侵袭性肺真菌病诊疗指南2026

侵袭性肺真菌病诊疗指南CONTENTS01020304诊断与治疗核心推荐特定疾病处理建议耐药与难治性病例管理未来展望与挑战诊断与治疗核心推荐高风险患者定义预防性抗真菌治疗时间预防性抗真菌药物选择指接受异基因造血干细胞移植或肺移植、CAR-T治疗、严重粒缺及大剂量免疫抑制剂治疗的患者，这些情况下IPA的风险显著增加。建议对上述高风险患者进行至少3周的预防性抗真菌治疗，直至宿主免疫状态改善，以降低侵袭性肺真菌病的发生率。指南推荐使用多烯类抗真菌药物，尤其是雾化吸入形式，适用于高危人群的预防性治疗，以及无法进行全身系统性抗真菌治疗时的替代方案。高风险患者预防性抗真菌治疗010302经验性抗真菌治疗的启动条件经验性抗真菌治疗的目标经验性抗真菌治疗的证据等级对于持续粒细胞减少且经广谱抗菌药物治疗后仍反复发热的患者，应启动经验性抗真菌治疗。经验性抗真菌治疗的目标是直至临床状况趋于稳定、相关微生物学和(或)影像学指标恢复正常。建议对持续粒细胞减少且经广谱抗菌药物治疗后仍反复发热的患者启动经验性抗真菌治疗，证据等级为2。反复发热患者经验性抗真菌治疗气管支气管镜检查明确诊断气管支气管镜检查的重要性ITBA患者的局部清创治疗介入治疗技术的应用对于疑似IPA的患者，尤其是侵袭性气管支气管曲霉病(ITBA)，尽早行气管支气管镜检查以明确诊断至关重要。对于坏死物阻塞了气道的ITBA患者，可通过支气管镜进行局部清创治疗，以改善病情。在合并大咯血时，可采用支气管镜下球囊封堵、支气管动脉栓塞等介入治疗技术来控制出血情况。特定疾病处理建议010203对于疑似ITBA且坏死物阻塞气道的患者，早期进行气管支气管镜检查以明确病因和病变情况。针对ITBA患者，若坏死物阻塞严重，可经支气管镜进行局部清创，以缓解症状并改善呼吸功能。当ITBA合并大咯血时，可采用支气管镜下球囊封堵或支气管动脉栓塞等介入治疗技术，控制出血并减轻病情。气管支气管镜检查局部清创治疗介入治疗技术应用坏死物阻塞气道ITBA患者治疗010203重症IPA患者联合药物治疗对于重症、难治性或治疗失败的IPA，指南建议使用三唑类抗真菌药物联合棘白菌素类或多烯类进行治疗。推荐三唑类联合棘白菌素类/多烯类治疗在重症IPA患者中，当单一药物治疗效果不佳时，可以考虑将棘白菌素类药物与多烯类药物联合使用以增强治疗效果。棘白菌素类与多烯类的联合应用联合药物治疗后需要密切监测患者的病情变化和药物反应，及时调整治疗方案以达到最佳疗效。联合药物治疗的效果评估010203当肺隐球菌病患者出现神经系统症状或体征，血清CrAg滴度高或存在免疫功能低下状态时，建议进行腰椎穿刺检查。腰椎穿刺可以帮助医生获取脑脊液样本，通过检测隐球菌抗原（CrAg）和培养，以确诊隐球菌性脑膜炎，从而指导治疗决策。腰椎穿刺是一种有创检查，可能伴随风险如出血、感染等，因此应由经验丰富的医疗团队在严格无菌条件下进行，并密切监测患者术后反应。隐球菌感染的腰椎穿刺指征腰椎穿刺在隐球菌病诊断中的作用腰椎穿刺操作的风险与注意事项隐球菌感染患者腰椎穿刺检查耐药与难治性病例管理氟康唑耐药肺隐球菌病替代治疗对于氟康唑耐药或治疗失败的重症肺隐球菌病患者，推荐采用L-AmB和5-FC联合诱导治疗4周，随后使用氟康唑或伏立康唑维持治疗。针对轻症或对两性霉素B不耐受的患者，可选用伏立康唑、泊沙康唑或艾沙康唑进行治疗，疗程为6至12个月。在L-AmB不可用的情况下，建议使用大剂量氟康唑（800~1200mg/d）联合5-FC进行替代治疗。重症患者替代治疗方案轻症或无法耐受两性霉素B患者的选择大剂量氟康唑联合5-FC作为替代方案肺毛霉病手术治疗原则对于局限性病变，应尽早评估手术的适宜性。早期评估手术时机多发病变或高风险患者需在治疗过程中持续评估手术的必要性和可能性。动态评估手术必要性与可行性手术治疗应遵循早期评估、个体化决策及多学科团队协作的原则。多学科协作原则TITLEHERE棘白菌素类药物治疗PCPPCP的棘白菌素类药物治疗不推荐单独使用棘白菌素类药物治疗肺孢子菌肺炎（PCP），特别是在合并呼吸衰竭或肾功能不全的情况下。棘白菌素与SMX-TMP联合治疗对于初始治疗失败或对SMX-TMP不耐受、耐药的PCP患者，建议使用棘白菌素联合其他二线药物进行替代治疗。PCP患者的个体化治疗方案制定基于循证、针对不同免疫状态人群的个体化治疗方案，以提高PCP的治疗效率和减少耐药性发展。未来展望与挑战01”02”03”提高诊断灵敏度特异性生物标志物的发现整合多技术平台研发早期诊断技术与生物标志物开发新的生物标志物和检测方法，以提高对侵袭性肺真菌病的早期诊断灵敏度，减少漏诊和误诊。研究特定于侵袭性肺真菌病的生物标志物，以实现更准确的诊断，区分感染类型。结合分子生物学、免疫学及影像学等多种技术手段，构建一个综合性的早期诊断平台，提升诊断效率与准确性。010203根据患者的免疫抑制程度和基础疾病，定制个性化抗真菌治疗方案，提高治疗效果。针对患者对现有抗真菌药物的耐药性或不良反应，选择替代药物或调整剂量，确保疗效与安全性。利用血清学检测等生物标志物，辅助诊断并监测病情进展，指导个体化治疗方案的调整。基于免疫状态的个体化治疗考虑耐药性和药物反应结合生物标志物指导治疗制定个体化治疗方案010203探索人工智能在诊疗中的应用通过机器学习模型分析患者影像学资料，提高肺真菌病的早