥梁”作用该标准通过统一分类与编码，实现医疗服务项目“同名同码、同码同义”。对医疗机构，规范服务行为；对医保机构，精准核算支付；对患者，保障结算透明。专家指出，其核心价值在于构建医保管理的“通用语言体系”，消除信息不对称。12（三）与行业发展的适配性：支撑未来医保数字化转型的底层逻辑标准设计预留数字化拓展空间，编码结构兼容电子病历、医保信息平台数据交互需求。当前智慧医保建设中，其编码成为数据采集、分析、监管的核心标识，为大数据监测基金使用、精准控费提供标准化支撑，适配未来5年医保数字化发展趋势。、分类体系如何实现“全场景覆盖”？深度剖析LD/T01-2017的核心架构与编码逻辑总体架构设计：“三层分类+统一编码”的全景式框架1标准采用“门类-大类-中类-小类-细类”五级分类，涵盖诊疗、医技、服务设施三大门类，下设28个大类、200余个中类。编码采用10位数字结构，前6位表示分类层级，后4位为项目顺序码，确保每个项目编码唯一，实现医疗服务全场景覆盖。2（二）门类划分逻辑：基于医疗服务属性的科学界定诊疗门类聚焦临床直接诊疗服务，如内科诊疗、手术治疗；医技门类涵盖辅助诊断与治疗服务，如检验、影像；服务设施门类针对就医过程中的基础保障，如床位、护理。划分逻辑贴合医疗服务流程，既独立区分又相互衔接，符合临床实际。12（三）层级嵌套优势：兼顾“宏观监管”与“微观核算”的双重需求01五级分类形成“金字塔”结构：门类、大类满足医保宏观监管统计需求，中类、小类适配医疗机构科室管理，细类精准对应具体服务项目。这种设计使标准既能支撑全国医保基金运行分析，又能满足医院科室成本核算，实现层级化管理适配。02、编码规则暗藏哪些“标准化密码”？从编制原则到实操要点的专家级解读遵循科学性（基于医学理论与实践）、唯一性（一项目一编码）、稳定性（编码长期有效）、扩展性（预留新增项目编码空间）原则。专家强调，唯一性是核心，避免“一项目多码”导致的结算混乱；扩展性则适配新技术新项目纳入需求。编码编制的四大核心原则：确保标准的权威性与适用性010201（二）10位编码的结构解析：数字背后的分类逻辑密码1编码前2位为门类码（如“01”为诊疗门类），3-4位大类码，5-6位中类码，7-8位小类码，9-10位细类码。以“0101010001”为例，前两位“01”标识诊疗门类，“0101”为内科诊疗大类，清晰呈现项目所属层级与属性，便于快速识别与归类。2（三）编码赋值的实操要点：规避常见错误的专家提示实操中需注意：新增项目需按分类逻辑确定层级，不可随意赋值；变更项目名称需保留原编码，避免历史数据断裂；跨门类项目需按核心服务属性归类。专家提示，编码赋值需建立内部审核机制，确保与标准一致。0102、诊疗类项目如何精准归类编码？结合临床场景的LD/T01-2017实操应用指南内科诊疗项目：按系统疾病分类的编码技巧内科诊疗大类下按呼吸、循环、消化等系统划分中类，编码时需先确定疾病所属系统，再匹配具体诊疗操作。如“高血压门诊诊疗”属循环系统，编码为“010301XXXX”。实操中需区分“诊疗”与“检查”，避免归入医技门类。（二）手术治疗项目：基于手术级别与部位的双重定位手术项目按部位（如头部、胸部）和级别（一至四级）分类，编码需同时明确两者。如“腹腔镜胆囊切除术”属腹部手术、四级手术，编码为“011004XXXX”。需注意手术与操作的区分，如“活检”归入诊疗而非手术。12（三）中医诊疗项目：兼顾传统特色与标准化的编码方案01中医诊疗单独设大类，含针灸、推拿、中药治疗等中类，编码时突出中医特色。如“针灸治疗颈椎病”编码为“012001XXXX”。专家提醒，需避免将中医诊疗按西医体系归类，确保传统服务的标准化呈现。02、医技类项目编码易混淆点在哪？破解LD/T01-2017应用中的常见疑点与难点检验与检查项目：核心区分“实验室分析”与“影像观察”01检验项目（如血常规、生化指标）属医技门类检验大类（编码“0201”），以实验室分析为核心；检查项目（如CT、超声）属影像大类（编码“0202”），以影像观察为核心。常见误区将“病理检查”归入检验，实则其属病理诊断大类（“0203”）。02（二）治疗性医技与诊疗项目：以“是否直接作用于病灶”为界治疗性医技（如放疗、介入治疗）编码“0204”，虽为治疗但依赖设备辅助，与诊疗门类的手术、内科治疗不同。区分关键：诊疗项目由临床医师直接操作，医技治疗需医技科室配合设备完成，如“肿瘤放疗”归入医技而非手术。12（三）新兴医技项目：按“核心技术属性”归类的扩展编码方法对基因检测、人工智能辅助诊断等新项目，按核心技术匹配现有分类。如基因检测属检验大类下的分子诊断中类，编码“020109XXXX”；AI辅助影像诊断归入影像大类，编码“020205XXXX”。需避免因“新兴”而随意新设编码。12、服务设施类项目编码有何特殊性？适配医保支付改革的标准落地策略特殊性解析：与“服务量”直接挂钩的编码设计服务设施类项目（如床位费、护理费）编码“03”开头，其特殊性在于编码与服务时长、数量直接关联。如“普通床位费”编码“0301010001”，结算时需结合住院天数核算，与诊疗、医技项目按“次”结算不同，适配按床日付费等支付方式。12（二）分类细化要点：按“服务等级”区分的编码技巧该类项目按服务等级划分细类，如床位费分普通、单人、VIP，编码后4位区分等级。实操中需准确匹配服务等级与编码，避免高等级服务用低等级编码结算。专家提示，等级划分需符合当地医保支付标准，确保编码与支付挂钩。（三）落地策略：结合DRG/DIP支付的编码应用方案01在DRG/DIP支付中，服务设施类编码需与诊疗、医技编码联动，作为病例分组的重要依据。如住院病例中，床位费、护理费编码需与手术编码匹配，确保分组精准。落地时需建立编码与分组的映射机制，提升支付准确性。02、标准实施如何打通“医、保、患”数据壁垒？支撑智慧医保建设的路径探索数据壁垒的根源：编码不统一导致的“信息孤岛”实施前，不同医疗机构对同一项目编码不同，医保机构无法直接汇总分析数据；患者跨机构就医时，结算信息无法互通。标准实施后，统一编码成为“数据翻译官”，实现医、保、患三方数据口径一致，为数据共享奠定基础。12（二）医疗机构端：编码与电子病历系统的融合路径医疗机构需将标准编码嵌入电子病历系统，实现诊疗项目录入时自动匹配编码。同时，建立编码对照库，完成历史数据的编码转换。如某医院通过系统改造，实现门诊处方与医保编码实时对接，结算效率提升30%。12（三）医保机构端：基于编码的大数据监管平台建设医保机构以标准编码为核心，构建大数据监管平台，实时采集医疗机构编码数据，监测基金使用情况。通过编码关联分析，精准识别过度诊疗、重复收费等行为。如某省利用编码数据，查处违规结算案例同比下降45%。120102患者就医清单中，标准编码对应统一的项目名称与说明，避免“看不懂账单”问题。跨区域就医时，编码统一确保异地结算顺畅。如医保电子凭证中嵌入编码信息，患者可实时查询项目编码及结算标准，提升就医体验。患者端：编码赋能的就医结算透明化服务、跨区域医保结算中编码如何统一？LD/T01-2017破解异地就医难题的实践方案（五）

