肺部肿瘤介入治疗的护理个案

肺部肿瘤介入治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，65岁，农民，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳白色黏痰，偶有痰中带鲜红色血丝，量少，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频率增加，痰中血量增多，每日约5-10ml，伴胸闷、气短，活动后明显。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行胸部CT检查提示：右肺上叶占位性病变，大小约4.5-×3.8-，考虑肺癌；纵隔淋巴结肿大。门诊以“右肺占位性病变（肺癌？）”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲减退，睡眠质量差，大小便正常，体重近3个月下降约5kg。（二）现病史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。吸烟40年，每日约20支，未戒烟；偶有饮酒史，量少。家族中无类似疾病史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SpO₂93%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，无畸形，右肺呼吸动度减弱，右肺上叶叩诊呈浊音，听诊右肺上叶呼吸音低，可闻及少量湿性啰音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15.8ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.5ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.0ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml）。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。2.影像学检查：胸部CT（2025年3月8日，门诊）：右肺上叶见一大小约4.5-×3.8-的软组织密度肿块影，边界不清，可见毛刺征，内部密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化；纵隔内可见多个肿大淋巴结，最大径约1.5-；右侧胸腔内可见少量胸腔积液。头颅MRI、腹部超声及全身骨扫描未见明显转移灶。3.病理检查：纤维支气管镜检查+活检（2025年3月12日）：右肺上叶支气管开口处可见新生物阻塞管腔，取组织3块送病理检查。病理结果回报：（右肺上叶）鳞状细胞癌，中分化。（四）病情评估根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：右肺上叶鳞状细胞癌（T2bN2M0，ⅢA期）。患者存在咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、气短等症状，影响呼吸功能；肿瘤标志物升高，提示肿瘤活性较高；患者因对疾病预后担忧，存在焦虑情绪；同时，患者吸烟史长，需加强戒烟指导。二、护理计划与目标（一）护理问题1.焦虑：与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关。2.气体交换受损：与肿瘤压迫支气管、胸腔积液有关。3.有出血的风险：与肿瘤组织血管丰富、介入治疗操作有关。4.疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、介入治疗后组织损伤有关。5.知识缺乏：与对肺部肿瘤介入治疗的方法、术前术后注意事项不了解有关。6.有感染的风险：与介入治疗创伤、机体抵抗力下降有关。（二）护理目标1.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。2.患者呼吸功能改善，胸闷、气短症状减轻，SpO₂维持在95%以上。3.患者出血风险降低，未发生严重出血并发症。4.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。5.患者及家属掌握肺部肿瘤介入治疗的相关知识和术前术后注意事项。6.患者未发生感染并发症，体温、血常规等指标正常。（三）护理措施1.焦虑护理：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，向其详细介绍疾病的诊断、治疗方案（包括介入治疗的原理、方法、优点、预期效果及可能的并发症），提供成功案例，增强患者治疗信心；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰；保持病室环境安静、舒适，减少不良刺激；指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等。