2025年妇科一病区第一季度理论分层试卷N3及答案

2025年妇科一病区第一季度理论分层试卷N3及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.关于FIGO2021宫颈癌新分期中ⅢC期的定义，下列哪项描述最准确？（）A.肿瘤侵犯阴道下1/3B.肿瘤侵犯盆壁或导致肾积水C.盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移，无论肿瘤大小与范围D.肿瘤侵犯膀胱黏膜答案：C2.患者45岁，因“月经紊乱1年”就诊，超声示子宫内膜厚14mm，诊刮病理提示“子宫内膜不典型增生”，首选的后续处理为：（）A.口服醋酸甲羟孕酮250mg/d连续3个月后复查B.宫腔镜二次评估+病灶切除C.全子宫+双附件切除D.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统并3个月随访答案：C3.卵巢癌R0切除术是指术后残余病灶最大径小于：（）A.0cmB.0.5cmC.1cmD.2cm答案：A4.下列哪项不是子宫内膜异位症疼痛机制中的“神经源性炎症”环节？（）A.神经生长因子（NGF）上调B.P物质释放增加C.巨噬细胞M2型极化D.降钙素基因相关肽（CGRP）升高答案：C5.妊娠期合并卵巢肿物，超声提示“乳头状突起、血流丰富、RI0.3”，最应警惕的肿瘤标志物升高是：（）A.CA125B.HE4C.AFPD.LDH答案：B6.关于阴道镜下“袖口状”腺体开口的表现，最常见于：（）A.宫颈原位腺癌B.宫颈高级别鳞状上皮内病变C.宫颈低级别鳞状上皮内病变D.宫颈息肉答案：A7.患者因“绝经后出血”行宫腔镜，术中见子宫内膜弥漫性增厚、血管异型，冷冻病理提示“浆液性癌”，此时最合适的手术方式为：（）A.全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫B.全子宫+双附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除C.全子宫+双附件D.扩大子宫切除+盆腔淋巴结清扫答案：B8.下列哪项不是2023NCCN指南推荐的高危早期子宫内膜癌术后辅助放疗指征？（）A.年龄≥60岁合并深肌层浸润B.淋巴脉管间隙浸润阳性C.宫颈间质浸润D.肿瘤直径<2cm的G1内膜样癌答案：D9.关于促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRHant）方案在卵巢癌化疗中的保护作用，下列哪项循证证据级别最高？（）A.2022年ESMO随机Ⅲ期研究（POCSG03）B.2021年Cochrane系统评价C.2020年JCOG单臂Ⅱ期研究D.2019年NEJM回顾性队列答案：A10.患者因“巨大子宫肌瘤”行腹腔镜全子宫切除，术中膀胱分离面较大，术后第5天出现阴道漏尿，最可能的损伤部位为：（）A.输尿管下段B.膀胱底C.膀胱三角区D.输尿管间嵴答案：B11.关于FIGO2021分期中卵巢交界性肿瘤保留生育功能术后分期，下列哪项正确？（）A.按肿瘤最大径分层B.按是否浸润性种植分层C.按淋巴结转移数目分层D.按对侧卵巢是否受累分层答案：B12.下列哪项不是PCOS患者行IVFET前降低OHSS风险的策略？（）A.二甲双胍预处理B.GnRHant方案C.高纯度FSH起始剂量300IU/dD.全胚冷冻策略答案：C13.关于“宫颈胃型腺癌”的病理特征，下列哪项描述错误？（）A.黏液分泌丰富B.与HPV感染高度相关C.PAX8阳性率>80%D.常见盆腔淋巴结转移答案：B14.患者38岁，GnRHa治疗子宫腺肌病6个月，停药后第3个月痛经复发，超声示子宫增大如孕10周，首选后续药物为：（）A.口服地诺孕素2mg/dB.口服炔雌醇环丙孕酮C.口服米非司酮12.5mg/dD.口服达那唑400mg/d答案：A15.关于“子宫内膜癌分子分型”中POLE超突变型，下列哪项正确？（）A.预后最差B.TMB低C.对免疫治疗反应好D.常见于老年患者答案：C16.患者因“晚期卵巢癌”行新辅助化疗3程后CA125由850U/ml降至45U/ml，影像学评估病灶缩小40%，下一步最合理处理为：（）A.继续第4程化疗B.