多发性硬化合并肢体无力个案护理

多发性硬化合并肢体无力个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李女士，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为企业行政人员，于2024年3月10日因“进行性双下肢无力3月，加重伴左上肢麻木1周”入院。患者入院时神志清楚，精神尚可，饮食睡眠稍差，二便正常，近3月体重无明显变化。（二）主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现双下肢无力，表现为上下楼梯需借助扶手，行走速度较前减慢（从每分钟80步降至50步），无肢体麻木、疼痛及视物异常，未重视未就医。1周前上述症状加重，行走平路需他人搀扶或扶墙，左上肢肘以下出现麻木感，持物时偶有脱落（如持笔写字时笔易滑落），同时伴左眼视物模糊（看电视时需凑近屏幕），无头痛、头晕、恶心呕吐，无言语障碍及大小便失禁。2024年3月8日于当地医院就诊，行头颅MRI提示“侧脑室旁多发异常信号”，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“多发性硬化可能”收入神经内科。（三）既往史、个人史及家族史既往史：高血压病史2年，最高血压150/95mmHg，规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认手术、外伤史；否认输血史；无食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无烟酒嗜好，规律作息，日均运动30分钟（入院前3月因肢体无力停止运动），饮食清淡，无高盐高脂饮食习惯。家族史：父亲患有高血压，母亲体健，无多发性硬化、神经系统疾病及遗传性疾病家族史。（四）入院体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，言语流利，自主体位（需扶持），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。神经系统专科检查：（1）意识与认知：意识清楚，定向力（时间、地点、人物）准确，记忆力、计算力正常（100-7=93，93-7=86，正确）。（2）颅神经：①视力：左眼0.6，右眼0.8（标准视力表检查）；视野：双眼周边视野无缺损（手动法检查）。②眼底：双侧视乳头边界清，色泽正常，无水肿，视网膜血管走行正常，无出血渗出。③眼球运动：双眼各方向活动自如，无复视、眼球震颤。④面部感觉：双侧面部针刺觉、触觉对称存在，无减退。⑤面神经：额纹、鼻唇沟双侧对称，闭眼有力，示齿、鼓腮正常，无口角歪斜。⑥听神经：双侧气导、骨导听力正常（音叉试验），无耳鸣、眩晕。⑦舌咽、迷走神经：吞咽功能正常，饮水无呛咳，咽反射存在，发音清晰。⑧舌下神经：伸舌居中，无舌肌萎缩及震颤。（3）运动系统：①肌力：采用肌力分级法（0-5级）评估，左上肢肌力4级（可抗中等阻力完成全范围运动），右上肢肌力5级（可抗最大阻力完成全范围运动）；左下肢肌力3级（可抬离床面但不能抗阻力），右下肢肌力3+级（可抬离床面且能抗轻微阻力）。②肌张力：双侧肢体肌张力正常，无增高或减低。③腱反射：双侧肱二头肌反射（++）、肱三头肌反射（++），膝腱反射（+++），跟腱反射（++），反射对称。④病理征：左Babinski征（+），右Babinski征（±），Chaddock征、Oppenheim征均阴性。（4）感觉系统：①浅感觉：左上肢肘以下针刺觉减退（较对侧明显减弱），双侧下肢膝以下针刺觉、触觉正常；②深感觉：双下肢膝以下音叉振动觉减退（128Hz音叉放置5秒后患者才感知，对侧正常为2-3秒感知），关节位置觉正常。