2.气体交换受损护理：给予患者持续低流量吸氧（2-3L/min），监测SpO₂变化，维持SpO₂在95%以上；指导患者有效咳嗽、咳痰，协助其翻身、拍背，促进痰液排出；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰药物，观察药物疗效及不良反应；密切观察患者胸闷、气短症状变化，若症状加重，及时报告医生处理；限制患者活动量，避免剧烈运动，保证充足休息。3.出血风险护理：密切观察患者痰中带血情况，记录出血量、颜色、性质；监测患者生命体征，尤其是血压、心率变化；术前遵医嘱完善凝血功能检查，若凝血功能异常，及时报告医生纠正；介入治疗后，密切观察穿刺部位有无出血、渗血，穿刺侧肢体制动6-8小时，沙袋压迫4-6小时，定时观察穿刺部位敷料情况；告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止诱发出血；遵医嘱使用止血药物，观察药物疗效。4.疼痛护理：评估患者疼痛程度，使用数字疼痛评分法（NRS）每日评估3-4次，并记录；根据疼痛评分给予相应的止痛措施，疼痛评分≤3分，给予非药物止痛，如放松训练、转移注意力等；疼痛评分4-6分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药；疼痛评分≥7分，遵医嘱给予阿片类镇痛药，并观察药物疗效及不良反应；指导患者采取舒适体位，避免压迫疼痛部位；保持病室安静，减少刺激，为患者创造良好的休息环境。5.知识缺乏护理：制定详细的健康教育计划，采用口头讲解、发放宣传手册、播放视频等多种方式，向患者及家属介绍肺部肿瘤介入治疗的术前准备（如禁食禁水时间、皮肤准备、药物准备等）、术中配合要点、术后护理措施（如穿刺侧肢体护理、饮食护理、活动指导等）及可能的并发症及应对方法；耐心解答患者及家属的疑问，确保其理解并掌握相关知识；术前、术后反复强化健康教育内容，提高患者依从性。6.感染风险护理：保持病室清洁、通风，每日开窗通风2-3次，每次30分钟；严格执行无菌操作技术，尤其是介入治疗前后的皮肤消毒、换药等操作；监测患者体温变化，每日测量4次体温，若体温升高，及时报告医生处理；遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应；指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔清洁，预防口腔感染；鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。三、护理过程与干预措施（一）入院护理患者入院后，责任护士热情接待，协助办理入院手续，介绍病室环境、规章制度、主管医生及护士。为患者测量生命体征，进行详细的入院评估，包括身体状况、心理状态、生活习惯等。将患者安置在安静、舒适的病室，保持病室温度22-24℃，湿度50%-60%。向患者及家属告知入院后的检查项目及时间安排，指导患者做好检查前准备。因患者存在焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通，详细介绍疾病相关知识和治疗方案，给予心理安慰，患者焦虑情绪略有缓解。（二）介入治疗前护理1.术前评估：再次评估患者的身体状况，包括生命体征、心肺功能、凝血功能等，确保患者无介入治疗禁忌证。评估患者的心理状态，患者仍有轻度焦虑，继续给予心理疏导，增强其治疗信心。2.术前准备：（1）完善相关检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等检查，确保检查结果齐全、准确。（2）皮肤准备：介入治疗前1日，为患者进行双侧腹gu沟区皮肤清洁、备皮，范围为上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，备皮过程中动作轻柔，避免损伤皮肤。（3）胃肠道准备：介入治疗前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐、误吸。（4）药物准备：遵医嘱术前30分钟给予患者肌内注射地西泮10mg镇静，苯巴比妥钠0.1g预防癫痫。（5）物品准备：准备好介入治疗所需的抢救药品、器械，如止血药、升压药、除颤仪、呼吸机等，确保设备性能良好。3.健康教育：再次向患者及家属强调介入治疗的术前注意事项，如禁食禁水时间、穿刺侧肢体的配合等；指导患者术中如何配合医生，如保持正确体位、避免剧烈活动等；告知患者术后可能出现的不适症状及应对方法，如穿刺部位疼痛、发热等，减轻患者的担忧。（三）介入治疗中护理患者于2025年3月15日在数字减影血管造影（DSA）室行右肺肿瘤供血动脉栓塞术+化疗药物灌注术。责任护士陪同患者进入DSA室，协助患者平卧于手术台上，连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、SpO₂等生命体征。