医学生护理 妇科卵巢癌护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理妇科卵巢癌护理课件01前言前言作为妇科病房的护理带教老师，我常和实习护士说：“卵巢癌是沉默的杀手，但护理是撕开沉默的那把‘温柔之刃’。”记得去年春天，门诊来了位52岁的张阿姨，她捂着肚子说“最近3个月总觉得肚子胀，吃不下饭，体重掉了8斤”，当时谁也没想到，这看似普通的消化道症状，最终确诊为卵巢高级别浆液性癌ⅢC期。卵巢癌在妇科恶性肿瘤中发病率居第三位，却因早期症状隐匿、缺乏有效筛查手段，70%患者确诊时已属晚期，5年生存率仅30%-40%。但近年来随着手术技术进步、靶向治疗及维持治疗的应用，患者生存质量和生存期显著改善——而这一切，都离不开护理工作在围手术期、化疗期、康复期的全程护航。今天，我们就以张阿姨的真实病例为线索，从护理视角拆解卵巢癌患者的全程照护要点。希望通过这堂课，大家不仅能掌握专科护理技能，更能理解“护理是连接医学技术与患者心灵的桥梁”这句话的分量。02病例介绍病例介绍张阿姨，52岁，绝经2年，既往体健，无肿瘤家族史。2023年3月因“持续性腹胀伴纳差3月，加重1周”就诊。门诊查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），妇科检查触及盆腔不规则包块，大小约10cm×8cm，活动差。辅助检查：CA1251280U/ml（正常＜35U/ml），HE4890pmol/L（正常＜140pmol/L）；盆腔MRI提示“盆腔囊实性占位，累及左侧卵巢，伴大网膜增厚、腹腔积液”；腹穿细胞学见腺癌细胞。2023年4月行“肿瘤细胞减灭术”（全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+阑尾切除），术后病理：左侧卵巢高级别浆液性癌，大网膜、盆腔淋巴结转移（5/12），分期ⅢC期。术后予TP方案（紫杉醇+卡铂）化疗6周期，现进入维持治疗阶段（奥拉帕利口服）。病例介绍记得手术当天，张阿姨的女儿在等候区攥着我的手说：“护士，我妈平时连针都怕打，这次要切这么多器官，她能挺过去吗？”这句话像根刺扎在我心里——我们面对的不仅是疾病，更是一个对未知充满恐惧的家庭。03护理评估护理评估从张阿姨入院第一天起，我们就启动了系统的护理评估。这不是机械的“打钩”，而是像拼图一样，把患者的生理、心理、社会需求一点点拼完整。健康史评估通过访谈，我们了解到：张阿姨退休前是小学教师，性格要强，平时很少生病；近3个月因腹胀自认为“消化不良”，自行服用胃药无效；无烟酒史，饮食偏咸；女儿在外地工作，平时独居，老伴早逝——这些信息提示我们：患者可能因独居忽视早期症状，心理支持系统较薄弱。身体状况评估症状评估：入院时主诉“腹胀如鼓，平躺时呼吸困难，每日进食量不足200g”。查体：腹部膨隆（腹围98cm），触诊包块固定，无压痛；双下肢轻度水肿（因腹腔积液压迫下腔静脉）；体重52kg（身高160cm，BMI20.3，近3月下降13%）。辅助检查：除CA125、HE4升高外，血常规示血红蛋白92g/L（中度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症）；超声提示腹腔积液约3000ml——这些数据直接指向“营养失调”“体液过多”等护理问题。心理社会评估第一次床边宣教时，张阿姨盯着床头卡上的“卵巢癌”诊断，突然说：“护士，我是不是活不了多久了？”说话时手指绞着被角，指节发白。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分58分（中度焦虑）；社会支持评定量表得分22分（支持度较低）——她的恐惧，源于对疾病的未知、对手术创伤的担忧，更源于“成为女儿负担”的自责。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：01急性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜、手术创伤有关）：患者术后24小时内VAS评分6-7分，主诉“伤口像被火烧，翻身都疼”。02营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、腹腔积液压迫胃肠、化疗副反应有关）：白蛋白32g/L，体重持续下降。03焦虑（与疾病预后、手术创伤、经济压力有关）：SAS评分58分，睡眠质量差（每日仅睡3-4小时）。04潜在并发症：术后出血、腹腔感染、深静脉血栓（DVT）（与手术范围大、肿瘤分期晚、患者活动减少有关）。05知识缺乏（缺乏卵巢癌治疗及康复相关知识）：患者对化疗方案、维持治疗目的、随访要求不了解。0605护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是空泛的“改善症状”，而是具体到“术后48小时内VAS评分≤3分”“化疗期间体重波动≤2kg”这样的可量化指标。我们为张阿姨制定了“个体化护理方案”，并根据病情动态调整。急性疼痛管理目标：术后48小时内疼痛控制在轻度（VAS≤3分），不影响睡眠及早期活动。措施：药物干预：术后采用静脉自控镇痛泵（PCA），设定背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml（锁定时间15分钟）。每2小时评估VAS评分，若＞4分，遵医嘱追加地佐辛5mg（注意呼吸抑制监测）。