多重耐药菌接触隔离的护理个案

多重耐药菌接触隔离的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促5天”于2025年10月15日入院。患者20余年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期吸烟史40年，每日约20支，已戒烟10年。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史患者20余年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏液痰，秋冬季节易发作，每年发作时间累计超过3个月。5天前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量约50ml/日，伴明显气促，活动后加重，休息时稍缓解，夜间不能平卧，无发热、胸痛、咯血等症状。在外院就诊，给予“头孢曲松钠”抗感染治疗3天，症状无明显改善，为求进一步诊治来我院，急诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸内科。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认粉尘、化学物质接触史，吸烟40年，20支/日，戒烟10年，否认饮酒史。婚育史：已婚，配偶健在，育有1子1女，均体健。家族史：否认家族遗传性疾病史。（四）体格检查T：37.2℃，P：98次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg，SpO₂：88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻煽（+），口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及中量湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.0-，未触及震颤，心界向左扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025年10月15日）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.痰培养+药敏试验（2025年10月16日）：检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），对亚胺培南、美罗培南耐药，对多黏菌素B敏感，对替加环素中介。3.血气分析（2025年10月15日，未吸氧）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，BE-2.5mmol/L。4.胸部CT（2025年10月15日）：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状模糊影，以双下肺为主，肺气肿改变，肺大泡形成，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影增大。5.肺功能检查（入院后暂缓，待病情稳定后进行）：预计FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值百分比＜80%。6.肝肾功能、电解质（2025年10月15日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。（六）护理评估1.生理功能评估：患者存在气体交换受损，表现为气促、端坐呼吸、口唇发绀、SpO₂88%（未吸氧）、血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；清理呼吸道无效，表现为咳黄色脓性痰，量多，咳嗽无力；有感染传播风险，痰培养检出CRE，属于多重耐药菌，需实施接触隔离。2.心理状态评估：患者因病情反复、气促明显及需隔离治疗，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后及给家人带来负担，睡眠质量差。3.社会支持评估：患者配偶及子女均在身边照顾，家庭支持系统良好，但对多重耐药菌隔离知识了解甚少，存在护理配合不足的风险。4.营养状况评估：患者身高170-，体重60kg，BMI20.8kg/m²，营养状况尚可，但因呼吸困难导致进食量减少，需关注营养摄入情况。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染导致肺通气及换气功能障碍有关。2.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、黏稠及咳嗽无力有关。3.有感染传播的风险与患者携带耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）有关。4.焦虑与病情反复、呼吸困难及隔离治疗有关。5.知识缺乏与患者及家属对多重耐药菌接触隔离知识、疾病治疗及自我护理知识了解不足有关。6.营养失调：低于机体需要量的风险与呼吸困难导致进食减少有关。（二）护理目标1.患者呼吸困难症状缓解，SpO₂维持在92%以上，血气分析指标改善，PaO₂≥60mmHg，PaCO₂≤50mmHg。2.患者气道通畅，痰液能有效咳出，痰量减少，颜色由黄色脓性转为白色黏液状。3.患者在住院期间未发生多重耐药菌交叉感染，医护人员及家属无感染发生。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理，睡眠质量改善。5.患者及家属能掌握多重耐药菌接触隔离知识、疾病治疗及自我护理要点，知晓正确的手卫生方法及防护措施。6.患者营养状况维持良好，体重无明显下降，BMI稳定在20-24kg/m²。（三）护理措施规划1.隔离护理：严格执行接触隔离制度，安排单人隔离病房，做好病房标识，规范医护人员及家属的防护措施，加强环境消毒与物品管理。