儿童急性呼吸窘迫综合征诊断及管理指南试题及答案

儿童急性呼吸窘迫综合征诊断及管理指南试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）最新国际共识中，最低氧合指数（OI）诊断阈值为A.OI≥4B.OI≥8C.OI≥12D.OI≥16答案：B2.下列哪项不是PARDS柏林2012标准中“急性起病”的时间窗要求A.已知临床损伤后1周内B.新发或加重呼吸症状C.7天内有胸部影像改变D.起病后48h内必须插管答案：D3.关于PARDS的SpO₂/FiO₂替代指标，正确的是A.SpO₂≤97%时才可使用B.仅适用于轻度PARDSC.需同时记录SpO₂与FiO₂并计算比值D.无需校正PaCO₂答案：C4.重度PARDS患儿首选肺保护通气策略的潮气量目标为A.3–4mL/kg理想体重B.5–6mL/kg理想体重C.7–8mL/kg理想体重D.9–10mL/kg理想体重答案：B5.允许性高碳酸血症策略中，pH最低可接受值为A.7.15B.7.20C.7.25D.7.30答案：B6.对于中重度PARDS，最佳PEEP设置原则为A.固定8cmH₂OB.根据PEEPFiO₂表格滴定，维持SpO₂92–97%C.一律≥15cmH₂OD.以心率下降5次/分为滴定终点答案：B7.高频振荡通气（HFOV）的绝对禁忌证是A.颅内压>20mmHgB.活动性气道出血C.气胸未引流D.严重酸中毒pH<7.10答案：C8.一氧化氮（iNO）在PARDS中的推荐用法为A.起始20ppm，无效可加倍B.仅用于合并肺动脉高压或右心功能不全C.必须联合HFOVD.疗程≥14天答案：B9.肺复张手法（RM）实施过程中，终止指标不包括A.SpO₂下降>5%B.平均动脉压下降>15mmHgC.心率增加>20次/分D.肺顺应性增加>0.5mL/cmH₂O答案：D10.糖皮质激素用于PARDS的推荐时机为A.起病24h内冲击疗法B.第7–14天仍依赖FiO₂>0.6C.只要OI>16立即使用D.与抗生素同时起始答案：B11.儿童PARDS合并急性肾损伤需CRRT时，首选抗凝方案A.无抗凝B.普通肝素C.局部枸橼酸D.低分子肝素答案：C12.下列哪项不是PARDS预后不良的独立危险因素A.免疫抑制状态B.多器官功能障碍评分>12C.初始OI>32D.年龄>12岁答案：D13.重症PARDS患儿镇痛镇静目标RASS评分应为A.+1~0B.0~1C.2~3D.4~5答案：C14.神经肌肉阻滞剂使用指征错误的是A.氧合指数持续>16B.人机不同步明显C.平台压>28cmH₂OD.需降低呼吸做功答案：A15.体外膜肺氧合（ECMO）入选标准中，PaO₂/FiO₂应A.<60mmHg>6hB.<80mmHg>6hC.<100mmHg>6hD.<150mmHg>6h答案：B16.VVECMO初始气流量与血流量推荐比例为A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1答案：A17.下列哪项不是PARDS早期液体管理策略A.保证灌注前提下负平衡B.首选晶体液C.白蛋白>20g/L可联合利尿剂D.第1小时即给予大量胶体冲击答案：D18.儿童PARDS合并右心衰竭时，首选肺血管扩张剂为A.米力农B.多巴胺C.肾上腺素D.去甲肾上腺素答案：A19.关于PARDS的超声评估，错误的是A.可量化肺实变范围B.可评估左心室舒张功能C.可替代胸部CTD.可指导PEEP滴定答案：C20.营养支持能量目标，急性期推荐A.20kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.40kcal/kg·dD.50kcal/kg·d答案：B21.预防儿童VAPbundle不包括A.床头抬高30°B.每日评估拔管C.口腔氯己定冲洗D.常规预防性抗生素答案：D22.下列哪项指标最能反映PARDS肺死腔增加A.PaCO₂PetCO₂差值增大B.肺泡动脉氧分压差减小C.氧合指数下降D.肺静态顺应性升高答案：A23.儿童PARDS合并气漏综合征，处理首选A.立即调高PEEPB.胸腔闭式引流C.降低潮气量至3mL/kgD.高频喷射通气答案：B24.关于PARDS的基因组学，正确的是A.VEGF基因多态性与预后无关B.SFTPB基因突变增加病死率C.ACEI/D多态性仅影响成人D.儿童无易感基因答案：B25.以下哪项属于PARDS“非传统”呼吸支持A.经鼻高流量B.面罩吸氧C.无创双水平D.气道内吹气答案：A26.儿童PARDS康复期肺功能最常见异常A.阻塞性通气障碍B.限制性通气障碍C.弥散功能增强D.支气管扩张答案：B27.