（5）共济运动：指鼻试验：左上肢稍欠稳准（指鼻时偶有偏差），右上肢准确；跟膝胫试验：左下肢欠稳准（足跟不能顺利放置于对侧膝盖），右下肢准确；闭目难立征（Romberg征）：睁眼时可站立，闭眼后需扶持（提示感觉性共济失调）。（6）步态：蹒跚步态，行走时身体摇晃，需他人扶持或扶墙，步宽增宽（约30cm，正常约15-20cm）。（五）辅助检查结果影像学检查：（1）头颅MRI（2024-03-08，外院）：侧脑室旁、半卵圆中心可见多发类圆形T2WI及FLAIR高信号病灶，部分病灶呈“直角征”（与侧脑室壁垂直），病灶直径2-5mm；脑干脑桥部位可见1处斑点状FLAIR高信号，无明显占位效应；增强扫描示部分病灶轻度强化（提示急性期病灶）。（2）脊髓MRI（2024-03-09，我院）：C3-C5脊髓节段可见斑片状T2WI高信号，病灶长径约15mm，累及脊髓左侧半，增强扫描病灶呈轻度斑片状强化；颈椎椎体骨质结构正常，椎间盘无突出，脊髓无明显受压。实验室检查：（1）血常规（2024-03-10）：白细胞计数6.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例58%（参考值50-70%），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），各项指标正常。（2）血生化（2024-03-10）：空腹血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）均在正常范围。（3）脑脊液检查（2024-03-10，腰椎穿刺）：压力120mmH₂O（参考值80-180mmH₂O），外观清亮透明，无凝块；蛋白定量0.45g/L（参考值0.15-0.45g/L，处于上限），糖定量3.2mmol/L（参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（参考值119-129mmol/L）；脑脊液细胞计数3×10⁶/L（参考值0-8×10⁶/L），以单核细胞为主；寡克隆带（OB）检测阳性（血清OB阴性），IgG指数0.85（参考值<0.7，升高）。（4）血清自身抗体检测（2024-03-11）：抗水通道蛋白4（AQP4）抗体阴性，抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体阴性，抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（dsDNA）抗体均阴性，排除视神经脊髓炎谱系疾病及自身免疫性疾病。诱发电位检查（2024-03-12）：（1）视觉诱发电位（VEP）：左眼P100潜伏期125ms（参考值<110ms，延长），右眼P100潜伏期105ms（正常），提示左眼视神经受累。（2）体感诱发电位（SEP）：左上肢正中神经N20潜伏期23ms（参考值<20ms，延长），双下肢胫神经P40潜伏期45ms（左）、43ms（右）（参考值<40ms，均延长），提示中枢性感觉传导通路受损。二、护理问题与诊断根据患者入院评估结果，结合临床护理实践，确定以下护理问题与诊断：躯体活动障碍：与脊髓C3-C5节段及脑内多发病灶导致肢体肌力下降（左上肢4级、双下肢3-3+级）、共济失调有关，表现为患者行走需扶持、日常活动（如穿衣、进食）需协助。感觉紊乱：左上肢肘以下针刺觉减退、双下肢膝以下振动觉减退，与中枢神经系统感觉传导通路（脊髓后索、丘脑皮质束）受损有关，表现为患者对疼痛刺激敏感度下降、不能准确感知肢体位置变化。