恶性胸腔积液穿刺个案护理

恶性胸腔积液穿刺个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某某，女性，58岁，已婚，退休教师，于2025年3月10日因“肺癌术后3年，胸闷、气促1月，加重5天”入院。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史（除肺癌手术外），无吸烟饮酒史，家族中无恶性肿瘤遗传史。入院时由家属陪同，意识清楚，沟通能力良好，对疾病预后存在担忧，能配合各项检查与治疗。（二）现病史与疾病相关史患者于2022年2月因“右肺腺癌”在本院胸外科行“胸腔镜下右肺上叶切除术”，术后病理提示：右肺上叶中分化腺癌，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.8cm，侵犯脏层胸膜，无淋巴结转移（N0），无远处转移（M0），临床分期为T2aN0M0。术后遵医嘱行“培美曲塞二钠联合顺铂”辅助化疗6周期（2022年3月-2022年8月），化疗期间无严重不良反应，定期复查胸部CT、肿瘤标志物等指标，病情稳定。2025年2月上旬，患者无明显诱因出现活动后胸闷，休息后可缓解，未引起重视；2月下旬胸闷症状逐渐加重，伴轻微气促，步行约100米即需停下休息，夜间可平卧，但偶有咳嗽，无咳痰、咯血、胸痛等症状；3月5日起，气促明显加重，步行50米即出现明显呼吸困难，夜间需高枕卧位，遂于3月9日至本院门诊就诊，查胸部CT提示“右侧胸腔中等量积液，右肺术后改变，纵隔略左移”，门诊以“右肺腺癌术后复发？右侧恶性胸腔积液”收入我科。（三）入院时评估症状与体征评估入院时体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧2L/min状态下）。身高162cm，体重52kg，较1个月前下降3kg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌（睑结膜略苍白），皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音消失，左侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。患者主诉“右侧胸部有轻微隐痛，能忍受，疼痛评分3分（NRS评分法）”，同时表示“担心穿刺会很痛，也怕病情又加重了，晚上睡不着觉”。辅助检查评估（1）影像学检查：2025年3月9日门诊胸部CT（平扫）示：右肺上叶术后缺如，右侧胸腔可见弧形液性密度影，最大深度约8.0cm，对应肺组织受压，压缩程度约30%，纵隔结构略向左移位，左肺未见明显异常，心影大小形态正常，未见明显肿大淋巴结。（2）实验室检查：血常规：白细胞计数6.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白105g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数210×10⁹/L；生化检查：总蛋白65g/L，白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）58.0ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.5ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L，均在正常范围。（3）胸水检查：3月10日入院后行超声引导下胸腔穿刺，抽取胸水5ml送实验室检查，结果示：外观呈血性，浑浊，比重1.020，李凡他试验阳性；细胞计数：白细胞800×10⁶/L，其中多核细胞60%，单核细胞40%；生化：胸水白蛋白28g/L，葡萄糖3.2mmol/L，乳酸脱氢酶350U/L（血清乳酸脱氢酶220U/L，胸水/血清比值>1.5）；肿瘤标志物：胸水CEA120ng/ml；细胞学检查：找到腺癌细胞，明确诊断为“右侧恶性胸腔积液（肺腺癌来源）”。功能与心理评估（1）功能评估：采用Barthel指数评分，患者进食、洗漱、穿衣可自主完成，但如厕、行走需家属协助，总分65分，属于中度功能依赖；6分钟步行试验结果为200米（正常参考值>400米），提示中度活动耐力下降。（2）心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）评分65分（正常<50分），属于中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评分52分（正常<53分），接近轻度抑郁，主要因担心疾病进展、治疗效果及穿刺风险产生负面情绪。