长期随访发现PARDS存活者神经认知障碍发生率约为A.5%B.15%C.30%D.60%答案：C28.下列哪项不是ECMO撤机试验指标A.血流量降至70%FiO₂<0.4>1hB.肺静态顺应性>0.5mL/cmH₂O/kgC.脉压差>20mmHgD.动脉血乳酸<2mmol/L答案：C29.儿童PARDS合并急性肺心病超声诊断标准A.右室舒张末面积/左室>0.6B.三尖瓣环位移<5mmC.肺动脉收缩压>35mmHgD.下腔静脉变异度>50%答案：A30.关于PARDS质量改进，错误的是A.建立多学科团队B.每日核查表C.仅记录病死率D.每季度反馈数据答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些符合PARDS“高危”人群A.严重脓毒症B.重症胰腺炎C.多发性骨折D.吸入性损伤E.高原肺水肿答案：ABD32.肺保护通气策略包括A.低潮气量B.限制平台压≤28cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.常规肺复张E.最佳PEEP滴定答案：ABCE33.重度PARDS患儿液体管理正确的是A.第1–3天负平衡B.首选平衡晶体C.白蛋白<20g/L可补充D.利尿剂需监测肾功E.中心静脉压维持>15mmHg答案：ABCD34.iNO使用监测指标A.氧合指数B.肺动脉压C.高铁血红蛋白D.血小板计数E.乳酸答案：ABC35.ECMO并发症包括A.颅内出血B.氧合器失效C.肢体缺血D.溶血E.气胸答案：ABCD36.儿童PARDS镇痛镇静药物选择A.芬太尼B.右美托咪定C.咪达唑仑D.丙泊酚持续>48hE.氯胺酮答案：ABCE37.下列属于PARDS继发损伤机制A.生物伤B.容积伤C.气压伤D.氧中毒E.再灌注损伤答案：ABCD38.胸部CT在PARDS中价值A.发现隐匿气胸B.评估实变范围C.指导俯卧位D.替代超声E.随访纤维化答案：ABCE39.儿童PARDS出院标准A.室内SpO₂>92%B.无呼吸做功增加C.自主进食D.胸部影像完全正常E.家庭可执行氧疗答案：ABCE40.长期随访内容A.肺功能B.神经发育C.生活质量D.心理健康E.仅复查胸片答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）41.PARDS诊断必须依赖动脉血气。答案：错42.新生儿亦可按PALICC标准诊断PARDS。答案：对43.俯卧位通气推荐用于所有轻度PARDS。答案：错44.高频通气时必须保持肺开放。答案：对45.糖皮质激素可显著降低PARDS28天病死率。答案：错46.ECMO期间可继续肺保护通气。答案：对47.儿童PARDS营养支持优先肠内途径。答案：对48.白蛋白水平不影响利尿剂效果。答案：错49.出院后无需再评估肺功能。答案：错50.质量改进可缩短机械通气时间。答案：对四、填空题（每空1分，共20分）51.PALICC标准将PARDS按OI分为轻度、中度和重度，其中重度OI≥________。答案：1652.儿童理想体重计算公式：男孩________；女孩________。答案：3+年龄×2；3.5+年龄×253.肺保护通气目标平台压≤________cmH₂O。答案：2854.允许性高碳酸血症pH最低可接受________。答案：7.2055.iNO起始剂量________ppm。答案：556.ECMO运行期间活化凝血时间维持________s。答案：180–22057.高频通气频率范围________Hz。答案：3–1558.俯卧位通气每日至少________h。答案：1259.营养急性期蛋白供给________g/kg·d。答案：1.2–1.560.儿童VAP诊断需气管内吸引物培养菌量≥________CFU/mL。答案：10⁵五、简答题（每题10分，共30分）61.简述PARDS柏林2012标准与PALICC2015标准的主要差异。答案：1.年龄：柏林排除<12岁，PALICC专设儿童标准。2.时间窗：柏林7天，PALICC仍7天但允许慢性加重。3.影像：柏林要求双侧浸润，PALICC允许单侧。4.氧合：柏林用PaO₂/FiO₂，PALICC增加SpO₂/FiO₂及OI、OSI。5.PEEP：柏林成人≥5cmH₂O，PALICC按年龄分层≥5–10cmH₂O。6.心源性排除：柏林需超声，PALICC未强制。62.试述重度PARDS实施ECMO的绝对与相对禁忌证。答案：绝对：①气胸未引流；②活动性颅内出血；③不可逆脑损伤；④终末期恶性病；⑤不可纠正的凝血病。相对：①免疫抑制；②多器官衰竭>7天；③机械通气>14天