有受伤的风险：与肢体无力、感觉减退、步态不稳（蹒跚步态）、闭目难立征阳性有关，可能发生跌倒、碰撞、烫伤等意外伤害。焦虑：与疾病慢性进展（症状持续3月且加重）、对多发性硬化疾病认知不足、担心肢体功能无法恢复及疾病复发有关，表现为患者入睡困难、频繁询问病情预后、情绪低落。知识缺乏：与患者及家属未接触过多发性硬化相关知识有关，表现为对疾病病因、治疗方案（如激素冲击治疗）、康复训练方法及药物不良反应认知不足。潜在并发症：激素治疗相关不良反应（高血糖、消化道溃疡、电解质紊乱）、压疮（活动减少导致局部皮肤受压）、肺部感染（长期卧床或活动受限致排痰不畅）、关节挛缩（肌力下降后关节活动减少）。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）患者能在护理人员协助下完成床上翻身、坐起动作，左上肢肌力维持4级，双下肢肌力提升至3+级，无肌力进一步下降。患者能准确描述自身感觉异常的部位（左上肢肘以下、双下肢膝以下）及性质（麻木、振动觉差），掌握2-3项预防受伤的自我保护方法（如穿防滑鞋、避免接触过冷过热物品）。患者未发生跌倒、碰撞、烫伤等受伤事件，病室环境安全隐患（如地面障碍物、光线不足）全部排除。患者焦虑情绪得到缓解，焦虑自评量表（SAS）评分较入院时（68分）下降≥10分，入睡时间缩短至30分钟内，夜间无频繁觉醒。患者及家属能说出多发性硬化的常见症状（肢体无力、感觉异常、视力下降）、急性期主要治疗方法（激素冲击）及激素治疗的2项常见不良反应（高血糖、失眠）。患者无激素相关不良反应（空腹血糖<7.0mmol/L、无消化道不适），皮肤受压部位（骶尾部、肩胛部）无红肿、破损，呼吸道通畅无咳嗽咳痰。（二）中期目标（入院2-4周）患者肢体肌力明显改善：左上肢肌力提升至4+级（可抗较大阻力完成全范围运动），双下肢肌力提升至4级（可抗中等阻力完成全范围运动），能独立使用四脚助行器行走30-50米，步态稳定性提高（步宽缩小至20-25cm）。患者感觉紊乱症状减轻：左上肢麻木感评分（0-10分）从8分降至3-4分，双下肢振动觉减退改善（音叉感知时间缩短至3-4秒），能准确感知轻微疼痛刺激（如针尖轻刺）。患者及家属能熟练掌握预防受伤的措施，Morse跌倒风险评估量表评分从入院时65分（高风险）降至40分以下（中低风险），全程无受伤事件。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下（正常范围），能主动参与康复训练，对疾病预后有积极认知，睡眠质量恢复正常（每日睡眠时间≥7小时）。患者及家属能完整叙述多发性硬化的治疗原则（急性期控制炎症、缓解期预防复发）、康复训练的具体方法（如直腿抬高、上肢抓握训练）及药物服用注意事项（不可自行停药减量）。患者无护理相关并发症，激素逐渐减量过程中血糖、电解质维持正常，皮肤完整，关节活动度正常（无挛缩），呼吸道无感染征象。（三）长期目标（出院后3-6个月）患者肢体功能稳定：左上肢肌力维持4+级，双下肢肌力维持4级，能独立行走100米以上（无需助行器或仅需手杖），可完成日常活动（如穿衣、进食、上下楼梯），生活自理能力评分（Barthel指数）从入院时40分（中度依赖）提升至80分以上（轻度依赖或独立）。患者感觉功能基本恢复：左上肢麻木感消失或仅在劳累后轻微出现，双下肢振动觉恢复正常（音叉感知时间2-3秒），无感觉相关不适影响日常生活。患者及家属能长期坚持预防受伤措施，日常生活中无跌倒、受伤事件，能独立应对可能的安全风险（如家中环境改造）。患者心理状态良好，无焦虑、抑郁情绪，能回归正常工作（如调整为轻度行政工作）或家庭生活，社会参与度提高。患者掌握疾病自我管理能力：能识别疾病复发先兆（如肢体无力加重、视力突然下降），按时服用缓解期药物（如特立氟胺），定期复查（每3个月复查MRI、血常规、肝肾功能），坚持家庭康复训练。