立即行间歇性肿瘤细胞减灭术C.更换化疗方案D.加用贝伐珠单抗维持答案：B17.关于“阴道斜隔综合征”的超声表现，下列哪项最具特征性？（）A.单角子宫合并同侧肾缺如B.双子宫合并对侧肾缺如C.双角子宫合并同侧肾积水D.双子宫合并同侧肾缺如答案：D18.下列哪项不是2024年ACOG指南推荐的“宫颈环扎术”指征？（）A.既往≥1次妊娠24周前无痛性宫颈扩张流产史B.超声示宫颈长度<25mm合并既往早产史C.双胎妊娠超声示宫颈长度<15mmD.既往McDonald环扎术失败史答案：C19.关于“子宫肉瘤”术中快速病理诊断，下列哪项免疫组化标记最具鉴别价值？（）A.Ki67B.P16C.P53D.CyclinD1答案：C20.患者因“异常子宫出血”行宫腔镜，术中见子宫内膜弥漫性息肉样增生，病理提示“子宫内膜间质肉瘤，低度恶性”，FIGO分期为Ⅰ期，首选治疗为：（）A.全子宫+双附件B.全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫C.全子宫+双附件+术后放疗D.全子宫+双附件+术后化疗答案：A21.关于“外阴Paget病”手术切缘评估，下列哪项技术可提高阴性率？（）A.术中冰冻B.术中免疫组化CK7C.术中荧光显像D.术中超声答案：B22.患者因“持续性HPV16阳性、TCTASCH”行LEEP，术后病理提示“切缘阳性HSIL”，下一步处理为：（）A.4个月后复查HPV+TCTB.二次LEEPC.全子宫切除D.宫颈管搔刮答案：B23.关于“卵巢透明细胞癌”分子特征，下列哪项突变频率最高？（）A.BRCA1B.PIK3CAC.ARID1AD.KRAS答案：C24.患者因“盆腔包裹性积液”行超声引导穿刺，抽出巧克力样液体，CA12585U/ml，最可能的病理诊断为：（）A.卵巢子宫内膜异位囊肿B.卵巢畸胎瘤C.卵巢黄体囊肿D.卵巢浆液性囊腺瘤答案：A25.关于“妊娠期卵巢扭转”手术原则，下列哪项正确？（）A.妊娠早期一律切除患侧附件B.妊娠中期首选腹腔镜C.妊娠晚期禁止手术D.术中必须行对侧卵巢固定答案：B26.下列哪项不是“宫腔粘连”TCRA术后预防再粘连的循证措施？（）A.术后雌激素序贯治疗B.术后放置Foley球囊7天C.术后2周二次宫腔镜探查D.术后口服阿司匹林100mg/d答案：D27.关于“宫颈癌保留生育功能”中肿瘤直径2.1cm的IB1期，下列哪项术式最合适？（）A.宫颈锥切B.单纯宫颈切除C.广泛宫颈切除+盆腔淋巴结清扫D.广泛宫颈切除+前哨淋巴结活检答案：C28.患者因“绝经后出血”行宫腔镜，术中见子宫内膜厚3mm，病理提示“鳞状细胞癌”，最可能的原发部位为：（）A.宫颈B.子宫内膜C.卵巢D.阴道答案：A29.关于“盆腔器官脱垂”POPQ分期中Ba+3cm表示：（）A.阴道前壁脱垂最远端位于处女膜上3cmB.阴道前壁脱垂最远端位于处女膜下3cmC.阴道前壁脱垂最远端位于阴道总长度上3cmD.阴道前壁脱垂最远端位于处女膜平面答案：A30.患者因“压力性尿失禁”行TVTO术，术后第2天出现右大腿内侧麻木，最可能损伤的神经为：（）A.闭孔神经B.股神经C.生殖股神经D.髂腹下神经答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于2023年ESMO指南推荐的高级别浆液性卵巢癌维持治疗策略？（）A.贝伐珠单抗+奥拉帕利（BRCA突变）B.尼拉帕利单药（HRD阳性）C.奥拉帕利单药（BRCA野生）D.贝伐珠单抗单药（HRD阴性）答案：A、B、D32.关于“子宫腺肌病”MRI表现，下列哪些描述正确？（）A.T2加权像见子宫结合带增厚>12mmB.病灶内见点状高信号C.增强后呈“彩虹征”D.ADC值升高答案：A、B、C33.下列哪些属于FIGO2021宫颈癌新分期中ⅢC1期需满足的条件？（）A.盆腔淋巴结转移B.腹主动脉旁淋巴结转移C.淋巴结转移经病理证实D.淋巴结转移经影像评估答案：A、C34.关于“卵巢SertoliLeydig细胞瘤”临床特点，下列哪些正确？（）A.可分泌雄激素B.常伴AFP升高C.多为低度恶性D.可发生网状型分化答案：A、C、D35.下列哪些属于“子宫内膜癌”术后辅助放疗的“四野盒”技术包含的照射野？（）A.前后野B.左右侧野C.