二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损：与右侧胸腔中等量积液导致肺组织压缩（约30%）、肺通气功能下降有关依据：患者呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度92%（吸氧2L/min下），活动后气促加重，6分钟步行试验200米；胸部CT示右侧肺组织压缩约30%，右侧呼吸音消失。（二）慢性疼痛（右侧胸部）：与胸膜受恶性积液刺激、穿刺操作创伤有关依据：患者主诉右侧胸部隐痛，NRS评分3分；穿刺前因担心疼痛加重，疼痛预期评分升至4分；胸水刺激胸膜可引发持续性钝痛。（三）焦虑：与疾病复发（恶性胸腔积液）、对胸腔穿刺操作不了解、担心治疗效果及预后有关依据：SAS评分65分（中度焦虑），患者主动表述“怕病情加重”“怕穿刺痛”，夜间睡眠质量下降（每晚睡眠4-5小时），情绪紧张、精神萎靡。（四）有感染的风险：与胸腔穿刺有创操作、患者白蛋白偏低（32g/L）导致机体免疫力下降有关依据：患者白蛋白32g/L（低于正常），存在营养失衡；胸腔穿刺属于侵入性操作，穿刺点及胸腔内存在感染风险；患者年龄58岁，肿瘤患者机体免疫功能相对较弱。（五）知识缺乏：与患者及家属对恶性胸腔积液的病因、胸腔穿刺流程、术后护理及康复知识不了解有关依据：患者多次询问“积液为什么会反复”“穿刺会不会有危险”“术后能不能下床活动”；家属对患者饮食指导、活动量控制存在认知误区（如认为“卧床不动更好”）。（六）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤慢性消耗、食欲下降（近1个月体重下降3kg）、白蛋白合成不足有关依据：患者近1个月体重下降3kg，白蛋白32g/L（低于正常），血红蛋白105g/L（轻度贫血）；主诉“没胃口，每餐只吃小半碗饭”，饮食摄入不足。三、护理计划与目标针对上述护理问题，制定个性化护理计划，明确护理目标与具体实施策略，责任护士为李XX（主管护师，5年肿瘤护理经验），护理周期为患者入院至出院（2025年3月10日-3月20日，共10天）。（一）气体交换受损的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院72小时内）：患者呼吸频率降至18-20次/分，血氧饱和度维持在95%以上（吸氧2-3L/min下），活动后气促症状缓解，6分钟步行试验提升至300米。（2）长期目标（出院前）：患者可脱离氧疗，血氧饱和度维持在96%以上，步行200米无明显气促，复查胸部CT示右侧胸腔积液量减少至少量（最大深度<3cm），肺组织压缩<10%。护理计划（1）氧疗护理：持续鼻导管吸氧2-3L/min，每2小时监测血氧饱和度1次，根据结果调整氧流量；每日评估氧疗效果，记录呼吸频率、节律及气促缓解情况。（2）体位护理：协助患者取半卧位或坐位（床头抬高30°-45°），减少胸腔积液对肺的压迫，改善通气；避免平卧位，防止呼吸困难加重。（3）穿刺配合：遵医嘱于3月11日行超声引导下胸腔穿刺抽液+胸腔闭式引流术，术前协助完善检查，术中配合医生操作，术后监测引流液量、颜色，促进肺复张。（4）呼吸功能训练：每日指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练（每次10-15分钟，每日3次），促进肺通气，预防肺部感染。（二）慢性疼痛的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（穿刺前及穿刺后24小时内）：患者疼痛NRS评分≤3分，无疼痛相关焦虑。（2）长期目标（出院前）：患者右侧胸部隐痛消失或NRS评分≤1分，可正常进行日常活动（如穿衣、行走），无疼痛对睡眠的影响。护理计划（1）疼痛评估：术前每日评估疼痛2次（早8点、晚8点），穿刺后每4小时评估1次，采用NRS评分法记录疼痛程度、性质、部位及诱发因素。（2）非药物镇痛：穿刺前指导患者通过深呼吸、听舒缓音乐（如古典音乐）转移注意力；穿刺时协助患者保持舒适体位，避免体位不当加重疼痛；术后采用局部热敷（穿刺点除外）缓解胸膜刺激痛，每次15-20分钟，每日2次。（3）药物镇痛：若NRS评分≥4分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g（每12小时1次）；穿刺前30分钟预防性口服对乙酰氨基酚片0.5g，减轻穿刺操作引发的疼痛。（三）焦虑的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（穿刺前24小时内）：患者SAS评分降至55分以下，能主动与护士沟通穿刺相关问题，情绪趋于平稳。（2）长期目标（出院前）：患者SAS评分降至50分以下，无明显焦虑情绪，能积极配合治疗与康复训练，睡眠质量改善（每晚睡眠6-7小时）。