2.病情观察与生命支持：密切监测生命体征、意识状态、呼吸频率及节律、SpO₂、血气分析等指标，给予氧疗、呼吸功能锻炼，必要时配合机械通气治疗。3.呼吸道护理：给予体位引流、拍背、雾化吸入等措施，促进痰液排出，保持气道通畅。4.用药护理：严格遵医嘱使用抗菌药物、支气管扩张剂、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。5.心理护理：与患者及家属加强沟通，给予心理支持，缓解焦虑情绪。6.健康教育：向患者及家属讲解多重耐药菌接触隔离知识、疾病相关知识及自我护理方法。7.营养支持：根据患者营养状况，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。三、护理过程与干预措施（一）隔离护理措施1.隔离环境准备：将患者安置在呼吸内科单人隔离病房，病房门口悬挂“接触隔离”标识，配备速干手消毒剂、一次性手套、隔离衣、黄色医疗废物垃圾桶。病房内保持通风良好，每日开窗通风2次，每次30-60分钟，同时使用空气消毒机进行空气消毒，每日2次，每次2小时。2.人员防护：医护人员进入病房前需穿隔离衣、戴一次性手套，接触患者体液、分泌物、排泄物时需戴护目镜。操作完毕后，脱防护用品时严格遵循“脱摘顺序”：先脱手套，用速干手消毒剂消毒双手，再脱隔离衣，最后再次消毒双手。家属探视时，需在医护人员指导下穿戴一次性手套、隔离衣，探视前后均需进行手卫生。限制探视人员数量，每次探视不超过2人，探视时间不超过30分钟。3.物品管理：患者使用的医疗器械（如听诊器、血压计、体温计等）专人专用，使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。患者的衣物、床单、被套等生活用品每周更换2次，污染时及时更换，更换后用双层黄色医疗废物袋密封，注明“多重耐药菌感染”标识，由洗衣房单独清洗消毒。患者的痰液、呕吐物等排泄物用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再倒入下水道。4.环境消毒：每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭病房内物体表面，包括床栏、床头柜、椅子、门把手、水龙头、呼叫器等，每日2次。地面用500mg/L含氯消毒剂湿式清扫，每日2次，污染时及时消毒。病房内的医疗废物严格按照医疗废物管理条例处理，用双层黄色医疗废物袋密封，注明“多重耐药菌感染”标识，每日由专人收集转运。5.隔离解除：患者连续2次（间隔24小时以上）痰培养结果均为阴性后，经主管医生评估同意，方可解除接触隔离。解除隔离后，对病房进行终末消毒，包括空气、物体表面、地面等，消毒方法同前述。（二）病情观察与生命支持1.生命体征监测：每2小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂一次，记录于护理记录单中。密切观察患者意识状态，若出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊等情况，及时报告医生。患者入院时T37.2℃，P98次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，SpO₂88%（未吸氧），给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，30分钟后复测SpO₂升至92%，呼吸频率降至22次/分。住院第3天，患者体温升至37.8℃，及时报告医生，遵医嘱给予物理降温，30分钟后体温降至37.3℃。2.血气分析监测：入院后第1天、第3天、第5天分别复查血气分析。入院时血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，BE-2.5mmol/L。给予吸氧、抗感染、支气管扩张剂等治疗后，第3天血气分析：pH7.35，PaO₂62mmHg，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻29mmol/L，BE-1.5mmol/L。第5天血气分析：pH7.38，PaO₂68mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，BE-0.5mmol/L，指标逐渐改善。3.氧疗护理：给予鼻导管吸氧，根据SpO₂调整氧流量，维持SpO₂在92%-94%。告知患者及家属不要自行调整氧流量，注意观察鼻导管是否通畅，有无脱落，鼻腔黏膜有无干燥、破损。每日用生理盐水湿润鼻腔2次，保持鼻腔清洁湿润。4.呼吸功能锻炼：病情稳定后，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成口哨状，吸呼比为1:2-3，每次训练10-15分钟，每日3次。腹式呼吸：患者取坐位或卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3次。通过呼吸功能锻炼，改善患者肺通气功能，增强呼吸肌力量。（三）呼吸道护理1.雾化吸入护理：遵医嘱给予生理盐水20ml+沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入，每日3次，每次15-20分钟。雾化前告知患者雾化的目的、方法及注意事项，协助患者取舒适体位，一般为坐位或半坐卧位。雾化时观察患者呼吸、面色等情况，若出现呼吸困难加重、头晕等不适，及时停止雾化。雾化后协助患者漱口，清洁口腔，防止口腔真菌感染，同时给予拍背，促进痰液排出。2.体位引流与拍背：根据胸部CT显示的病变部位，协助患者采取合适的体位进行引流。患者双下肺有病变，采取头低脚高位，床尾抬高30-，每次引流15-20分钟，每日2次。引流过程中，协助患者拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度适中，每次拍背5-10分钟。拍背后鼓励患者有效咳嗽咳痰，咳嗽时指导患者先深呼吸，在呼气末用力咳嗽，将痰液咳出。