患者出院后无并发症发生，激素治疗已结束，无远期不良反应，肢体功能无倒退，疾病无复发。四、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理干预体位护理与关节保护入院后立即为患者制定体位护理计划，每2小时协助翻身1次（采用轴线翻身法），翻身时避免拖、拉、推动作，防止皮肤擦伤；卧床时维持良肢位：左上肢外展30°、肘屈曲90°，掌心向上垫软枕（高度10cm），防止肩关节内收挛缩；双下肢稍外旋（15°-20°），膝下垫薄枕（高度5cm），踝关节保持中立位（避免足下垂），每日检查关节活动度（肩、肘、腕、髋、膝、踝），确保各关节活动范围正常（如肩关节前屈180°、膝关节屈伸135°）。分阶段肌力训练（1）被动训练阶段（入院1-3天）：因患者双下肢肌力仅3级，无法完成主动全范围运动，护理人员每日协助进行被动训练。左上肢：肩、肘、腕关节被动屈伸（每个关节动作重复10-15次，动作缓慢平稳，角度逐渐增大），每日3次，每次15分钟；双下肢：直腿抬高（从30°开始，逐渐增至60°，维持5秒后放下，每组10次，每日2次）、膝关节被动屈伸（重复15次，每日3次），训练时监测患者心率（不超过100次/分）、血压（不超过150/90mmHg），避免过度劳累。（2）主动训练阶段（入院4-14天）：患者双下肢肌力提升至3+级后，增加主动训练。上肢训练：指导患者用左上肢抓握弹力球（阻力值10磅），抓握-放松动作（每次持续3秒，重复20次，每日3次），同时进行左上肢抬举训练（从床面抬至胸前，重复15次，每日3次）；下肢训练：双下肢主动直腿抬高（抬高至45°，维持5秒，每组12次，每日3次）、主动屈膝屈髋训练（每个动作重复15次，每日2次），训练后协助患者按摩肢体肌肉（从远端向近端，每次10分钟），缓解肌肉疲劳。（3）行走与平衡训练阶段（入院2周后）：患者双下肢肌力达4级时，开始行走训练。首先进行站立训练：在床边使用站立架辅助站立，首次站立时间5分钟，逐渐延长至20分钟，每日2次；随后使用四脚助行器行走，护理人员在患者侧后方保护（双手扶患者腰部），首次行走距离5米，每日增加5米，直至能独立行走30米；同时进行平衡训练：闭目站立（从10秒逐渐延长至30秒，每日2次）、单腿站立（在保护下，每条腿站立10秒，每日2次），改善共济失调症状。日常生活能力训练根据患者肌力恢复情况，逐步开展日常生活能力训练。进食训练：指导患者使用带吸盘的防滑碗和加粗手柄的勺子，从协助进食（护理人员递送至患者手中）过渡到独立进食（左手持勺，右手辅助固定碗），每次训练20分钟，每日2次；穿衣训练：选择宽松、拉链式衣物，指导患者先穿无力侧（左上肢），再穿有力侧（右上肢），裤子先穿无力侧下肢，再穿有力侧，护理人员在旁指导纠正动作，每日训练1次，每次15分钟；洗漱训练：在洗手池旁安装扶手，指导患者用左上肢持毛巾擦拭面部（右上肢辅助），使用按压式牙膏和带吸盘的牙刷，逐步实现独立洗漱。（二）感觉紊乱的护理干预动态感觉评估与记录建立感觉评估记录表，每日上午10点、下午4点评估患者感觉异常情况。采用0-10分评分法评估麻木、振动觉减退程度（0分无异常，10分最严重），同时记录感觉异常的部位、持续时间及诱发因素（如活动后加重、休息后缓解）。例如入院第3天评估：左上肢麻木评分8分，双下肢振动觉评分7分，活动后麻木感加重；入院第10天评估：左上肢麻木评分5分，双下肢振动觉评分4分，休息后症状明显减轻，动态观察感觉功能恢复趋势。安全防护措施（1）环境防护：病室地面保持干燥，每日用拖布擦拭2次（避免积水），地面无杂物（如电线、拖鞋）；床栏夜间拉起（上侧床栏），防止患者坠床；病室光线充足，夜间开启地灯（亮度15lux），避免强光刺激；卫生间安装扶手（高度85cm）、放置防滑垫（厚度2cm），使用坐便器（配备增高垫，高度45cm），方便患者如厕。