护理计划（1）心理沟通：每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧（如病情进展、治疗费用），用通俗语言解释恶性胸腔积液的治疗方案（如穿刺抽液、胸腔内化疗），介绍科室同类成功案例（如“去年有位类似患者，穿刺后气促很快缓解，现在恢复得很好”），增强治疗信心。（2）家属支持：指导家属多给予患者情感陪伴，避免在患者面前谈论负面话题；邀请家属参与护理计划制定（如饮食、活动安排），让患者感受到家庭支持。（3）放松训练：每日指导患者进行渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，逐部位紧张-放松，每次20分钟），睡前播放助眠音乐，改善睡眠质量。（四）有感染风险的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（穿刺前后）：穿刺点无红肿、渗血、渗液，患者体温维持在36.0-37.2℃，无发热、胸痛加重等感染症状。（2）长期目标（出院前）：患者血常规、胸水常规无感染征象，无肺部感染、胸腔感染等并发症。护理计划（1）穿刺点护理：穿刺前严格备皮（右侧肩胛下角至肋缘下，胸前至腋后线），用碘伏消毒皮肤（范围直径≥15cm）；穿刺后按压穿刺点30分钟，用无菌纱布覆盖，每日更换敷料1次，观察穿刺点有无红肿、渗液；指导患者避免抓挠穿刺点，保持局部干燥。（2）体温监测：每日测体温4次（6点、10点、14点、18点），若体温≥37.3℃，及时通知医生，复查血常规、胸水常规，排查感染。（3）免疫力提升：遵医嘱给予白蛋白注射液10g静脉滴注（每周2次），补充白蛋白；指导患者进食高蛋白食物，增强机体抵抗力；病房每日通风2次（每次30分钟），保持空气流通，减少探视人员。（五）知识缺乏的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（穿刺前24小时内）：患者及家属能复述胸腔穿刺的目的、流程、配合要点及常见并发症（如气胸、出血）。（2）长期目标（出院前）：患者及家属能掌握恶性胸腔积液的自我护理知识（如饮食、活动、复查时间），能识别病情变化征象（如气促加重、胸痛）并知道应对措施。护理计划（1）健康宣教：采用“口头讲解+图文手册”结合的方式，术前讲解穿刺流程（如体位、操作时间、术后注意事项），术后讲解引流管护理（如避免牵拉、保持通畅）；每日发放1份健康宣教手册（内容包括病因、饮食指导、康复训练），针对疑问逐一解答。（2）示范指导：亲自示范有效咳嗽、腹式呼吸的正确方法，让患者模仿练习，直至掌握；指导家属协助患者进行床上活动（如翻身、坐起），避免操作不当引发不适。（3）出院前考核：通过提问方式（如“出现什么情况需要及时来医院”“术后多久复查”）评估患者及家属知识掌握情况，未掌握部分再次强化讲解。（六）营养失调的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院1周内）：患者食欲改善，每餐进食量增至1碗饭，白蛋白升至33g/L以上，体重无进一步下降。（2）长期目标（出院前）：患者白蛋白升至35g/L（正常范围），血红蛋白升至110g/L以上，体重维持在52kg以上，能自主进食高蛋白、高热量饮食。护理计划（1）饮食指导：制定个性化饮食计划，每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg（约62-78g），指导患者进食鸡蛋（每日1个）、牛奶（每日250ml）、鱼肉（每日100g）、瘦肉（每日50g）等高蛋白食物；增加新鲜蔬菜（每日300g）、水果（每日200g）摄入，补充维生素；避免辛辣、油腻食物，少食多餐（每日5-6餐），减轻胃肠道负担。（2）营养支持：若患者进食量仍不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞能，每日500ml）口服，分2-3次服用；每周监测白蛋白、血红蛋白1次，根据结果调整营养方案。（3）食欲改善：创造舒适的进食环境（如病房整洁、光线柔和），餐前协助患者漱口，去除口腔异味；根据患者口味调整菜品（如患者喜欢清淡口味，以蒸、煮为主），家属可自带家常菜，提升进食兴趣。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预（2025年3月10日-3月11日）病情监测与基础护理入院当日（3月10日），每4小时监测生命体征1次，记录呼吸频率、血氧饱和度变化：10日14点呼吸23次/分，血氧93%（吸氧2L/min）；10日18点呼吸22次/分，血氧94%；11日6点呼吸21次/分，血氧95%，气促症状略有缓解。