压疮患者的居家护理

演讲人：日期:压疮患者的居家护理目录CATALOGUE01压疮概述02居家环境准备03日常护理流程04预防措施实施05问题处理与应对06家庭支持体系PART01压疮概述基本定义与成因压疮是由于身体局部组织长期受压（如卧床或坐轮椅），血液循环受阻，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧，最终引发细胞坏死和溃烂。组织受压导致缺血坏死除压力外，剪切力（如身体下滑时皮肤与床单的错位摩擦）和摩擦力（如粗糙面料反复擦拭皮肤）会加剧表皮损伤，加速压疮形成。剪切力与摩擦力作用汗液、尿液或粪便长期接触皮肤会软化角质层，削弱皮肤屏障功能，增加细菌感染风险，进一步诱发压疮。潮湿环境的影响中风、脊髓损伤、骨折等患者因活动能力下降，局部压力无法缓解，成为压疮高发人群。长期卧床或行动受限低蛋白血症、贫血或糖尿病会延缓组织修复能力，增加压疮发生概率；老年人因皮肤弹性差、代谢慢更易患病。营养不良与慢性疾病糖尿病患者或神经系统疾病患者可能因痛觉迟钝，无法及时察觉受压疼痛，延误防护时机。感知觉障碍常见风险因素初步症状识别红斑与皮肤变色早期表现为受压部位出现持续性红斑，指压后不褪色（Ⅰ期压疮），肤色可能呈现紫色或暗红色。疼痛与局部温度异常患者可能主诉局部灼痛或刺痛，触摸时可发现患处皮肤温度升高（炎症反应）或冰凉（血流严重不足）。水疱或表皮破损Ⅱ期压疮可见表皮分离形成水疱，或部分真皮层暴露，创面呈粉红色伴渗液。PART02居家环境准备床位与坐具调整要点使用减压床垫或气垫床选择具有交替充气功能的减压床垫，可有效分散压力，减少局部组织受压时间，降低压疮发生风险。床垫材质应透气、吸湿，避免皮肤潮湿。定期翻身与体位管理建立翻身时间表（每2小时一次），采用30°侧卧位交替体位。使用体位枕保持关节部位悬空，避免骨突处直接受压。调整床头高度不超过30度床头抬高角度过大可能增加骶尾部剪切力，导致组织损伤。建议使用角度测量仪确保床头抬高不超过30度，并配合翻身护理。坐具选择与使用规范轮椅或椅子需配备减压坐垫，如凝胶垫或记忆棉垫。患者每次坐姿时间不宜超过2小时，需定时进行抬臀减压动作（每15-20分钟一次）。皮肤保护用品选择医用级敷料应用对高风险部位（如骶尾、足跟）使用泡沫敷料或水胶体敷料，可减少摩擦并吸收渗液。敷料应具备透气性，更换频率根据产品说明和伤口情况确定。皮肤屏障保护剂选择选用含二甲硅油或氧化锌的皮肤保护膜，在易摩擦部位形成保护层。避免使用酒精类产品，防止皮肤干燥开裂。清洁产品专业选择使用pH值平衡（5.5-6.5）的无皂清洁剂，水温控制在37-40℃。清洁后轻拍干燥，避免用力擦拭造成机械性损伤。湿度调节产品配备根据季节选用吸湿排汗的纯棉床品或具有湿度调节功能的智能面料，保持皮肤微环境湿度在40%-60%之间。环境安全优化措施温湿度智能监控安装环境监测设备，维持室温22-26℃、相对湿度50%-60%。使用加湿器或除湿机时需定期消毒，避免微生物滋生。地面防滑处理在患者活动区域铺设防滑地垫，浴室安装防滑扶手和沐浴椅。建议采用无高差的地面设计，减少移动障碍。紧急呼叫系统配置在床头、卫生间等关键位置设置一键呼叫装置，连接家属手机或护理中心。定期测试系统可靠性，确保应急响应时效。照明系统适应性改造安装可调节亮度的LED照明，夜间保留柔和的背景灯。避免强光直射，同时保证足够的照度（150-200lux）以防跌倒。PART03日常护理流程温和清洁与消毒清洁后涂抹无刺激的保湿霜（如含透明质酸或凡士林的产品），尤其针对干燥或脱屑区域。若皮肤脆弱，可选用含氧化锌的屏障霜以隔离尿液或汗液刺激。保湿护理与屏障保护避免摩擦与剪切力更换体位或移动患者时，使用抬升工具（如转移滑垫）减少皮肤摩擦，床单需平整无褶皱，避免局部受压加重损伤。每日使用pH值中性的温和清洁剂（如生理盐水或专用伤口清洁液）轻柔擦拭压疮周围皮肤，避免酒精或刺激性消毒剂。对于渗出液较多的创面，需增加清洁频率，防止感染。皮肤清洁与保湿方法体位变换频率与技巧定时翻身计划坐位减压管理30°倾斜侧卧法每2小时调整一次体位（如仰卧、侧卧、俯卧交替），使用减压床垫或气垫床辅助分散压力。骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）需额外垫软枕或泡沫敷料保护。侧卧时避免90°完全侧转，采用30°倾斜可减少髋部和大转子处的压力，同时用枕头支撑背部及双膝间，保持脊柱自然曲线。