异地就医的核心痛点：

编码不统一导致的结算阻滞此前，

各省自行制定编码标准，

如“心电图”在

A省编码为“0202010001”

，

在B省为“0202010002”

，

导致异地结算时系统无法识别，

需人工核对，

效率低下且易出错

。标准实施后，

全国统一编码为破解该痛点提供关键支撑。（六）

全国统一编码的落地步骤：

“对照转换-系统升级-试点推广”三步法第一步，

各省建立地方编码与国家标准编码的对照库，

完成历史数据转换；

第二步，

升级医保信息平台，

兼容国家标准编码；

第三步，

选择跨省就医量大的地区试点，

逐步推广至全国

。

截至2024年，

全国90%以上统筹地区实现编码统一。（七）

特殊场景应对：

边疆

、

民族地区的编码适配方案对边疆

、

民族地区的特色医疗服务项目，

采用“新增编码+备案”方式处理

。

如某少数民族地区的传统疗法，

按标准分类逻辑确定层级后，申请新增编码并报国家医保局备案，

既保障特色服务，

又维持编码统一。、未来3年标准如何迭代升级？适配DRG/DIP支付改革的趋势预测与应对DRG/DIP以病例组合为核心付费，需编码精准反映诊疗强度与资源消耗。当前编码对部分复杂手术、新兴技术的区分度不足，未来3年迭代将聚焦细化分类、补充编码，提升与付费方式的适配性，这是行业发展的必然趋势。迭代驱动因素：DRG/DIP支付改革对编码的精细化要求010201（二）迭代方向预测：三大重点领域的编码优化一是细化手术编码，区分不同术式、耗材使用；二是补充新兴技术编码，如细胞治疗、质子放疗等；三是完善中医特色编码，适配中医DRG发展。专家预测，迭代后的编码将更贴合临床路径，提升分组准确性。12（三）机构应对策略：建立编码动态更新与培训机制01医疗机构需成立编码管理小组，跟踪标准迭代动态，及时更新内部编码库；定期开展临床医师与编码员培训，提升对新增编码的应用能力。医保机构需搭建编码反馈平台，收集临床实操问题，为标准迭代提供依据。02、如何建立标准实施的长效评估机制？专家视角下的质量管控与优化路径评估核心指标：从“编码准确率”到“应用有效性”的全维度考量01评估指标包括编码准确率（如错误编码占比）、数据一致性（跨机构编码匹配率）、应用有效性（结算效率、监管精准度）。其中编码准确率需≥95%，数据一致性≥90%，这些指标直接反映标准实施质量。02（二）医疗机构内部管控：“编码员-临床医师-质控员”三级审核体系01编码员负责初步编码，临床医师审核编码与诊疗匹配度，质控员定期抽查复核。建立编码错误台账，分析常见错误类型并针对性培训。如某医院通过三级审