后野D.前后斜野答案：A、B36.关于“阴道镜下醋酸白试验”假阴性可能原因，下列哪些正确？（）A.病变位于宫颈管内B.病变为原位腺癌C.病变角化过度D.醋酸浓度过高答案：A、B、C37.下列哪些属于“妊娠期合并宫颈癌”延迟治疗指征？（）A.孕20周、FIGOIB2期、强烈要求继续妊娠B.孕32周、FIGOIA1期C.孕16周、FIGOIIB期D.孕28周、FIGOIB1期、无淋巴脉管浸润答案：A、D38.关于“外阴癌”前哨淋巴结活检适应证，下列哪些正确？（）A.肿瘤直径<4cmB.肿瘤位于单侧C.临床无腹股沟淋巴结肿大D.肿瘤浸润深度>5mm答案：A、B、C39.下列哪些属于“PCOS”诊断的Rotterdam标准？（）A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素表现C.卵巢多囊样改变D.胰岛素抵抗答案：A、B、C40.关于“子宫肉瘤”术后化疗方案，下列哪些药物被2023年NCCN指南推荐？（）A.多柔比星B.异环磷酰胺C.紫杉醇D.吉西他滨答案：A、B、D三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例资料，回答所提问题）41.患者50岁，因“腹胀1个月”入院。查体：移动性浊音阳性。超声：双侧卵巢囊实性肿物，左侧8cm、右侧6cm，腹水深度8cm。CA1251200U/ml，HE4320pmol/L。盆腔增强CT：大网膜增厚呈“饼状”，腹膜多发结节。胸片未见明显异常。问题：（1）最可能的临床诊断及依据；（2）为明确诊断需补充的实验室或影像学检查；（3）拟定的初始治疗策略（含手术目标、化疗方案、疗程数）；（4）若术后病理为高级别浆液性癌、R1切除、BRCA野生型，维持治疗选择及循证依据。答案：（1）双侧卵巢高级别浆液性癌ⅢB期（FIGO2021），依据：双附件囊实性肿物、腹水、大网膜饼状、CA125显著升高。（2）补充：①肿瘤标志物CEA、CA199、AFP；②胃肠镜排除转移；③PETCT评估腹膜后淋巴结；④凝血、肝肾功能、血常规。（3）初始策略：新辅助化疗（NACT）3程TC（紫杉醇175mg/m²+卡铂AUC5）后评估，若病灶可切除行间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS），目标R0；术后继续3程TC，总6程。（4）维持：贝伐珠单抗15mg/kgq3w共15程，依据：GOG218及ICON7研究，BRCA野生型人群PFS获益（HR0.72）。42.患者28岁，G0，因“痛经进行性加重3年”入院。超声：子宫增大10cm×9cm×8cm，后壁肌层回声不均，见散在小囊腔；MRI：结合带增厚15mm，后壁见T2高信号灶，ADC值低。月经第2天FSH5.2IU/L，LH4.8IU/L，CA12598U/ml。问题：（1）最可能的诊断及鉴别；（2）拟定的药物保守治疗策略（含药物选择、剂量、疗程、疗效评估指标）；（3）若药物治疗失败，手术方式选择及生育力保护要点；（4）术后综合管理（含疼痛、复发、生育指导）。答案：（1）子宫腺肌病（弥漫型），鉴别：子宫肌瘤、子宫肉瘤、局限性腺肌病。（2）药物：地诺孕素2mg/d口服，疗程≥12个月；评估：VAS评分、月经量PBAC、超声子宫体积、CA125、SF36量表。（3）手术：腹腔镜腺肌病病灶切除+子宫重建，保护：①术中超声定位；②纵向切口减少肌层损伤；③可吸收线双层缝合；④术中放置防粘连膜。（4）管理：①术后GnRHa3个月序贯地诺孕素；②术后6个月开始试孕，若1年未孕行IVF；③每6个月超声+CA125；④疼痛复发可加用NSAIDs+物理治疗。43.患者35岁，G2P1，因“接触性出血3个月”就诊。HPV16阳性，TCTHSIL。阴道镜：宫颈3点、9点厚醋白上皮，碘不染，病变延伸至宫颈管。LEEP标本：宫颈39点HSIL，内切缘阳性；颈管搔刮：HSIL。问题：（1）下一步处理选择及理由；（2）若行二次LEEP，术中技术要点（含切除深度、宽度、止血方式、标本标记）；（3）若术后病理升级（ⅠA1期鳞癌、切缘阴性），后续处理及随访策略；（4）患者有生育需求，妊娠时机及孕期管理要点。答案：（1）二次LEEP或宫颈锥切，理由：内切缘阳性、颈管