晚期消化道肿瘤临床规范诊疗题库及答案

晚期消化道肿瘤临床规范诊疗题库及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对于不可切除的转移性结直肠癌，首选的一线靶向药物组合为A.贝伐珠单抗+FOLFOXB.西妥昔单抗+FOLFIRIC.瑞戈非尼单药D.呋喹替尼+CAPEOX答案：A2.晚期胃癌患者HER2免疫组化2+且FISH阴性，下一步治疗策略应选A.曲妥珠单抗联合CAPOXB.曲妥珠单抗单药C.按HER2阴性处理，采用标准化疗D.再次活检复测HER2答案：C3.下列哪项不是腹膜转移的独立不良预后因素A.PCI>20B.腹水细胞学阳性C.ECOG2D.原发灶pMMR答案：D4.转移性食管癌二线使用免疫检查点抑制剂前必须检测的生物标志物为A.PDL1CPSB.MSIC.TMBD.EBVDNA载量答案：A5.关于阿帕替尼在晚期胃癌的应用，正确的说法是A.一线联合CAPOX已获NCCNⅠ级推荐B.仅适用于HER2阳性患者C.中国获批三线及以后单药治疗D.主要不良反应为手足综合征Ⅲ级以上<5%答案：C6.下列哪种化疗方案在转移性胰腺癌一线中位生存期最长A.FOLFIRINOXB.AG（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）C.吉西他滨单药D.吉西他滨+替吉奥答案：A7.结直肠癌RAS突变患者，下列靶向药物肯定无效的是A.贝伐珠单抗B.西妥昔单抗C.瑞戈非尼D.呋喹替尼答案：B8.胃癌腹膜转移行腹腔热灌注化疗（HIPEC）时，常用药物及剂量为A.顺铂100mg/m²B.紫杉醇175mg/m²C.奥沙利铂200mg/m²D.丝裂霉素C30mg/m²答案：D9.晚期胆道系统肿瘤二线首选靶向治疗策略为A.IDH1突变患者使用艾伏尼布B.FGFR2融合患者使用佩米替尼C.BRAFV600E突变使用维莫非尼D.HER2扩增使用拉帕替尼答案：B10.转移性小肠腺癌的分子特征最接近A.结直肠癌B.胃癌C.胰腺癌D.胆管癌答案：A11.下列哪项不是晚期消化道肿瘤安宁疗护的核心内容A.提前预设医疗指示B.化疗剂量强度提升C.疼痛滴定管理D.心理灵性照护答案：B12.胃癌术后辅助放化疗的指征是A.T1N0M0B.T2N0M0且LVI阴性C.T3N1M0D.T1bN0M0答案：C13.转移性结直肠癌维持治疗中，可停用的药物是A.5FUB.贝伐珠单抗C.亚叶酸钙D.奥沙利铂答案：D14.胰腺癌患者出现CA199>1000U/mL且胆红素>3mg/dL，首要处理为A.立即启动AG方案B.先行胆道支架引流C.行PETCT评估远处转移D.检测MSI状态答案：B15.关于晚期胃癌免疫治疗，CheckMate649研究显示A.nivolumab联合化疗仅PDL1CPS≥5人群获益B.全人群OS均显著延长C.中位PFS未达统计学差异D.中国亚组无生存获益答案：B16.结直肠癌肝转移可切除定义中，剩余肝体积需≥A.30%B.35%C.40%D.50%答案：C17.下列哪项不是胃癌腹主动脉旁淋巴结（16a2/b1）转移的局部治疗手段A.调强放疗54GyB.立体定向放疗45Gy/3fC.腹腔动脉干淋巴结清扫D.射频消融答案：D18.转移性食管癌患者营养干预BMI阈值定为A.<18.5kg/m²B.<20kg/m²C.<22kg/m²D.<25kg/m²答案：B19.瑞戈非尼治疗结直肠癌的推荐剂量为A.80mgqdd121/28dB.120mgqdd121/28dC.160mgqdd121/28dD.200mgqdd114/21d答案：C20.胃癌术后病理示T4aN3aM0，MSIH，下一步治疗A.观察B.单药替吉奥C.CAPOXD.CAPOX+纳武利尤单抗答案：A21.