非药物干预：指导腹式呼吸（吸气时鼓腹，呼气时缩唇慢呼，5-10次/组，3组/日）；播放张阿姨喜欢的越剧（她术前提过“年轻时是戏迷”），转移注意力；协助取半卧位（抬高床头30），减轻伤口张力。效果：术后24小时VAS评分降至4分，48小时拔除PCA泵后，口服羟考酮缓释片（10mgq12h），VAS维持在2-3分。营养支持目标：化疗期间白蛋白≥35g/L，体重波动≤2kg。措施：饮食指导：术后肠功能恢复（肛门排气）后，从流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、蒸蛋）→软食（烂面条、肉末菜泥）过渡。因患者食欲差，推荐“5餐制”（3主餐+2加餐），加餐选择酸奶、芝麻糊等高热量易消化食物；避免产气食物（豆类、碳酸饮料），减少腹胀。肠外营养：术后前3天补充复方氨基酸250ml+脂肪乳250mlqd，同时静脉输注人血白蛋白10gqod（直至白蛋白＞35g/L）。化疗期调整：第1次化疗后出现恶心呕吐（WHO分级Ⅱ级），予昂丹司琼8mg化疗前30分钟静推，同时准备“开胃小食”（话梅、柠檬糖），鼓励少量多次饮水（100ml/次，间隔30分钟）。营养支持效果：化疗6周期结束时，白蛋白40g/L，体重54kg（较入院时增加2kg）。焦虑干预目标：2周内SAS评分降至50分以下，睡眠质量改善（每日睡眠≥6小时）。措施：认知行为干预：用“白板画”通俗讲解卵巢癌治疗进展（如“手术切掉看得见的肿瘤，化疗杀残留细胞，靶向药像‘精准导弹’防复发”）；展示同病种康复患者的随访记录（如“李阿姨术后5年，现在还能跳广场舞”）。家庭支持：联系张阿姨的女儿，请她每周视频2次，重点说“妈妈，我需要你帮我带外孙”（张阿姨之前提过“最盼着抱外孙”）；鼓励老伴（已故）的老同事每周来陪聊1次，唤起积极记忆。环境调整：将张阿姨安排在靠窗病房，允许摆放女儿送的鲜花；夜间调暗灯光，减少治疗操作（如非必要，不安排22:00后抽血）。焦虑干预效果：干预1周后，张阿姨主动问“下次化疗什么时候？我想早点做完”；2周后SAS评分45分，能完整睡5-6小时。并发症预防目标：住院期间无出血、感染、DVT发生。措施：术后出血观察：每小时监测生命体征（血压、心率），观察腹腔引流液颜色、量（正常为淡血性，＜100ml/24h）。张阿姨术后6小时引流液突然增至200ml/小时，色鲜红，立即通知医生，急查血常规（血红蛋白85g/L），予加压包扎、输血400ml后，引流液逐渐减少。腹腔感染预防：严格无菌操作更换引流袋（q48h），观察体温（术后3天内≤38.5℃为吸收热，若持续＞38.5℃伴腹痛，警惕感染）；指导患者咳嗽时按压伤口（用枕头抵住腹部），避免腹压骤增。并发症预防DVT预防：术后6小时开始被动活动双下肢（由护士/家属按摩腓肠肌，5分钟/侧，3次/日）；24小时后协助床上坐起，36小时后搀扶床边站立；使用间歇性气压治疗仪（bid，30分钟/次）；监测D-二聚体（术后3天内＜1.5mg/L为正常）。效果：住院14天，未发生感染及DVT，引流液于术后7天拔除。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理卵巢癌患者因病情复杂、治疗周期长，并发症可能贯穿全程。除了围手术期的出血、感染、DVT，我们还要重点关注以下问题：化疗相关并发症骨髓抑制：化疗后7-14天是白细胞、血小板低谷期。张阿姨第3次化疗后白细胞2.1×10⁹/L（Ⅲ度抑制），我们予重组人粒细胞刺激因子150μg皮下注射qd，同时执行“保护性隔离”（限制探视，病房紫外线消毒bid），指导患者戴口罩、勤洗手，避免生吃不洁食物。周围神经毒性：紫杉醇易引起手脚麻木、刺痛。我们指导张阿姨用温水（38-40℃）泡脚（15分钟/次，bid），避免接触冷物（如金属门把手、冷饮）；若疼痛明显，遵医嘱予维生素B12500μg肌注qd。靶向治疗并发症张阿姨维持治疗用奥拉帕利，最常见的副反应是乏力、恶心、贫血。我们教会她“症状日记”（记录每日乏力程度、恶心次数、饮食量），并叮嘱：“如果连续3天吃不下饭，或者头晕到起不来床，一定要及时联系我们。”07健康教育健康教育出院前一天，张阿姨拉着我的手说：“护士，我现在不怕了，但就怕回家后做错什么。”健康教育不是发一张纸片，而是帮患者把“医院的安全网”延伸到家庭。疾病知识教育用“三句话总结”：“卵巢癌治疗是‘手术+化疗+维持’的组合拳；按时复查（每3个月查CA125、盆腔超声，每年1次CT）能早发现复发；靶向药要坚持吃，不能自己停。”术后康复指导活动：3个月内避免提重物（＞5kg）、久站（＞1小时），但鼓励每天散步30分钟（以不感疲劳为度）。伤口护理：若敷料渗液、红肿、疼痛（排除瘢痕增生），立即返院；瘢痕处可涂硅酮凝胶（减轻增生）。心理支持推荐加入“卵巢癌患者互助群”（经医院审核的正规群），鼓励张阿姨分享自己的康复经验——“帮助别人，也是治愈自己的过程”。随访管理建立“随访档案”，出院后第1个月每周电话随访（重点问饮食、睡眠、药物反应），第2-6个月每2周随访1次，6个月后每月1次。记得在她的档案里写：“张阿姨是越剧迷，随访时可聊两句新学的唱段。”08总结总结回想起张阿姨出院那天，她穿着女儿买的红毛衣，笑着说：“护士，我现在每天早上打太极，下午和老姐妹跳广场舞，上个月还去看了外孙——以前总觉得癌症是终点，现在才明白，好好活着，每一天都是新的起点。”卵巢癌护理的意义，不仅是“减轻痛苦、延长生命”，更