宫颈癌的护理诊断及措施

宫颈癌的护理本次课的学习目标1.能力目标能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。2.相关掌握知识．宫颈癌的诱因、临床特点、临床表现、护理要点及健康指导宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤新病例全球43万/年80%在发展中国家，亚洲50%新病例我国15万/年发病率死亡率占世界1/3发病率呈上升趋势且趋于年轻化原位癌高发年龄30—50岁浸润癌高发年龄50—55岁病因过早性生活：16岁以前、初婚年龄在18岁以下者比25岁以上患病率高13.3倍性生活紊乱早婚早育、孕产频多、宫颈糜烂、裂伤与外翻、病毒及性激素等因素有关高危男性阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸烟避孕药等人乳头状瘤病毒感染（HPV）HPV是人类癌症发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润癌发生的必要条件。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。

筛查方案：世界卫生组织及中华妇产科学会一致认为年满18岁以上且有性生活的女性都有必要每1-2年进行一次宫颈细胞学防癌检查.最佳方案

TCT薄层液基细胞学

HPV检测一般方案

宫颈阴道细胞学摸片

HPV检测基本方案

肉眼检查VIA醋酸染色检视

VILI碘液染色检视VILI碘液染色检视

将2％的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。VIA醋酸染色检视（0.5%醋酸）papsmear宫颈阴道细胞学摸片TCT－薄层细胞学检测系统

轻度宫颈糜烂(转化区）中度宫颈糜烂重度宫颈糜烂根据糜烂面积大小分类最常见的女性生殖器官炎症尤其已婚妇女约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂

CIN（宫颈上皮内瘤变）宫颈癌（浸润癌）临床表现阴道分泌物增多宫颈触痛阴道流血：接触性不规则大出血阴道排液：白色或血性水样或米泔状腥臭晚期症状：膀胱直肠下肢疼痛贫血尿毒症出血感染恶病质传播途径：直接蔓延淋巴转移血行转移护理评估1、询问婚育史、性生活史、遗传等诱发因素2、病情评估（1）生命体征（2）阴道出血特点及出血量（3）阴道排液量、性质及有无异味等（4）疼痛的部位、性质及程度（5）排便、排尿情况（6）有无消瘦、发热等晚期衰竭症状（7）营养情况3、对宫颈癌的认知程度及心理承受能力4、自理能力护理要点1、术前护理向病人说明手术的必要性，术中、术后可能出现的情况及注意事项，消除顾虑，取得病人的合作。注意休息、保暖、预防感冒，督促病人做好个人卫生。术前按医嘱备皮、更衣，并注意清洁脐孔，予清洁灌肠两次、阴道灌洗后涂碘伏原液，术前禁食、禁水10小时。2、术后护理1、全麻术后未清醒者予平卧位，头偏向一侧，清醒后采取舒适体位。2、密切观察病情，每1小时测1次BP、P、R,连测4次后每4小时一次，直至24小时，并记录。3、保持腹腔及阴道引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质，并做好阴道出血量的记录4、观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料的清洁干燥，腹部切口疼痛时安慰病人，分散病人的注意力，必要时根据医嘱给予止痛剂。5、注意保暖，防止受凉，如咳嗽指导病人用手按压切口，以减轻切口牵拉痛。6、宫颈癌根治术范围较大，术后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性质的观察。每天常规抹洗会阴2次。拔除尿管前3天开始做膀胱操，夹闭尿管，每2-3小时放尿1次，训练膀胱功能。拔管后嘱病人多饮水，勤排尿，排尿困难者协助病人入厕，必要时给予诱导性排尿7、卧床期间指导病人勤翻身，进行肢体活动，促进肠功能的恢复，预防并发症的发生，如病人腹胀严重，遵医嘱维生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、术后需接受放疗、化疗者，定期复查白细胞和血小板，并嘱其按时回院进行化疗或放疗。健康指导保持良好心态，促进康复多饮水，勤排尿，训练膀胱功能，注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。饮食清淡易消化营养丰富补肾之品，如党参煲鸡、杜仲煲脊骨汤等，忌辛辣、煎炸、寒凉等刺激性食品及烟、酒。注意休息，避免增加腹压的活动，如下蹲、重体力劳动。3个月内禁止性生活，2个月内禁止游泳和盆浴。如有异常分泌物，阴道出血，伤口渗血、渗液等及时就诊随访指导：按医嘱定期门诊复查，3个月后进行妇科检查及血、尿、肾功能、肝功能的检查，了解有无癌细胞转移及复发，如有不适随诊。谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时歌曲欣赏：《小燕子》。歌曲中的小燕子是活泼可爱的，那么作者笔下的小燕子又是怎样的呢？2

