糖尿病防治指南（2024版）解读

糖尿病防治指南(2024版)解读科学防治，健康同行目录第一章第二章第三章指南概述诊断标准预防策略目录第四章第五章第六章治疗原则管理与监测特殊人群指导指南概述1.糖尿病定义与分类糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷或作用障碍引起，可导致多种器官长期损害。糖尿病定义主要由自身免疫破坏胰岛β细胞导致胰岛素绝对缺乏，多见于儿童和青少年，需依赖胰岛素治疗。1型糖尿病占糖尿病病例的90%以上，与胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足有关，通常与肥胖、缺乏运动等生活方式因素密切相关。2型糖尿病从19章扩展至20章，新增"儿童青少年糖尿病"独立章节，合并戒烟内容至生活方式管理章节。章节结构调整2型糖尿病治疗路径首次按并发症分层，ASCVD患者首选GLP-1RA/SGLT2i，心衰患者强制推荐SGLT2i。治疗路径革新将津力达颗粒写入指南，明确其降低糖尿病前期转化风险41%的循证证据，规范中药复方使用标准。中医药整合新增持续葡萄糖监测（CGM）指标"血糖在目标范围内时间（TIR）"作为核心评估参数。监测技术升级2024版核心更新持续上升趋势:中国糖尿病患病率从2013年的10.9%增长至2023年的12.8%，十年间增长1.9个百分点，年均增长率达1.6%，反映慢性病防控形势严峻。地域差异显著:上海35岁及以上人群患病率高达21.6%，远超全国平均水平（12.8%），凸显经济发展水平与疾病负担的正相关性。年龄分层特征:65岁及以上人群患病率达23.7%，是20-24岁人群（1.9%）的12.5倍，提示老龄化加剧将进一步提升疾病负担。诊断缺口突出:全国未确诊比例约50%（基于指南数据），与全球2.52亿未确诊患者情况一致，表明早期筛查体系亟待完善。流行病学背景诊断标准2.临床表现评估典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食和不明原因体重下降。这些症状通常与血糖水平显著升高相关，出现时应高度怀疑糖尿病可能。对于儿童和青少年，还需注意是否伴有生长发育迟缓或反复感染等非典型表现。典型症状识别对于缺乏典型症状的个体，需依赖实验室检测进行诊断。重点筛查人群包括超重/肥胖者、一级亲属有糖尿病史、妊娠糖尿病史、高血压或血脂异常患者等。这类人群即使无症状也需定期监测血糖指标。无症状人群筛查实验室检测方法空腹血糖检测：要求受试者禁食8-10小时后采集静脉血浆葡萄糖。该方法操作简便、重复性好，但受近期饮食和应激因素影响较大。检测时需确保样本处理规范，避免溶血或延迟检测导致的假性结果。OGTT2小时血糖：标准化操作需口服含75g无水葡萄糖的溶液，于服糖前和服糖后2小时分别采血。该方法能反映胰岛β细胞功能，但受胃肠道吸收、胰岛素敏感性等多因素影响，实施过程需严格遵循操作规程。糖化血红蛋白检测：反映近2-3个月平均血糖水平，不受短期血糖波动影响。检测应采用经NGSP认证的方法，注意排除血红蛋白变异体、贫血、溶血等干扰因素。样本无需空腹采集，便于筛查应用。有症状者诊断标准满足空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L中任一指标即可确诊。随机血糖仅适用于急性代谢紊乱等典型症状明显者，不作为无症状人群诊断依据。无症状者确认流程需同一指标不同时间两次超标，或两个不同指标同时超标（不包括随机血糖）。若指标间结果不一致，应重复检测超标指标并排除干扰因素后判断。特别注意应激性高血糖的鉴别，避免过度诊断。诊断阈值设定预防策略3.通过评估年龄、BMI、家族史等多项指标，量化个体糖尿病发病风险，适用于基层医疗机构快速筛查高危人群。糖尿病风险评分表整合血压、血脂、尿微量白蛋白等参数，预测5-10年内发生心肾并发症的概率。并发症风险预测系统空腹血糖≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%可作为糖尿病前期的重要预警指标，需结合OGTT结果综合判断。空腹血糖联合HbA1c检测采用HOMA-IR指数等工具评估胰岛素敏感性，尤其适用于超重/肥胖人群的代谢异常早期识别。胰岛素抵抗评估模型风险评估工具生活方式干预措施制定个体化热量摄入方案，强调低GI食物选择、膳食纤维摄入及合理碳水化合物分配，控制每日总热量。医学营养治疗推荐每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（每周2-3次），改善胰岛素敏感性。结构化运动处方通过动机访谈、目标设定等心理学方法，建立长期健康行为模式，重点解决戒烟限酒、压力管理等关键问题。行为认知干预超重/肥胖、一级亲属糖尿病患者等高风险群体，建议每6-12个月进行OGTT或HbA1c检测。高危人群筛查频率妊娠糖尿病筛查策略儿童青少年筛查标准社区筛查路径优化对所有孕妇在孕24-28周进行75gOGTT检测，既往GDM史者需在孕早期追加筛查。