若患者需久坐轮椅，每15-30分钟指导其做抬臀减压动作，或使用凝胶坐垫分散坐骨结节压力，总坐姿时间不超过1小时。每日需摄入1.2-1.5g/kg体重的优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉），辅以维生素C（促进胶原合成）和锌（加速伤口愈合）。可添加肠内营养制剂（如全营养素）以弥补饮食不足。营养与水分摄入管理高蛋白与热量补充每日饮水量不低于1500-2000ml（心肾功能允许下），通过尿液颜色（淡黄色为佳）评估脱水风险。吞咽困难者可选用增稠剂或少量多次喂水。水分摄入监测定期检测血红蛋白及血清白蛋白水平，贫血患者需补充铁剂或富含铁的食物（如红肉、菠菜），同时注意钾、钠电解质平衡，避免低蛋白血症加重组织水肿。贫血与电解质平衡PART04预防措施实施定期皮肤检查步骤每日检查骨突部位（如骶尾、足跟、髋部等），观察皮肤颜色、温度、湿度及完整性，尤其关注发红、肿胀或硬结等早期压疮迹象。全面皮肤评估采用Braden量表或Norton量表评估患者压疮风险等级，根据评分制定个性化检查频率（如高风险者每2小时检查一次）。使用压疮风险评估工具详细记录皮肤状态变化，通过拍照或绘图对比前后差异，及时发现潜在问题并调整护理方案。记录与对比减压技术与器具应用交替体位管理坐姿调整策略减压支撑器具选择每1-2小时协助患者翻身一次，采用30°侧卧位或仰卧位交替，避免直接压迫骨突部位。使用动态减压床垫（如交替充气床垫）或静态减压垫（如记忆棉垫），配合凝胶枕、足跟保护垫等分散局部压力。轮椅使用者需配备减压坐垫，每15分钟进行抬臀减压动作，避免坐骨结节长期受压。被动关节活动鼓励患者进行床上桥式运动、上肢拉力训练等，增强核心肌群力量以辅助自主翻身。主动运动计划体位转移训练指导患者及家属学习正确的翻身、坐起技巧，利用辅助工具（如转移带）减少皮肤摩擦损伤。为卧床患者每日进行2-3次关节被动运动（如踝泵、膝关节屈伸），促进血液循环并预防肌肉萎缩。活动与运动指导PART05问题处理与应对观察压疮周围皮肤是否出现发红、肿胀、发热或触痛，这些可能是感染的早期信号，需及时清洁伤口并涂抹抗菌药膏。若伤口渗出黄色、绿色脓液或伴有腐臭味，表明存在细菌感染，需使用生理盐水冲洗并覆盖无菌敷料，必要时咨询医生使用抗生素。如患者出现发热、寒战、心率加快等全身症状，提示感染可能已扩散，需立即就医进行血常规检查和系统性抗感染治疗。每日记录压疮大小、深度及渗出液性状，使用伤口评估工具（如NPUAP分期）跟踪进展，感染持续恶化时需专业医疗干预。感染迹象识别与处理局部红肿热痛脓性分泌物或异味全身症状监测定期伤口评估疼痛缓解策略每2小时协助患者翻身一次，使用减压垫（如气垫床、泡沫垫）分散骨突部位压力，避免直接压迫溃疡面。体位调整与减压通过音乐疗法、深呼吸训练缓解患者焦虑，疼痛剧烈时可考虑心理咨询或药物辅助镇痛。心理支持与放松技巧遵医嘱使用利多卡因凝胶或非甾体抗炎药贴敷，冷敷可减轻急性期疼痛，但需避免冻伤。局部镇痛措施010302补充高蛋白、维生素C和锌，促进组织修复，减少因营养不良加重的疼痛敏感性。营养支持04深部组织损伤若压疮发展为黑色焦痂或暴露肌腱、骨骼，提示Ⅲ-Ⅳ期压疮，需外科清创或植皮手术。败血症征兆出现高热（＞38.5℃）、意识模糊、血压下降等休克表现，需紧急送医进行血培养及静脉抗生素治疗。难以控制的出血伤口大量渗血或搏动性出血时，立即加压止血并联系急诊，排除血管损伤或凝血功能障碍。血糖急剧波动糖尿病患者压疮合并血糖异常升高（＞16.7mmol/L）或酮症酸中毒，需内分泌科会诊调整降糖方案。紧急就医指征PART06家庭支持体系照顾者培训资源专业护理技能培训提供压疮预防、伤口清洁、敷料更换等实操培训课程，确保照顾者掌握无菌操作和体位管理技术，降低感染风险。心理疏导与压力管理针对长期照护压力，开设心理健康讲座或一对一咨询，帮助照顾者调节情绪，避免因疲劳导致护理疏忽。在线学习平台接入推荐权威医疗网站或APP（如WHO护理指南），方便照顾者随时学习压疮分期识别、营养支持等进阶知识。社区支持服务利用社区卫生中心联动定期安排护士上门评估压疮进展，提供个性化护理方案，并协调家庭病床、康复器械租赁等服务。志愿者帮扶网络互助小组活动组织社区志愿者协助翻身护理、陪伴就医，减轻家庭照护负担，尤其针对独居或失能患者。建立压疮患者家属交流群，分享护理经验（如减压垫使用技巧）、情绪支持资源，形