3.痰液观察与护理：密切观察患者痰液的颜色、性质、量及气味，记录于护理记录单中。患者入院时咳黄色脓性痰，量约50ml/日，经过抗感染、雾化吸入、体位引流等治疗后，第3天痰量减少至30ml/日，颜色转为淡黄色，第5天痰量减少至15ml/日，颜色转为白色黏液状。若痰液黏稠难以咳出，遵医嘱给予N-乙酰半胱氨酸雾化吸入，稀释痰液，促进排出。（四）用药护理1.抗菌药物护理：患者痰培养检出CRE，对多黏菌素B敏感，遵医嘱给予多黏菌素B50mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，每12小时1次。多黏菌素B具有肾毒性和神经毒性，用药期间密切监测患者肾功能（血肌酐、尿素氮）及神经系统症状（如头晕、麻木、共济失调等）。每日复查肾功能，患者入院时血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，用药期间肾功能指标稳定，未出现神经系统不良反应。输液时严格控制输液速度，每100ml液体输注时间不少于1小时，防止输液速度过快引起不良反应。2.支气管扩张剂护理：遵医嘱给予沙丁胺醇气雾剂吸入，每次2喷，每日3次。指导患者正确使用气雾剂：摇匀药液，将喷头放入口中，闭口，按下喷头的同时深吸气，吸气后屏气5-10秒，然后缓慢呼气。吸入后及时漱口，防止口腔黏膜念珠菌感染。观察患者用药后的反应，如有无心悸、手抖等不适，若出现不适及时报告医生。3.祛痰药护理：遵医嘱给予氨溴索口服液30mg口服，每日3次。告知患者服药时间与进餐时间间隔1小时，以利于药物吸收。观察患者用药后的祛痰效果，若痰液仍黏稠难以咳出，及时报告医生调整治疗方案。（五）心理护理1.沟通与倾听：每日与患者沟通交流，倾听患者的感受和需求，给予心理支持。患者因隔离治疗感到孤独、焦虑，护士每日抽出30分钟与患者聊天，了解患者的家庭情况、兴趣爱好等，鼓励患者表达内心的想法，给予安慰和鼓励。2.疾病知识讲解：向患者讲解疾病的治疗过程、预后及多重耐药菌隔离的必要性，让患者了解隔离不是歧视，而是为了防止交叉感染，促进疾病康复。用通俗易懂的语言解释各项检查结果和治疗措施，减轻患者的担忧。3.环境改善：为患者提供舒适的住院环境，保持病房整洁、安静、光线充足。允许患者携带少量个人物品，如书籍、照片等，增加患者的亲切感。4.家属支持：鼓励家属多陪伴患者，通过电hua、视频等方式与患者沟通，给予患者情感支持。向家属讲解患者的病情变化和治疗x，让家属放心，同时指导家属配合做好隔离防护措施。经过心理护理，患者焦虑情绪逐渐缓解，能积极配合治疗与护理，睡眠质量改善。（六）健康教育1.多重耐药菌接触隔离知识教育：向患者及家属讲解多重耐药菌的定义、传播途径及危害，告知接触隔离的具体措施，如戴手套、穿隔离衣、手卫生等。示范正确的手卫生方法：七步洗手法，每个步骤揉搓15秒以上，洗手后用干净的毛巾或纸巾擦干。告知患者及家属在接触患者前后、接触患者分泌物、排泄物后、进食前、便后均需进行手卫生。2.疾病治疗与自我护理知识教育：向患者及家属讲解COPD的病因、临床表现、治疗原则及预防措施。指导患者戒烟，避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体等诱发因素。告知患者坚持规律用药的重要性，不可自行增减药量或停药。指导患者正确使用气雾剂、氧疗设备等。3.饮食与营养教育：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。少食多餐，避免进食过饱导致呼吸困难加重。鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液，促进排出。4.出院指导：告知患者出院后注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质。定期复查肺功能、血常规、胸部CT等检查，监测病情变化。若出现咳嗽、咳痰、气促加重等情况，及时就医。（七）营养支持护理1.营养状况监测：每日监测患者体重，每周测量BMI一次，观察患者进食量、食欲情况。患者入院时体重60kg，BMI20.8kg/m²，食欲欠佳，每日进食量约为正常的1/2。2.饮食计划制定：根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。早餐：小米粥、鸡蛋、馒头；午餐：米饭、清蒸鱼、炒青菜；晚餐：面条、瘦肉末、豆腐。加餐：牛奶、水果。保证每日蛋白质摄入量0.8-1.0g/kg，热量摄入25-30kcal/kg。3.进食护理：协助患者采取舒适的进食体位，一般为半坐卧位，避免平卧位进食导致呛咳。进食时速度宜慢，少量多餐，避免进食过饱。鼓励患者自主进食，若患者进食困难，协助喂食。观察患者进食后有无腹胀、腹痛、呛咳等不适，及时处理。经过营养支持护理，患者食欲逐渐改善，进食量增加，住院期间体重稳定在59-60kg，BMI维持在20.5-20.8kg/m²。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.隔离措施落实到位：严格执行接触隔离制度，从病房准备、人员防护、物品管理到环境消毒等各个环节均严格按照规范操作，患者住院期间未发生多重耐药菌交叉感染，医护人员及家属无感染发生。2.病情观察及时准确：密切监测患者生命体征、SpO₂、血气分析等指标，及时发现病情变化，如患者体温升高、呼吸困难加重等，及时报告医生并配合处理，避免了病情进一步恶化。3.呼吸道护理效果显著：通过雾化吸入、体位引流、拍背等综合呼吸道护理措施，患者痰液能有效咳出，痰量减少，颜色由黄色脓性转为白色黏液状，气道通畅，呼吸困难症状缓解。4.心理护理与健康教育相结合：在给予患者心理支持的同时，加强健康教育，提高了患者及家属对疾病和隔离知识的认知度，增强了患者的治疗信心，促进了患者的康复。（二）护理不足1.患者及家属对隔离知识的掌握程度有待进一步提高：虽然进行了多次健康教育，但在护理过程中发现，部分家属在探视时仍存在未严格穿戴防护用品、手卫生不规范等情况，说明健