2025年糖皮素激素考核试题(附答案)

2025年糖皮素激素考核试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪一受体亚型是糖皮质激素介导基因转录时首先结合的核内结构？A.热休克蛋白90（Hsp90）B.糖皮质激素反应元件（GRE）C.糖皮质激素受体α（GRα）D.转录因子AP1答案：C2.泼尼松龙5mg口服与甲泼尼龙4mg口服的糖皮质激素活性比（以泼尼松龙为1）最接近：A.0.8B.1.0C.1.25D.1.5答案：C3.长程GC治疗诱发骨质疏松最关键的细胞学事件是：A.成骨细胞凋亡↑B.破骨细胞凋亡↓C.骨衬里细胞活化↑D.骨细胞自噬↑答案：A4.下列哪项实验室指标对判断HPA轴抑制最敏感？A.晨8点血浆皮质醇B.午夜唾液皮质醇C.24h尿游离皮质醇D.低剂量ACTH刺激试验30min血皮质醇答案：D5.吸入性布地奈德在哮喘维持治疗中每日>1600μg（成人）时，其全身生物利用度主要受哪一步骤影响？A.肺泡沉积率B.肠道首过代谢C.血浆蛋白结合率D.肝脏CYP3A4诱导答案：B6.GC诱导的肌病以下列哪类肌纤维受累最早：A.Ⅰ型慢收缩纤维B.Ⅱa型快收缩纤维C.Ⅱb型快收缩纤维D.Ⅱx型中间纤维答案：C7.妊娠晚期使用倍他米松促进胎肺成熟，最可能导致的母体不良反应是：A.子痫前期B.妊娠期糖尿病恶化C.胎盘早剥D.羊水过多答案：B8.下列哪种药物与GC合用可最大程度降低股骨头缺血坏死风险？A.阿仑膦酸钠B.华法林C.利福平D.环孢素答案：A9.大剂量甲泼尼龙冲击（1g/d×3d）治疗狼疮脑病时，为预防急性胃黏膜损伤首选：A.奥美拉唑口服B.雷尼替丁静脉C.铝碳酸镁咀嚼D.米索前列醇口服答案：A10.下列哪项不是GC非基因组效应的快速机制？A.脂筏GR介导的Src激酶活化B.内皮NO合酶磷酸化↑C.线粒体GR抑制呼吸链复合体ⅠD.胞浆GRHsp90复合体进入核内答案：D11.儿童肾病综合征复发，隔日泼尼松30mg/m2维持，出现生长速度下降，最佳调整策略：A.改为每日小剂量B.换用地塞米松C.加用rhGHD.迅速减停GC答案：C12.GC通过上调哪一基因导致中心性肥胖？A.PPARγB.11βHSD1C.leptinD.adiponectin答案：B13.下列哪项检查最能区分GC相关继发性高血压与原发性高血压？A.血浆肾素活性B.24h尿醛固酮C.午夜血浆皮质醇D.左室质量指数答案：A14.老年患者长期泼尼松>7.5mg/d，预防Pneumocystisjirovecii肺炎的CD4+阈值（cells/μl）：A.<200B.<300C.<400D.无需参考CD4+答案：D15.GC与下列哪种抗病毒药联用可增加病毒清除率并降低炎症因子风暴：A.奥司他韦B.更昔洛韦C.瑞德西韦D.利巴韦林答案：C16.下列哪项不是GC撤药综合征表现：A.关节痛B.发热C.高钾血症D.低血压答案：C17.大剂量GC导致精神症状，脑MRI最可能发现：A.海马萎缩B.基底节钙化C.脑室扩大D.白质高信号答案：A18.下列哪一CYP酶基因多态性最显著影响泼尼松龙清除率：A.CYP2D64B.CYP3A53C.CYP2C192D.CYP1A21F答案：B19.类风湿关节炎患者使用GC+甲氨蝶呤，为降低感染风险，优先接种：A.带状疱疹减毒活疫苗B.23价肺炎多糖疫苗C.流感灭活疫苗D.黄热病疫苗答案：C20.GC诱导的青光眼最主要机制：A.小梁网糖胺聚糖沉积→房水流出阻力↑B.睫状体上皮钠泵抑制→房水生成↑C.虹膜红变→房角关闭D.