（2）物品使用防护：患者使用的热水袋水温控制在50℃以下，外包毛巾（厚度3cm），避免直接接触皮肤，每次使用时间不超过30分钟，护理人员每15分钟检查皮肤情况；进食时食物温度控制在38-40℃（用温湿度计测量），避免过烫，指导患者细嚼慢咽，防止口腔黏膜损伤；患者穿防滑鞋（鞋底纹路深度≥3mm），衣物选择合身款式（避免袖口、裤脚过宽），防止行走时绊倒。感觉刺激康复训练（1）浅感觉训练：每日进行2次浅感觉刺激，每次10分钟。用软毛刷轻刷左上肢麻木部位（从手腕向肘部，力度以患者能耐受为宜），每次刷动10次，休息2分钟后重复；用不同质地的物品（棉布、丝绸、粗毛巾、海绵）依次接触患者左上肢和双下肢皮肤，让患者闭眼辨别物品材质，每次辨别5种物品，逐渐提高辨别准确率。（2）深感觉训练：重点改善振动觉和关节位置觉。振动觉训练：将128Hz音叉放置于患者双下肢内踝处，指导患者感知振动开始和结束的时间，每日训练2次，每次5分钟，逐渐缩短感知时间；关节位置觉训练：护理人员被动活动患者左上肢腕关节（屈伸、旋转），让患者闭眼说出关节活动的方向和角度（如“腕关节屈曲30°”），每次训练10分钟，每日2次，提高患者对肢体位置的感知能力。（三）有受伤风险的护理干预跌倒风险动态评估与分级干预入院时采用Morse跌倒风险评估量表对患者进行评估，得分为65分（高风险），制定高风险防护措施：床头悬挂“防跌倒”标识，告知患者及家属跌倒风险；每4小时巡视1次，观察患者活动情况；患者下床活动时必须有护理人员或家属陪同。入院1周后复查评估，患者肌力改善，评分降至50分（中风险），调整措施：减少巡视间隔至6小时，指导患者在无陪同情况下短距离（床旁至卫生间）活动，但需携带呼叫器；入院2周后评估评分降至35分（低风险），继续保持环境防护，鼓励患者独立活动，但告知避免快速改变体位。体位性低血压预防患者因肢体无力长期卧床，改变体位时易发生体位性低血压（跌倒诱因之一），指导患者遵循“体位改变三部曲”：卧床30秒（醒来后先躺卧30秒，避免立即坐起）→坐起30秒（坐于床沿，双足下垂，维持30秒）→站立30秒（站立后停留30秒，无头晕再行走），每日晨起、午休后指导患者练习，护理人员在旁观察患者面色、血压变化（站立后血压较卧位下降不超过20/10mmHg为正常）。同时监测患者血压变化，每日测量卧位、立位血压（间隔5分钟），入院第5天患者站立后血压较卧位下降15/8mmHg，无头晕症状，继续坚持体位训练。应急处理与健康宣教制定跌倒应急预案，明确跌倒后处理流程：患者发生跌倒后，护理人员立即赶到现场，评估患者意识状态（呼喊患者姓名，观察有无应答）、生命体征（呼吸、脉搏、血压）及肢体活动情况（有无肢体畸形、疼痛）；若意识清楚、无明显外伤，协助患者缓慢坐起→站立→返回病床，休息30分钟后再次评估；若意识不清或有肢体畸形，立即通知医生，进行心电图、X线或CT检查，同时记录跌倒时间、地点、原因、处理措施及患者情况。向患者及家属开展防跌倒健康宣教，采用口头讲解+视频演示+手册发放的方式，内容包括跌倒的危害、诱因（肢体无力、感觉减退、体位性低血压）、预防措施（穿防滑鞋、使用助行器）及应急呼叫方法（呼叫器放置位置、使用时机），每周组织1次宣教后提问，确保患者及家属掌握相关知识。（四）焦虑的护理干预心理评估与沟通入院时采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，得分为68分（中度焦虑），通过每日15-20分钟的床边沟通，了解患者焦虑原因：担心疾病无法治愈（“听说这个病会反复，以后会不会瘫在床上”）、担心影响工作和家庭（“孩子还在上学，我要是不能工作怎么办”）。