下列哪项不是胰腺癌疼痛腹腔神经丛阻滞的禁忌证A.凝血功能障碍INR>1.5B.血小板<50×10⁹/LC.全身感染未控制D.ECOG3答案：D22.转移性结直肠癌维持治疗失败，二线更换方案为A.FOLFIRI±贝伐B.FOLFOX±贝伐C.瑞戈非尼D.呋喹替尼答案：A23.胃癌腹膜转移行CRS+HIPEC后，最常见的早期并发症为A.吻合口瘘B.骨髓抑制C.腹腔出血D.肺栓塞答案：A24.晚期胆管癌患者IDH1突变率约为A.1%B.5%C.10%D.20%答案：C25.下列哪项不是结直肠癌肝转移术前评估必需影像A.肝脏MRI普美显B.胸部CT平扫C.PETCTD.骨扫描答案：D26.胃癌术后辅助放疗靶区上界为A.T11椎体下缘B.左侧膈肌顶C.食管胃交界上3cmD.剑突尖答案：C27.转移性胰腺癌患者AG方案中白蛋白紫杉醇剂量为A.100mg/m²d1,8,15B.125mg/m²d1,8,15C.150mg/m²d1,8D.175mg/m²d1答案：B28.结直肠癌术后复发风险评分（CRS）中，肿瘤分化占几分A.1B.2C.3D.0答案：B29.胃癌新辅助化疗后达到pCR，术后病理分期为A.ypT0N0M0B.ypTisN0M0C.ypT1N0M0D.ypT0N1M0答案：A30.下列哪项不是晚期消化道肿瘤患者安宁疗护的“五全”理念A.全人B.全家C.全队D.全球答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男，58岁，乙状结肠癌术后pT3N2aM0，KRASG12D突变，术后8个月出现肝右叶单发转移3cm，位于Ⅵ段，余无异常。31.首选治疗策略A.肝部分切除B.射频消融C.TACED.系统化疗答案：A32.若患者拒绝手术，可选择的局部治疗A.立体定向放疗（SBRT）50Gy/5fB.微波消融C.肝动脉灌注化疗D.以上均可答案：D33.术后辅助化疗推荐方案A.FOLFOX+贝伐珠单抗6个月B.CAPOX+西妥昔单抗3个月C.卡培他滨单药6个月D.观察答案：A（3436题共用题干）女，62岁，胃体腺癌cT4aN+M0，HER23+，腹膜转移细胞学阳性，ECOG1。34.一线治疗首选A.曲妥珠单抗+CAPOXB.曲妥珠单抗+紫杉醇C.阿帕替尼单药D.纳武利尤单抗+CAPOX答案：A35.若患者完成6周期后达到部分缓解，下一步A.停化疗，曲妥珠单抗维持B.继续原方案至进展C.行CRS+HIPECD.放疗答案：A36.维持治疗期间出现脑转移，首选A.全脑放疗30Gy/10fB.曲妥珠单抗+拉帕替尼C.曲妥珠单抗+吡咯替尼D.手术+SBRT答案：D（3740题共用题干）男，55岁，胰头癌术后ypT3N1M0，AG方案辅助6周期，术后10个月肝多发转移，CA1992500U/mL，ECOG1。37.二线治疗首选A.FOLFIRINOXB.吉西他滨+奥拉帕利C.瑞戈非尼D.纳武利尤单抗答案：A38.若检测出BRCA2胚系突变，可考虑A.奥拉帕利维持B.维莫非尼C.佩米替尼D.艾伏尼布答案：A39.若患者拒绝静脉化疗，可选口服方案A.替吉奥+维莫非尼B.瑞戈非尼+卡培他滨C.奥拉帕利单药D.呋喹替尼答案：C40.三线治疗失败后，最佳支持治疗不包括A.芬太尼透皮贴B.腹腔神经丛阻滞C.胰酶替代D.白蛋白紫杉醇再挑战答案：D三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.晚期胃癌腹膜转移行CRS+HIPEC的绝对禁忌证包括A.肝多发转移B.PCI>20C.ECOG3D.肾衰CKD4期答案：ACD42.转移性结直肠癌再挑战治疗指征A.既往奥沙利铂停药>6个月B.既往伊立替康停药>6个月C.