晶状体膨胀→瞳孔阻滞答案：A21.下列哪项不是GC在脓毒症休克中的禁忌证：A.活动性消化道出血B.难治性低钾血症C.真菌血流感染未控制D.心搏骤停复苏后答案：D22.下列哪一指标最能预测GC治疗Duchenne肌营养不良患儿2年后脊柱侧弯进展：A.年龄<5岁B.体重指数>85百分位C.6个月内的线性生长速度<4cmD.基线心肌MRILGE阳性答案：C23.GC与环磷酰胺联用导致出血性膀胱炎风险↑，主要因为GC：A.抑制醛酮→水钠潴留B.诱导CYP2C9→CTX毒性代谢物↑C.抑制Pgp→丙烯醛肾累积D.抑制尿路上皮修复答案：B24.下列哪项不是GC在COVID19重症中获益的循证证据：A.RECOVERY试验B.REMAPCAP试验C.SOLIDARITY试验（激素臂）D.ACTT1试验答案：D25.下列哪一局部用GC对眼压影响最小：A.氟米龙0.1%B.地塞米松0.1%C.氯替泼诺0.5%D.曲安奈德0.1%答案：C26.GC导致皮肤萎缩，病理上最先减少的是：A.角质层B.颗粒层C.真皮胶原Ⅰ型D.皮下脂肪答案：C27.下列哪项不是GC在急性脊髓损伤24h内使用推荐原因：A.抑制脂质过氧化B.维持脊髓血流C.降低中性粒细胞浸润D.促进轴突再生答案：D28.下列哪一基因敲除小鼠对GC诱导的高血糖耐受：A.PEPCK/B.11βHSD1/C.GRdim/dimD.PPARα/答案：B29.下列哪项不是GC在器官移植中的非免疫抑制益处：A.减少再灌注损伤B.降低缺血再灌注后细胞凋亡C.抑制移植物血管内膜增生D.促进胰岛β细胞再生答案：D30.下列哪项最能提示GC相关继发性肾上腺皮质功能不全已恢复：A.晨8点皮质醇>10μg/dL且ACTH正常B.胰岛素低血糖试验峰值皮质醇>18μg/dLC.24h尿游离皮质醇正常D.血清DHEAS正常答案：B二、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选用）A.泼尼松龙B.甲泼尼龙C.地塞米松D.氢化可的松E.布地奈德31.肝移植术中低血压首选静脉输注：D32.急性淋巴细胞白血病诱导方案（VDLP）中口服：A33.脑水肿伴高颅压首选静脉推注：C34.克罗恩病末端回肠病变首选口服控释：E35.肾移植超急性排斥冲击首选静脉：BA.骨质疏松B.精神症状C.青光眼D.肌病E.高血糖36.11βHSD1在骨骼局部表达上调主要关联：A37.GRMR交叉激活在边缘系统主要关联：B38.眼房角小梁网MYOC基因上调主要关联：C39.肌肉MAFbx/Atrogin1上调主要关联：D40.肝PEPCK与G6Pase上调主要关联：E三、判断改错题（每题2分，共10分。判断“√”或“×”，如为“×”需划线改正）41.糖皮质激素与DNA直接结合后激活转录。答案：×划线“与DNA直接结合”改为“通过GRGRE复合体与DNA结合”42.隔日给药可减少HPA轴抑制是因为外周血单核细胞GR上调。答案：×划线“GR上调”改为“下丘脑CRH脉冲恢复”43.大剂量GC可抑制COX2表达从而减少PGE2。答案：√44.GC诱导的脂肪肝主要由于肝脂肪酸氧化↑。答案：×划线“氧化↑”改为“合成↑”45.吸入GC>800μg/d儿童需常规监测骨密度。答案：×划线“骨密度”改为“身高速度及骨龄”四、填空题（每空1分，共20分）46.GC与________受体结合后，________蛋白解离，GR进入核内。答案：热休克蛋白90（Hsp90）47.泼尼松龙5mg的抗炎活性相当于氢化可的松________mg。