针对患者担忧，采用共情式沟通：“我非常理解你现在的担心，很多患者刚确诊时都会有类似的想法，但通过规范治疗和康复训练，大部分患者都能恢复正常生活，我们之前有位患者和你情况相似，现在已经能正常上班了”，缓解患者心理压力。放松训练与情绪调节指导患者掌握放松技巧，缓解焦虑情绪。深呼吸训练：患者取舒适卧位，双手放在腹部，缓慢吸气4秒（腹部隆起），屏气2秒，缓慢呼气6秒（腹部凹陷），每次训练10分钟，每日3次（晨起、午休后、睡前）；渐进式肌肉放松训练：从足部开始，依次收缩-放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、面部肌肉（每个部位收缩5秒，放松10秒），每次训练15分钟，每日2次，睡前进行可改善睡眠质量。同时鼓励患者听舒缓音乐（如古典音乐、自然音效），每次20分钟，每日1次，转移注意力，缓解焦虑。家庭支持与社会支持与患者家属沟通，强调家庭支持的重要性，鼓励家属多陪伴患者（每日至少2小时），参与患者康复训练（如协助患者行走、监督训练进度），给予情感支持（如鼓励、安慰）；同时联系患者单位，了解患者工作性质，协助患者与单位沟通（如申请病假、调整工作岗位），减轻患者工作压力。入院第2周，患者家属开始参与康复训练，患者情绪明显好转，主动与护理人员交流训练感受，SAS评分降至55分（轻度焦虑）。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识分层宣教根据患者及家属的文化程度（患者大专学历，家属高中学历），制定分层宣教计划。基础层（入院1-3天）：讲解多发性硬化的定义（中枢神经系统脱髓鞘疾病）、常见症状（与患者自身症状结合，如肢体无力、感觉异常）、诊断依据（MRI、脑脊液检查结果），采用通俗易懂的语言（避免专业术语过多），配合图片（如MRI病灶图片）讲解，每日宣教15分钟。进阶层（入院4-14天）：讲解疾病分型（缓解-复发型最常见，患者属于此型）、治疗原则（急性期激素冲击控制炎症，缓解期免疫调节预防复发）、预后情况（规范治疗后复发率降低，大部分患者可维持良好功能），发放疾病知识手册（图文结合），每周组织1次知识问答，巩固宣教内容。治疗与用药指导针对患者急性期治疗方案（甲泼尼龙1g静脉滴注，qd×3天，随后改为泼尼松60mg口服，qd，每周减10mg，直至停药），详细讲解激素作用（抑制免疫反应，减轻病灶水肿，改善症状）、不良反应及应对措施：①高血糖：告知患者每日监测血糖，若出现口渴、多尿及时告知，饮食避免高糖食物（如蛋糕、含糖饮料）；②消化道不适：遵医嘱服用奥美拉唑20mgqd保护胃黏膜，避免辛辣、刺激性食物；③失眠：避免睡前饮浓茶、咖啡，睡前进行放松训练，若失眠严重告知医生调整用药时间（如泼尼松改为上午服用）。同时指导患者按时服药，制作服药时间表（贴于床头），每日提醒患者服药，避免漏服、错服。康复训练指导与家庭计划制定康复训练指导采用“示范-模仿-纠正”模式：护理人员先示范训练动作（如直腿抬高、上肢抓握训练），讲解动作要领（如直腿抬高时膝关节伸直、避免腰部用力），然后让患者模仿，护理人员纠正错误动作（如患者左上肢抬举时肩关节内收，指导患者外展肩关节），每日训练时重复示范，确保患者动作规范。出院前为患者制定家庭康复计划：①上肢训练：抓握弹力球（15次/组，3组/天）、上肢抬举（20次/组，2组/天）；②下肢训练：直腿抬高（15次/组，3组/天）、行走训练（每日30分钟，分2次进行）；③平衡训练：闭目站立（30秒/次，5次/天）、单腿站立（10秒/次，4次/天），同时告知训练注意事项（避免过度劳累、训练后观察肢体有无不适），并录制训练视频，方便患者及家属在家参考。