建立静脉通路，遵医嘱给予静脉补液。协助医生进行穿刺部位皮肤消毒、铺无菌巾。术中密切观察患者的生命体征及意识状态，患者出现轻微胸闷、恶心，及时报告医生，遵医嘱给予吸氧、静脉注射胃复安10mg后症状缓解。手术过程顺利，历时约90分钟，术后患者安返病房。（四）介入治疗后护理1.生命体征监测：术后将患者安置在监护病房，给予持续心电监护，每30分钟测量一次生命体征，直至生命体征平稳后改为每2小时测量一次。患者术后体温37.8℃，考虑为肿瘤坏死吸收热，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴），3小时后体温降至37.2℃。监测SpO₂维持在96%-98%，呼吸、心率、血压均在正常范围内。2.穿刺部位护理：术后穿刺侧肢体（右侧腹gu沟区）制动6-8小时，沙袋压迫4-6小时。责任护士每小时观察穿刺部位有无出血、渗血，敷料是否干燥、整洁。术后2小时，发现穿刺部位敷料有少量渗血，及时更换敷料，并重新加压包扎，告知患者保持穿刺侧肢体伸直，避免弯曲。术后6小时解除沙袋压迫，观察穿刺部位无渗血，指导患者适当活动穿刺侧肢体，但避免剧烈运动。3.症状护理：（1）疼痛：术后患者出现穿刺部位疼痛，NRS评分4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，1小时后疼痛缓解，NRS评分2分。（2）咳嗽、咳痰：术后患者仍有咳嗽、咳痰，痰中带血量较前减少，每日约2-3ml。指导患者有效咳嗽、咳痰，协助其翻身、拍背，遵医嘱给予氨溴索注射液30mg静脉滴注，每日2次，促进痰液排出。（3）胃肠道反应：术后患者出现轻微恶心，无呕吐，遵医嘱给予维生素B6注射液100mg静脉滴注，症状缓解。4.饮食护理：术后6小时，患者无恶心、呕吐等不适，指导其进食流质饮食，如米汤、菜汤等；术后12小时改为半流质饮食，如面条、粥等；术后24小时恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，避免辛辣、刺激性食物。鼓励患者少量多餐，保证营养摄入。5.活动指导：术后6小时内，患者绝对卧床休息，穿刺侧肢体伸直制动；术后6-24小时，可在床上进行轻微活动，如翻身、活动非穿刺侧肢体；术后24小时后，可下床在室内缓慢活动，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动、提重物等，防止穿刺部位出血。6.并发症观察与护理：密切观察患者有无介入治疗相关并发症，如肺栓塞、气胸、血肿、感染等。术后患者未出现肺栓塞、气胸等严重并发症。术后第2天，患者血常规检查提示白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，无感染迹象。（五）出院护理患者经过10天的治疗和护理，咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、气短症状明显减轻，精神状态好转，食欲增加，睡眠质量改善，体重无明显变化。穿刺部位愈合良好，无出血、感染等并发症。生命体征平稳，SpO₂维持在97%以上。患者及家属掌握了肺部肿瘤介入治疗后的注意事项。医生评估患者病情后，同意患者出院。出院指导：（1）饮食指导：继续保持清淡、易消化、富含营养的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。（2）休息与活动：保证充足的睡眠，避免劳累，适当进行户外活动，如散步、太极拳等，增强体质，但避免剧烈运动。（3）用药指导：遵医嘱按时服用出院带药，如止血药、止痛药等，不可自行增减药量或停药，注意观察药物不良反应。（4）伤口护理：保持穿刺部位清洁干燥，避免抓挠，若出现穿刺部位红肿、疼痛、渗液等情况，及时就医。（5）复查指导：出院后1个月复查胸部CT、肿瘤标志物、血常规、肝肾功能等检查，了解肿瘤变化情况及身体恢复情况；若出现咳嗽、咳痰加重、痰中带血增多、胸闷、气短明显、发热等症状，及时就诊。（6）心理指导：保持积极乐观的心态，避免情绪波动，家属给予患者足够的关心和支持。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.心理护理到位：患者入院后存在明显的焦虑情绪，责任护士通过主动沟通、详细介绍疾病知识和治疗方案、提供成功案例等方式，给予患者充分的心理支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。2.并发症预防及时：在介入治疗前后，严格落实各项护理措施，如穿刺部位压迫、制动，密切观察生命体征和病情变化，及时发现并处理了穿刺部位少量渗血、术后低热、轻微胃肠道反应等问题，有效预防了严重并发症的发生。3.健康教育全面：采用多种方式向患者及家属进行健康教育，内容涵盖疾病知识、治疗方案、术前术后注意事项等，确保患者及家属充分理解并掌握相关知识，为患者的康复奠定了良好的基础。（二）护理不足1.对患者心理需求