答案：2048.GC诱导的胰岛素抵抗主要靶组织是________、________和________。答案：肝、骨骼肌、脂肪49.长期GC治疗患者术前应激剂量为每日氢化可的松________mg/m2，分________次静脉。答案：50100，2350.GC通过________酶激活，促进脂肪重新分布导致________型肥胖。答案：11βHSD1，中心51.儿童GC治疗>________周即可能出现生长抑制，需监测________生长速度。答案：2，线性52.GC与________联用可显著降低SARSCoV2重症死亡率，相对风险降低约________%。答案：IL6受体拮抗剂，152053.GC在急性哮喘静脉负荷量甲泼尼龙为________mg/kg，最大________mg。答案：12，12554.GC诱导的白细胞增多主要由于________池释放，________池减少。答案：边缘，循环55.GC通过________通路抑制NLRP3炎症小体组装，减少________裂解。答案：NFκB，caspase1五、简答题（每题6分，共30分）56.简述GC非基因组效应的三种分子机制并各举一例临床现象。答案：1.膜受体介导：GCGRα与脂筏Src结合→快速激活eNOS→ARDS中5min内肺动脉压下降。2.离子通道直接调节：GCGRβ抑制L型钙通道→10min内心率减慢。3.线粒体途径：GC抑制呼吸链复合体Ⅰ→ROS↓→再灌注损伤面积缩小（动物心肌缺血模型）。57.列出GC诱导骨质疏松的5项循证防治措施并给出证据等级。答案：1.钙剂1200mg/d+维生素D800IU/d（A级，2017ACR指南）。2.阿仑膦酸钠510mg/d或3570mg/周（A级，VERT研究）。3.特立帕肽20μg/d皮下（B级，2020metaanalysis）。4.隔日给药或最低有效剂量（C级，观察性研究）。5.戒烟限酒+负重运动（C级，队列研究）。58.说明GC在脓毒症休克中“恰当时机”判断的3项实验室/临床指标。答案：1.血乳酸>2mmol/L且需血管活性药维持MAP≥65mmHg。2.休克发生<12h内。3.血浆IL6>1000pg/mL或CRP>150mg/L提示高炎症状态。59.解释为何CYP3A4诱导剂利福平可使口服避孕药失效而吸入布地奈德不受影响。答案：利福平诱导肠壁CYP3A4→首过代谢↑→乙炔雌二醇血药浓度下降；布地奈德吸入后90%经口咽吞咽，但首过代谢高达90%，即使诱导后剩余10%仍被饱和，系统暴露仅轻度增加，故临床无失效。60.写出GC撤药综合征与肾上腺危象的2项鉴别要点。答案：1.血压：撤药综合征正常或轻度低，肾上腺危象顽固性休克。2.电解质：撤药综合征多正常，肾上腺危象低钠高钾。六、病例分析题（每题10分，共20分）61.患者男，58kg，52岁，因“重症肌无力危象”入院。既往泼尼松60mg/d×4周，现拟血浆置换后行胸腺瘤切除。术前内分泌评估：晨8点血皮质醇3.2μg/dL，ACTH8pg/mL。问题：（1）给出术前、术中、术后24hGC替代方案并说明理由。（2）若术后第2天出现低血压90/50mmHg，血钾5.8mmol/L，如何鉴别GC不足与感染休克？答案：（1）术前氢化可的松100mg静脉q8h；术中100mg静脉；术后24h50mgq6h，48h内快速减至维持量20mgq8h，因长期外源GC致HPA轴抑制+手术应激需覆盖。（2）立即查血皮质醇、ACTH、肾素、醛固酮；予生理盐水+氢化可的松200mg静推后1h复测血压；若血压回升、血钾下降→支持GC不足；若仍低、乳酸