燕子自读课文，要求：用自己喜欢的方式读课文，读准字音，读通句子，把难读的地方多读几遍。想一想：课文是从哪几个方面来描写燕子的？整体感知伶俐

机翼荡漾倦意闲散纤细木杆

痕迹凑成

吹拂

赶集聚拢形成

掠过

偶尔沾染xiāncòulüè以开火车的形式读一读这些词语。交流汇报。对燕子的整体印象——这是一只（）的燕子。活泼可爱课文是从哪几个方面来描写燕子的？外形、飞行、休息。第2自然段主要写的是什么？春景活泼可爱休息飞行外形春景思维导图再读课文默读第1自然段，找出文中描写燕子外形的语句。作者是按什么顺序描写燕子的可爱的？外形乌黑的羽毛轻快有力的翅膀剪刀似的尾巴识记“凑”字。扩词练习。

一身乌黑的羽毛，一对轻快有力的翅膀，加上剪刀似的尾巴，凑成了那样可爱的活泼的小燕子。朗读第1自然段，抓住关键短语，想象画面。根据思维导图，背诵第1自然段。品读课文动画欣赏：《春天的小燕子》默读第2自然段，在课本上圈画出文中的景物，并交流反馈。风、雨、柳、花、草、叶。感受画面的生动、具体。轻风微微地吹拂着什么风？（）在干什么？（）轻风怎么样吹拂着？（）理解“拂”：与手有关，做“拂发”的动作。想象轻风微微拂过的感受并描述。全班齐读，读出自己的感受。轻风吹拂着微微地用添加修饰词的方法，同桌之间互相说说“雨、柳、花、草、叶”等景物，并说出自己的感受。抓住关键词，完成思维导图中的“春景”部分。春景细雨如毛柳丝拂动鲜花、青草、绿叶燕子平添生趣轻柔地朗读“轻风”“细雨”“柔柳”，读出花草赶集的热闹场景。根据思维导图，试着背诵第2自然段。观察汉字在田字格中的位置，看看哪些笔画需重点注意。凑拂集聚形指导书写凑集聚末笔是点。横画平行等距。第九笔是撇。练习书写，写字展评。第2课时再读课文默读第3～4自然段，在课本上圈画出燕子飞行的地点。天空、湖面从这两段中可以看出燕子飞行有什么特点？轻快、灵活、迅捷叽的一声，已由这里的稻田上，飞到那边的高柳下了。燕子飞行的速度快。

叽的一声，已由这里的稻田上，飞到那边的高柳下了。从哪些词可以体会到燕子飞行的轻盈？另有几只却在波光粼粼的湖面上横掠着，小燕子的翼尖或剪尾，偶尔沾了一下水面，那小圆晕便一圈一圈地荡漾开去。完成思维导图中的“飞行”部分。飞行斜飞在天空中从稻田飞到柳树横掠过水面小燕子在不同的地方飞行时的姿态是不同的，说说你的眼前浮现了一幅怎样的画面。根据思维导图，试着背诵第3自然段。朗读第5自然段，并圈画自己喜欢的字词。借助常用词语，读准多音字“散、杆”。说说文中你喜欢的词句，并说明理由。看课本插图，你觉得停在电线杆上的燕子像什么？对比两幅图，说说为什么作者说这是一幅有趣的图画。完成思维导图中的“休息”部分。休息闲散地在电线上线上停着几个小黑点带着自己的感受，自由朗读第5自然段。燕子是春天的使者，从古至今有许多文人描写它，谁来背一背写燕子的诗句？迟日江山丽，春风花草香。泥融飞燕子，沙暖睡鸳鸯。几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥。春色遍芳菲，闲檐双燕归。指导书写伶俐

翼漾倦