协助患者进行个人卫生清洁（如洗脸、擦身），保持皮肤干燥；指导患者取半卧位休息，避免剧烈活动，减少体力消耗。心理护理与知识宣教3月10日15点，责任护士与患者及家属进行首次深入沟通，患者表示“知道积液是癌症引起的，怕抽了又会有，以后要一直住院”，护士回应“恶性积液确实可能反复，但通过穿刺抽液能快速缓解气促，后续还会用药物控制积液生成，很多患者不用长期住院”，同时展示科室患者康复后的照片，患者情绪逐渐放松。随后发放《胸腔穿刺护理手册》，讲解穿刺目的（缓解呼吸困难、明确诊断）、流程（超声定位→消毒→穿刺→抽液）、配合要点（保持坐位不动、深呼吸）及并发症（气胸、出血的表现及处理），患者及家属提问“穿刺时会不会晕过去”，护士解释“穿刺前会监测血压，操作中也会持续监护，晕针的概率很低，不用太担心”，家属表示理解。当日20点，指导患者进行渐进式肌肉放松训练，患者入睡时间较前提前30分钟，夜间未醒。术前准备3月11日8点，协助患者完成穿刺前准备：①完善凝血功能、心电图检查（结果正常，排除穿刺禁忌）；②备皮（右侧肩胛下角至肋缘下，胸前至腋后线），用碘伏消毒局部皮肤后用无菌纱布覆盖；③术前4小时禁食禁水（避免穿刺时呕吐误吸）；④准备抢救物品（如吸氧装置、肾上腺素、止血药），置于床旁；⑤遵医嘱术前30分钟口服对乙酰氨基酚片0.5g，预防穿刺疼痛。术前再次评估患者生命体征：体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压128/76mmHg，血氧96%（吸氧2L/min），SAS评分52分，疼痛NRS评分2分，患者情绪平稳，无不适。（二）术中护理干预（2025年3月11日10:00-10:30）体位与环境护理协助患者取坐位，面向椅背，双臂放于椅背上，头部靠于枕垫上，保持舒适且稳定的体位（避免穿刺时体位变动导致误伤肺组织）；调节病房温度至24℃，拉上隔帘，保护患者隐私；播放轻柔音乐（如钢琴曲《秋日私语》），缓解患者紧张情绪。生命体征与病情监测连接心电监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度，每5分钟记录1次：10:00（穿刺开始）：心率92次/分，血压130/78mmHg，血氧96%；10:05：心率90次/分，血压128/76mmHg，血氧97%；10:10（抽液300ml时）：心率88次/分，血压125/75mmHg，血氧97%；10:20（抽液500ml时）：心率86次/分，血压122/74mmHg，血氧98%；10:30（穿刺结束）：心率85次/分，血压120/72mmHg，血氧98%。全程观察患者面色、意识状态，询问有无头晕、胸痛、呼吸困难加重等不适，10:15时患者诉“右侧胸部有点胀，不怎么痛”，NRS评分1分，指导其深呼吸，症状逐渐缓解，无其他不适。操作配合与疼痛护理递予医生无菌穿刺包、碘伏、利多卡因（局部麻醉）等物品，协助医生进行超声定位（确定穿刺点为右侧第7肋间腋中线处）、皮肤消毒、局部麻醉；穿刺针进入胸腔后，缓慢抽取胸水（首次抽液550ml，避免抽液过快过多导致肺水肿），观察胸水颜色（血性、浑浊），及时将胸水标本送检；穿刺过程中，轻拍患者肩部给予鼓励，告知“穿刺很顺利，马上就结束了”，增强患者信心；因局部麻醉效果良好，患者未出现明显疼痛，NRS评分始终≤2分。（三）术后护理干预（2025年3月11日-3月20日）穿刺点与引流管护理穿刺结束后，用无菌纱布覆盖穿刺点，协助患者按压30分钟（力度适中，避免出血），观察穿刺点无渗血、渗液后，用胶布固定纱布；3月12日更换敷料时，穿刺点皮肤完整，无红肿、压痛；3月13日穿刺点愈合良好，停止换药。因患者胸水较多，穿刺后留置胸腔闭式引流管（管径16Fr），每日观察引流管是否通畅（避免打折、受压），记录引流液量、颜色：3月11日（术后6小时）引流出150ml（血性）；3月12日引流出300ml（暗红色）；3月13日引流出200ml（淡红色）；3月14日引流出100ml（淡黄色）；3月15日引流出50ml，遵医嘱夹闭引流管观察24小时，患者无气促加重，3月16日拔除引流管，拔管后按压穿刺点15分钟，覆盖无菌敷料，无渗血。病情观察与并发症预防术后每1小时监测生命体征1次（共6次），之后每日监测4次：3月11日11:30体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/70mmHg，血氧98%（未吸氧）；3月12日体温36.9℃，呼吸18次/分，血氧97%（未吸氧）；全程无发热、血压下降等异常。密切观察有无气胸、肺水肿等并发症：每日听诊肺部呼吸音（3月11日-3月16日右侧呼吸音逐渐恢复，可闻及少量湿性啰音，指导有效咳嗽后消失）；3月14日复查胸部CT示“右侧胸腔少量积液，最大深度约2.5cm，肺组织压缩约5%”，无气胸征象；术后患者未出现呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现，并发症预防有效。