对BMI≥P85且合并黑棘皮征等高风险特征的未成年人，建议每年检测空腹血糖。采用"阶梯式筛查法"，先通过风险评估问卷初筛，再对中高危者进行实验室确诊检查。早期筛查建议治疗原则4.控制血糖药物治疗的首要目标是有效控制血糖水平，通过口服降糖药或注射胰岛素等方式，将血糖维持在目标范围内，以减少糖尿病并发症的风险。通常需要联合使用不同类型的降糖药物，如二甲双胍、磺脲类、DPP-4抑制剂等，以提高疗效并减少单一药物的副作用，同时根据患者情况调整用药方案。选择安全性较高的药物，避免使用可能导致低血糖、肝肾损伤或其他严重副作用的药物，尤其对于老年患者或合并其他慢性病的患者需特别谨慎。联合用药安全性优先药物治疗方案01制定科学合理的饮食计划，控制总热量摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维和优质蛋白的比例，以帮助稳定血糖水平。饮食控制02根据患者的身体状况推荐适宜的运动方式，如快走、游泳、瑜伽等，每周至少150分钟中等强度运动，以提高胰岛素敏感性并促进血糖代谢。适量运动03吸烟和过量饮酒会加重糖尿病并发症的风险，因此应鼓励患者戒烟并限制酒精摄入，以改善整体代谢健康。戒烟限酒04糖尿病是一种慢性疾病，患者可能面临心理压力，提供心理支持和健康教育，帮助患者建立积极的心态和长期管理的信心。心理支持非药物干预方法年龄分层针对不同年龄段的患者制定差异化的血糖控制目标，例如老年人可适当放宽标准以避免低血糖风险，而年轻患者需更严格以预防远期并发症。合并症管理对于合并高血压、高血脂或心血管疾病的患者，需综合考虑多种疾病的治疗目标，制定协调一致的治疗方案，以降低整体健康风险。生活方式调整根据患者的工作、生活习惯及文化背景，提供个性化的饮食和运动建议，确保治疗方案的可执行性和长期可持续性。个体化治疗目标管理与监测5.空腹血糖管理作为基础胰岛素分泌能力的核心指标，普通糖尿病患者需控制在4.4-7.0mmol/L区间，合并心血管疾病患者可放宽至5.0-7.0mmol/L，老年患者建议维持在7.0-8.5mmol/L。餐后血糖评估餐后2小时血糖反映胰岛β细胞储备功能，普通患者应<10.0mmol/L，青壮年无并发症者需更严格控制在<7.8mmol/L，妊娠期糖尿病患者要求≤6.7mmol/L。糖化血红蛋白分层HbA1c作为并发症预测金标准，普通患者目标<7%，合并心血管疾病患者<7.5%，老年/多并发症患者可放宽至<8%，妊娠期需严格控制在<6.0%。血糖控制标准微血管病变筛查定期进行眼底检查（每年1次）、尿微量白蛋白检测（每3-6个月）及神经传导检查，早期发现糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变。大血管风险评估每6个月监测血脂谱（LDL-C<2.6mmol/L）、血压（目标<130/80mmHg），必要时行颈动脉超声或冠脉CTA评估动脉粥样硬化进展。足部并发症预防建立季度足部检查制度，包括10g尼龙丝触觉测试、振动觉评估及足背动脉搏动检查，对溃疡高风险患者实施专业足护理教育。急性事件预警系统培训患者识别酮症酸中毒（血糖>13.9mmol/L伴酮体阳性）和高渗状态（血糖>33.3mmol/L）症状，配备家庭酮体检测设备。并发症监测流程患者教育要点指导正确使用血糖仪（采血部位轮换、试纸保存），初诊期需掌握7点血糖监测法（三餐前+三餐后2h+睡前），稳定后转为每周3天4次监测模式。自我监测技术培训强调降糖药定时定量服用原则，胰岛素注射者需掌握轮换注射技巧（腹部/大腿/臀部间距2.5cm），使用记忆药盒或电子提醒避免漏服。药物依从性管理制定个性化饮食方案（碳水化合物计数法），指导有氧+抗阻运动组合（每周≥150分钟），建立戒烟限酒行为替代策略。生活方式干预特殊人群指导6.早期筛查与诊断强调对肥胖、家族史等高危儿童青少年进行定期血糖监测，采用空腹血糖、OGTT或HbA1c联合诊断，避免漏诊。生活方式干预优先以饮食调整和运动为基础治疗，严格控制添加糖摄入，推荐每日60分钟中高强度运动，结合行为心理学方法改善依从性。个体化药物治疗在生活方式干预无效时，考虑二甲双胍或胰岛素治疗，需根据生长发育阶段调整剂量，避免低血糖风险。儿童青少年管理宽松控糖目标针对合并多种慢性病或衰弱老年患者，HbA1c目标可放宽至7.5%~8.5%，优先预防低血糖和急性并发症。简化治疗方案减少每日用药次数，选择长效制剂或复方制剂，提升用药便利性；加强家属或照护者教育，确保治疗落实。综合评估共病管理需筛查心血管疾病、认知障碍及肾功能，避免使用低血糖风险高的药物（如磺脲类），优选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。营养与肌少症防治保证蛋白质摄入（1.0~1.2g/kg/d），结合抗阻运动预防肌少症，定期评估营养状况。老年患者注意事项分娩后6~12周复查OGTT，长期监测糖尿病风险；鼓励母乳喂养以降