（六）潜在并发症的护理干预激素相关不良反应的监测与护理（1）血糖监测与控制：入院后每日监测空腹及三餐后2小时血糖，入院第2天患者空腹血糖升至7.8mmol/L（正常<6.1mmol/L），立即告知医生，给予饮食指导（减少主食摄入量，每日主食控制在200g，增加蔬菜摄入（每日500g），选择低GI食物（如燕麦、糙米）），未使用降糖药物，每日监测血糖变化，入院第5天血糖降至6.5mmol/L，第10天降至5.8mmol/L，恢复正常。（2）消化道护理：遵医嘱给予奥美拉唑20mg口服qd，保护胃黏膜；指导患者饮食清淡（如粥、软饭、蒸蛋），避免辛辣（辣椒、大蒜）、油腻（油炸食品）食物；每日询问患者有无胃痛、反酸、恶心等不适，住院期间患者未出现消化道症状。（3）电解质监测：每周复查血电解质（血钾、血钠、血钙），患者住院期间血钾维持在3.5-3.8mmol/L，指导患者多食用含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜），每日摄入香蕉1根，无需补充钾剂。压疮预防护理（1）皮肤评估与护理：每日检查患者皮肤情况，重点关注骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位，采用压疮风险评估量表（Braden量表）评估，入院时评分18分（中度风险），制定预防措施：使用气垫床（压力调节至40mmHg），每2小时翻身1次，翻身时记录翻身时间、体位（左侧卧、右侧卧、平卧）；保持皮肤清洁干燥，每日协助患者擦浴1次（水温38-40℃），擦浴后涂抹润肤露（避免皮肤干燥）；患者出汗后及时更换衣物、床单，避免潮湿刺激。（2）营养支持：压疮预防需保证充足营养，指导患者摄入高蛋白（每日1.2-1.5g/kg体重）、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜），每日早餐食用鸡蛋1个、牛奶250ml，午餐、晚餐各摄入瘦肉50g，住院期间患者营养状况良好，体重维持稳定，未发生压疮。肺部感染与关节挛缩预防（1）肺部感染预防：指导患者有效咳嗽咳痰，方法为深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；每日协助患者拍背2次（从下往上、从外向内，力度适中），促进痰液排出；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润；病室每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气流通，住院期间患者无咳嗽、咳痰、发热等肺部感染症状。（2）关节挛缩预防：除良肢位护理外，每日进行关节活动度训练，每个关节主动或被动活动10-15次，活动范围逐渐增大（如膝关节从屈曲90°逐渐增至135°）；患者卧床时避免长时间保持同一姿势，防止关节固定不动；康复训练时注意动作缓慢平稳，避免暴力牵拉关节，住院期间患者各关节活动度正常，无挛缩发生。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院4周后，各项护理目标基本达成：肢体功能：左上肢肌力提升至4+级，右上肢肌力5级，双下肢肌力提升至4级，能独立使用手杖行走50米，步态稳定（步宽20cm），Barthel指数评分从40分提升至85分（轻度依赖），可独立完成进食、穿衣、洗漱等日常活动。感觉功能：左上肢麻木评分从8分降至3分，双下肢振动觉感知时间缩短至3秒，能准确感知疼痛刺激，感觉紊乱症状明显减轻。安全与心理：住院期间无跌倒、受伤事件，Morse跌倒风险评分降至30分（低风险）；SAS评分降至42分（正常范围），患者情绪积极，主