疼痛与心理护理延续术后每4小时评估疼痛1次，3月11日12点NRS评分1分，16点降至0分，无需药物镇痛；3月12日起患者无胸部疼痛，停止疼痛评估。每日与患者沟通20-30分钟，3月13日患者表示“气促好多了，能自己慢慢走路了”，SAS评分48分（无焦虑），睡眠质量改善（每晚睡眠6.5小时）；3月15日拔除引流管后，患者情绪愉悦，主动询问出院后注意事项，护士再次强化康复指导，患者表示“现在不担心了，会好好配合复查”。营养支持与康复训练饮食指导方面：3月10日患者每餐进食量约100g，3月12日增至150g（1碗饭），3月15日能自主进食鸡蛋、牛奶、鱼肉（每日蛋白质摄入约70g）；3月17日复查白蛋白34g/L，血红蛋白108g/L，体重维持在52kg。康复训练方面：3月12日（术后第1天）指导患者床上翻身、床边站立（每次10分钟，每日2次）；3月13日（术后第2天）室内步行50米（每日2次）；3月15日（术后第4天）室内步行150米，6分钟步行试验350米；3月18日（术后第7天）室外步行200米，无气促，活动耐力明显提升。每日指导腹式呼吸、有效咳嗽训练（每次15分钟，每日3次），患者能正确掌握，未发生肺部感染。（四）出院护理干预（2025年3月20日）出院评估出院时患者生命体征平稳：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）；胸部CT示“右侧胸腔微量积液（最大深度<1cm），肺组织无明显压缩”；白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L，体重52.5kg；Barthel指数评分85分（轻度功能依赖），6分钟步行试验400米；SAS评分45分，无焦虑情绪；患者及家属能复述出院后注意事项（如饮食、活动、复查时间），知识掌握良好。出院指导（1）饮食：继续保持高蛋白、高热量饮食，避免辛辣刺激食物，少食多餐，每日饮水量1500-2000ml。（2）活动：避免剧烈运动（如跑步、提重物），逐渐增加活动量（如每周增加步行50米），以不出现气促、胸痛为宜；每日进行腹式呼吸训练（每次20分钟，每日2次）。（3）病情观察：告知患者若出现气促加重、胸痛、发热、呼吸困难等症状，需立即就医；指导观察体重变化，每周称重1次，若体重下降>1kg/周，及时复诊。（4）复查：遵医嘱于4月3日（出院后2周）返院复查胸部CT、肿瘤标志物、血常规、生化；若需后续胸腔内化疗，提前电话通知患者入院时间。（5）心理：鼓励患者保持积极心态，可参与癌症患者互助小组，家属多给予情感支持，避免负面情绪影响康复。五、护理反思与改进（一）护理成效总结本次个案护理周期为10天（3月10日-3月20日），通过针对性护理干预，患者各项护理问题均得到有效解决：气体交换受损：出院时患者脱离氧疗，血氧饱和度98%，呼吸18次/分，胸腔积液从中等量减少至微量，肺组织压缩从30%降至<10%，活动耐力显著提升（6分钟步行试验从200米升至400米）。慢性疼痛：术后24小时内疼痛消失，无疼痛相关不适，未使用强效镇痛药物，非药物镇痛效果良好。焦虑：SAS评分从65分降至45分，患者情绪平稳，能积极配合治疗，睡眠质量改善，无负面情绪对康复的影响。感染风险：穿刺前后无穿刺点感染、胸腔感染、肺部感染等并发症，体温、血常规、胸水常规均正常，感染预防措施有效。知识缺乏：患者及家属能完整复述穿刺护理、出院后自我护理知识，掌握病情变化识别方法，知识掌握率达100%。营养失调：白蛋白从32g/L升至35g/L（正常范围），血红蛋白从105g/L升至110g/L，体重无下降且略有增加，食欲显著改善。（二）护理过程中的不足疼痛评估深度不足：术前仅关注患者当前疼痛评分（NRS3分），未深入评估疼痛对患者心理的影响（如患者因担心疼痛加重产生焦虑），导致术前初期疼痛预期评分升至4分，虽后续通过预防性镇痛缓解，但前期评估存在疏漏。康复训练个体化不足：术后康复训练计划（如活动量递增）采用通用方案，未充分结合患者实际耐受情况——3月13日患者自行将步行量从50米增至150米，出现轻微气促（休息10分钟后缓解），说明训练计划未细化至每日具体活动量，且缺乏动态调整机制。营养评估频次不足：入院时评估患者营养状况（白蛋白32g/L、体重下降3kg）后，仅每周监测1次白蛋白、血红蛋白，未及时根据患者进食量变化调整营养方案——3月12日患者进食量明显增加，但未提前调整蛋白质摄入目标，营养支持的及时性有待提升。（三）护理改进措施优化疼痛评估体系（1）采用“疼痛-心理联合评估表”：在NRS评分基础上，增加“疼痛相关焦虑评分”（0-10分）、“疼痛对睡眠/活动的影响评分