既往贝伐珠单抗停药>3个月D.既往西妥昔单抗停药>6个月且RAS野生答案：ABCD43.胰腺癌疼痛管理阶梯包括A.非甾体抗炎药B.弱阿片C.强阿片D.腹腔神经丛阻滞答案：ABCD44.胃癌免疫治疗超进展相关分子A.MDM2扩增B.EGFR突变C.DNMT3A突变D.11q13扩增答案：ACD45.结直肠癌肝转移术前评估需包括A.肝脏MRI普美显B.肝残余体积测定C.门静脉栓塞可行性D.PETCT排除肝外病灶答案：ABCD46.晚期胆管癌FGFR2融合检测方法A.FISH断裂探针B.NGSRNAseqC.RTPCRD.IHC答案：ABC47.胃癌腹膜转移腹腔化疗常用药物A.紫杉醇B.顺铂C.丝裂霉素CD.5FU答案：ABCD48.转移性食管癌营养支持途径A.鼻胃管B.鼻空肠管C.PEGD.PEJ答案：ABCD49.瑞戈非尼相关手足皮肤反应处理A.尿素软膏B.口服维生素B6C.停药减量D.局部糖皮质激素答案：ABCD50.晚期消化道肿瘤安宁疗护沟通技巧A.共情B.告知病情C.预设医疗指示D.家属回避答案：ABC四、案例分析题（共30分）51.（10分）患者，男，63岁，升结肠癌术后pT4bN2bM0，KRAS/NRAS/BRAF野生，MSIH。术后8个月出现腹膜多发转移伴腹水，ECOG2。CA125850U/mL，CA199120U/mL。问题：（1）写出首选系统治疗方案并给出证据等级。（4分）（2）若患者腹水控制后ECOG改善至1，是否考虑局部治疗？给出具体手段。（3分）（3）若后续出现dMMR状态消失，解释可能机制。（3分）答案：（1）免疫治疗：纳武利尤单抗3mg/kgq2w或帕博利珠单抗200mgq3w；KEYNOTE177、CheckMate142研究Ⅰ级证据。（2）可考虑腹腔化疗端口植入，行腹腔紫杉醇（20mg/m²d1,8）联合全身免疫维持；或腹腔热灌注化疗（HIPEC）丝裂霉素C30mg/m²。（3）可能因免疫编辑导致克隆选择，MSIH亚克隆被清除或表观遗传沉默MLH1启动子甲基化逆转，需复测PCRMSI及MMRIHC确认。52.（10分）患者，女，56岁，胃食管交界腺癌cT3N1M0，HER22+FISH阴性，PDL1CPS1。新辅助CAPOX+纳武利尤单抗3周期后PR，术后ypT1N1M0。问题：（1）术后病理HER2再次检测2+FISH阴性，是否继续使用曲妥珠单抗？说明理由。（3分）（2）术后辅助是否继续免疫治疗？给出循证依据。（4分）（3）若患者术后3个月出现肝单发转移2cm，写出后续治疗策略。（3分）答案：（1）不推荐使用，HER2阴性无获益证据。（2）可继续纳武利尤单抗维持至1年；ATTRACTION05研究提示DFS获益趋势，尚未改变指南，但CPS低表达仍可能受益。（3）肝转移灶SBRT48Gy/4f，随后CAPOX+纳武利尤单抗再挑战；若进展，换用紫杉醇+雷莫西尤单抗。53.（10分）患者，男，50岁，胰体尾癌术后ypT3N1M0，AG方案辅助6周期。术后14个月肝多发转移，最大5cm，CA1993500U/mL，ECOG1。检测出BRCA2胚系突变。问题：（1）写出二线首选方案及具体剂量。（3分）（2）若铂类敏感，后续维持治疗？（3分）（3）若出现骨髓抑制Ⅳ级，如何调整？（2分）（4）写出该患者遗传咨询要点。（2分）答案：（1）mFOLFIRINOX：奥沙利铂85mg/m²d1，伊立替康150mg/m²d1，5FU400mg/m²静推+2400mg/m²46hciv，q2w。（2）铂类敏感（停药>6月复发），完成68周期后奥拉帕利300mgbid维持，POLO研究证据。（3）奥沙利铂减量20%，GCSF支持，伊立替康减量至120mg/m²；若再发Ⅳ级，停奥沙利铂，改伊立替康+5FU。（4）一级亲属行BRC